朱海平

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰興 225400）

帶狀皰疹（Herpes zoster,HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性病毒感染性皮膚病。后遺神經痛（Postherpetic neuralgia,PHN）是HZ的主要并發(fā)癥，且易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量[1]。據統(tǒng)計顯示，帶狀皰疹發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經痛存在年齡差異，60歲及以上者約有65%，而70歲及以上者概率高達75%[2]?？诜幬锟梢疠^多的不良反應，而微創(chuàng)治療對疼痛緩解的持續(xù)時間短，均不是治療PHN的一種最優(yōu)方案，且目前對帶狀皰疹后遺神經痛尚未形成最優(yōu)化的治療共識[3]。采用局部藥物聯(lián)合激光治療成為一種新趨勢，可避免上述缺點。本研究旨在探討半導體激光聯(lián)合利多卡因凝膠對帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年10月于我院皮膚科門診就診的帶狀皰疹后遺神經痛患者75例。所有患者均符合《帶狀皰疹中國專家共識》[4]中關于帶狀皰疹后遺痛的診斷。所有患者按隨機數字表法分為A、B、C三組，每組各25例。三組患者性別、年齡、病程、累及神經節(jié)段等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n，%）

納入標準：① 符合上述診斷標準；② 皮損消退后疼痛持續(xù)1個月以上；③ 無利多卡因及激光照射過敏史。排除標準：① 存在其他影響疼痛感的疾病，如糖尿病神經病變、神經退行性病變、骨創(chuàng)傷及神經精神疾病等；② 不能定期隨訪或無法堅持完成者。

1.2 治療方法 A組：采用半導體激光儀（SUND0M-300IB，北京三頓醫(yī)療設備有限公司）對神經根和疼痛最明顯區(qū)域進行局部照射，10min/部位/d，連續(xù)6周。B組：先用溫水洗凈患處并擦干，然后用棉簽外涂5%利多卡因凝膠2ml（北京紫光制藥有限公司，國藥準字 H20063466），均勻涂抹到疼痛部位及其神經根區(qū)域邊緣外約2cm，保鮮膜封包6h，1次/d，連續(xù)6周。C組：白天給予半導體激光局部照射治療，晚上局部利多卡因凝膠局部外涂，治療方法同A、B組，連續(xù)6周。

1.3 觀察指標 ① 疼痛評價：采用DN4[5]進行評價。DN4評分是神經病理性疼痛的一種量表，總分為（0～9）分。大于4分則考慮神經病理性疼痛。② 臨床療效：根據DN4治療前與治療6周后評分的下降程度進行評價。痊愈：評分下降≥90%；顯效：60%≤評分下降＜90%；有效：30%≤評分下降＜60%；無效：評分下降＜30%。有效率 =（痊愈+顯效+有效）÷總數×100%。③ 不良反應：記錄本研究治療出現的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。計數數據以（n，%）表示，采用X2檢驗或秩和檢驗；計量數據以（±s）表示，2組間采用t檢驗，3組間采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DN4評分 A、B、C三組治療前DN4評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B、C三組治療6周后，DN4評分均下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療2周時： C組DN4評分低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療4周時：B、C兩組DN4評分低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療6周時：B、C兩組DN4評分低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組DN4評分低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組DN4評分比較（±s，分）

表2 三組DN4評分比較（±s，分）

注：經單因素方差分析，*P＜0.05。與同期A組比較，aP＜0.05；與同期B組比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 治療6周A組 25 5.34±1.27 5.08±1.19 4.87±1.36 3.95±0.99 B組 25 5.59±1.02 4.90±1.23 4.14±0.94a 3.32±1.01*a C組 25 5.52±1.18 4.35±1.06a 3.86±1.15a 2.66±0.86*ab F 0.308 2.677 5.028 11.390 P 0.736 0.076 0.05 ＜0.001

2.2 臨床療效 A、B、C三組間療效等級比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B、C三組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但C組總有效率分別高于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組臨床療效比較（n，%）

2.3 不良反應 在治療期間，A組發(fā)生1例（4%）不良反應，表現為輕微紅斑及水腫，予冰敷后緩解；B組未見不良反應；C組發(fā)生1例（4%）不良反應，表現為治療后頭暈不適，予留觀處理，約10min后自行緩解。經評估可繼續(xù)治療，患者于次日癥狀消失，后未在發(fā)生。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病機制較為復雜，可能涉及神經源性炎癥、神經元興奮性增加、神經變性和交感神經系統(tǒng)異常等機制[6]。隨著物理治療研究的深入，半導體激光被認為是有效而可靠的新方法[7]。半導體激光緩解帶狀皰疹后遺神經痛的機制亦較為復雜，可能與低功率復合激光增強機體的免疫功能、促進血液循環(huán)和促進炎癥消退等多因素相關[8]。另外，半導體激光可以加快細胞的修復，促進功能的恢復[9]。目前，半導體激光常與其他治療方式聯(lián)合使用，如三環(huán)類抗抑郁藥等藥物聯(lián)合使用，與超短波等物理治療聯(lián)用，與針灸、拔罐等中醫(yī)藥治療聯(lián)用，且均能有效緩解病人的病痛[10-11]。

利多卡因是一種酰胺類麻醉藥，可阻滯神經沖動；產生具有穩(wěn)定神經細胞功能的離子流，起到局部麻醉的效果。Bianchi Leonardo等人[12]研究顯示，病灶皮膚上使用5%的利多卡因貼劑具有良好的耐受性，可確保在急性神經痛中迅速緩解疼痛，盡早使用可以防止幾乎所有患者的皰疹后遺神經痛。利多卡因凝膠可快速滲入人體皮膚，起到快速鎮(zhèn)痛的效果[13]，因此本研究采用利多卡因凝膠與半導體激光聯(lián)合使用進行研究。

研究結果示，利多卡因凝膠與半導體激光聯(lián)合使用可顯著提高治療有效率（P＜0.05），快速而持久的緩解患者后遺神經痛（P＜0.05），且不良反應與單獨使用利多卡因凝膠及單獨使用半導體激光無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，利多卡因凝膠聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹后遺神經痛療效好，無明顯副作用，為臨床上治療帶狀皰疹后遺神經痛患者提供了新的選擇。