王秀菊，時曉玉，于小璇

（鄭州頤和醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450047）

濕疹為皮膚科常見疾病，西醫(yī)治療以抗組胺藥內(nèi)服、糖皮質(zhì)激素外用為主，雖能在短時間內(nèi)迅速止癢、抗炎，但長期使用激素類藥物會讓患者對藥物產(chǎn)生依賴性，一旦停止使用藥物，皮膚癥狀即可能復(fù)發(fā)[1]。近年來，中醫(yī)學(xué)的崛起讓中醫(yī)藥重新進入到人們視野中，并為濕疹等皮膚病的治療打開了新的大門。筆者抽取94例辨證分型為血虛風(fēng)燥型的濕疹患者進行回顧性研究，旨在分析常規(guī)西醫(yī)、中藥內(nèi)服外熏洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：94例濕疹患者。病例資料：男、女分別為56例、38例，年齡（28～54）歲，平均年齡（41.3±9.9）歲，病程（6～46）個月，平均病程（21.7±14.2）個月。分組方法：以隨機對照法分組，分為對照組（n=47例）、實驗組（n=47例）。統(tǒng)計學(xué)分析，兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 四肢濕疹，符合西醫(yī)《中國濕疹診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中醫(yī)《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016年）》中血虛風(fēng)燥型；② 臨床資料齊全；③ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴重感染性疾病；② 合并嚴重器質(zhì)性疾病；③ 合并精神性疾??；④ 合并傳染性疾病；⑤ 過敏體質(zhì)，或近期內(nèi)使用過可能引起皮膚反應(yīng)的藥物；⑥ 未經(jīng)主治醫(yī)師同意，擅自終止治療。

1.2 方法 對照組：予以患者10mg/次西替利嗪（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000379，）口服，1次/d，同時在局部皮損處均勻涂抹適量復(fù)方樟腦乳膏（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053734），2次/d。

實驗組：予以患者四物消風(fēng)飲口服，其方藥組成為荊芥15g、制何首烏15g、川芎15g、生地黃15g、麻子仁15g、當(dāng)歸10g、防風(fēng)10g、獨活10g、白芍10g、蟬蛻10g、白鮮皮10g、薄荷5g。水 煎服，1劑/d，200ml/次，2次/d。同時予以養(yǎng)血潤燥方熏洗治療，其方藥組成為雞血藤30g、馬齒莧30g、當(dāng)歸20g、防風(fēng)20g、知母20g、桃仁20g、苦參20g、紫草20g、玄參20g、黃柏20g、荊芥20g、生地黃20g、王不留行20g。取中藥倒入涼水中浸泡30min，大火煮沸后文火煎煮20min，連汁帶渣倒入盆中，將患肢放在盆上進行熏蒸，待水溫涼至（40～42）℃后，將患肢放入藥液內(nèi)浸泡，（30～40）min/次，2次/d，每2日一劑藥。2周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀觀察：① 西醫(yī)：采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法（EASI）評估癥狀嚴重程度，其評價內(nèi)容有紅斑、硬腫/丘疹、脫屑、苔蘚化、皮損面積，總分15分，得分越高則癥狀越嚴重。② 中醫(yī)：參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[3]制定濕疹積分標(biāo)準(zhǔn)，主癥有瘙癢、皮膚干燥、糜爛、粗糙肥厚，各項評分（0～6）分，次癥有口干、腹脹、納差、心煩，各項評分（0～1）分，總分28分，積分與癥狀關(guān)系同西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

療效觀察：治療后EASI評分下降95%以上，中醫(yī)積分下降80%以上，表示基本治愈；EASI評分下降75%以上，中醫(yī)積分下降60%以上，表示改善；EASI評分、中醫(yī)積分較之前分別下降45%、30%以上，表示減輕；未達到減輕標(biāo)準(zhǔn)，表示無效。治療總有效率=基本治愈率+改善率+減輕率。

皮膚屏障功能觀察：對兩組SC（皮膚油脂）、WCSC（角質(zhì)層含水量）、TEWL（經(jīng)表皮水分流失）進行檢測。SC和WCSC均采用皮膚油脂水分酸堿度測試儀（Courage Khazaka，Germany）測量，TEWL用皮膚水分流失測試儀 TM300（Courage Khazaka，Germany）測量，在室溫（22～24）℃范圍、濕度40%～60%范圍的無陽光直射、無風(fēng)環(huán)境下，讓患者清潔皮膚，于（10～20）min后測量，對出現(xiàn)濕疹的部位進行各部位3次的測量，并取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次搜集的癥狀評分、皮膚屏障功能、治療總有效率采用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，前兩者為計量資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為表現(xiàn)形式，行t值檢驗；最后者為計數(shù)資料，（n，%）為表現(xiàn)形式，行X2檢驗。P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況觀察 關(guān)于西醫(yī)EASI評分及中醫(yī)證候積分，兩組治療前差異較?。≒＞0.05），治療后對照組明顯較實驗組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分對比（±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分對比（±s）

組別 n EASI評分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 8.34±3.26 4.17±2.73 20.66±4.95 11.93±3.68實驗組 47 8.39±3.24 1.89±1.22 20.83±5.03 4.45±2.27 t — 0.075 5.227 0.165 11.860 P — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療療效觀察 對照組基本痊愈11例（23.40%），改善16例（34.04%），減輕12例（25.53%），無效8例（17.02%），總有效率為82.98%；實驗組基本痊愈22例（46.81%），改善14例（29.79%），減輕9例（19.15%），無效2例（4.26%），總有效率為95.14%。實驗組總有效率，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.029，P＜0.05）。

2.3 兩組皮膚屏障功能改善情況觀察 關(guān)于SC、WCSC、TEWL水平，治療前兩組接近（P＞0.05），治療后對照組變化程度明顯較實驗組?。≒＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能指標(biāo)水平對比（±s）

組別 n SC（meq/kg） WCSC（%） TEWL（g/cm2·h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 2.01±0.87 32.86±6.64 14.32±7.17 30.64±6.22 34.64±6.32 23.19±4.55實驗組 47 1.99±0.84 70.97±11.32 14.28±7.14 41.92±4.63 34.67±6.29 14.06±3.16 t— 0.113 19.908 0.027 9.973 0.023 11.299 P—＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將濕疹歸于“濕癬”“浸淫瘡”等范疇內(nèi)，認為風(fēng)熱、寒濕、脾虛等為該病的基本病機[4]。根據(jù)患者病機、癥狀，可將濕疹分為不同證型，本次抽取的試驗對象均為血虛風(fēng)燥型，筆者認為，風(fēng)邪外侵浸于皮膚，加之脾胃虛弱，難以運化水液，內(nèi)蘊濕熱，內(nèi)外邪氣互搏，致陰血耗損，營衛(wèi)失和，肌膚不得濡養(yǎng)，躁化生

風(fēng)，而形成血虛風(fēng)燥證。本次選用的內(nèi)服中藥四物消風(fēng)飲出自古籍《醫(yī)宗金鑒》[5]，方中荊芥、防風(fēng)有散風(fēng)解表、止血消瘡的功效，制何首烏可養(yǎng)陰補血、解毒消腫，川芎、當(dāng)歸有活血祛風(fēng)、行氣鎮(zhèn)痛之效，獨活、白芍生地黃可逐血除痹、滋陰生肌，麻子仁有行氣潤燥、拔毒消腫的作用，薄荷、蟬蛻、白鮮皮可熄風(fēng)解毒、透疹止癢；諸藥合用，共奏養(yǎng)血消風(fēng)、潤燥滋膚之功。外用熏洗方養(yǎng)血潤燥方中桃仁、雞血藤、王不留行有行血通滯的功效，玄參、紫草、馬齒莧可清熱涼血、消腫斂瘡，苦參、荊芥、防風(fēng)有燥濕祛風(fēng)、清熱止癢的作用，知母、生地黃可生津潤燥，黃柏有瀉火除蒸、燥濕解毒的效用，當(dāng)歸可補血活血。而且中藥熏洗利用熱力、藥力作用，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)吸收，修復(fù)角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，促進肉芽生長，有助于重建皮膚屏障功能[6]。本次研究中，實驗組治療后中西醫(yī)癥狀評分均下降，屏障功能指標(biāo)均改善，治療總有效率達到95.74%，顯著優(yōu)于對照組，證實中藥內(nèi)外兼用更具效果。

綜上，四物消風(fēng)飲口服+養(yǎng)血潤燥方熏洗治療血虛風(fēng)燥型濕疹效果明確，值得推廣。