陳 榕

（佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東 佛山 528300）

非淋菌性尿道炎（NGU）是我國發(fā)病數(shù)排位第一的性傳播疾病，可引起陰道炎、宮頸炎、慢性盆腔炎等疾病。該病主要通過性接觸傳染，同時(shí)由于臨床過程隱匿、遷延，癥狀輕微，加上臨床用藥無嚴(yán)格限制，所以其致病性和耐藥性成為臨床比較棘手的問題。國內(nèi)已有很多支原體耐藥報(bào)告，且各地區(qū)存在較大差異。筆者對(duì)順德區(qū)CT、UU和MH的流行狀況及支原體對(duì)藥物敏感性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月在佛山市順德區(qū)慢性病防治中心皮膚性病STD門診接診3 080例患者為觀察對(duì)象，其中男性2 187例，女性893例，年齡（17～72）歲，平均年齡（36.1±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的泌尿生殖道癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，或尿道瘙癢、有異味、白帶增多，或有漿液性或稀薄膿液性分泌物的STD門診患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體、衣原體均為陽性的患者。

1.2 試劑 CT檢測采用艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司沙眼衣原體抗原檢測試劑（膠體金法）；UU、MH檢測采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒。試劑批號(hào)均在試劑使用有效期內(nèi)。

1.3 方法 男性用無菌棉拭子插入尿道內(nèi)（3～4）cm處，經(jīng)緩慢旋轉(zhuǎn)，并停留3min取出；女性先擦去宮頸表面分泌物，再將無菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)（1～3）cm處，經(jīng)緩慢旋轉(zhuǎn)，并停留數(shù)秒鐘后取材；青春期前的女童或無性生活女性于陰道口蘸取分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布及其檢測結(jié)果 （18～34）歲組的衣原體陽性、支原體陽性與陽性構(gòu)成比在各個(gè)年齡段最高。見表1。

表1 年齡分布及其檢測結(jié)果（n，%）

2.2 性別分布及其檢測結(jié)果 衣原體檢測男性陽性率14.54%顯著高于女性8.73%（P＜0.0）。支原體檢測女性陽性率（68.08%）顯著高于男性（36.81%）（P＜0.05）。見表2。

表2 性別分布及其檢測結(jié)果（n，%）

2.3 支原體感染類型分類 1 017例支原體檢測陽性中UU感染占81.71%（831/1 017），MH感染占2.26%（23/1 017），混合型（UU+MH）占16.03%(163/1 017)。

2.4 抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 1 017例支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)美滿霉素、交沙霉素與強(qiáng)力霉素高度敏感，對(duì)司帕沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、阿齊霉素與羅紅霉素敏感，氧氟沙星低度敏感。見表3。

表3 抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果（n，%）

3 討論

（18～34）歲組的衣原體陽性、支原體陽性與陽性構(gòu)成比在各個(gè)年齡段最高，可能與這年齡段患者的性活躍程度有關(guān)。衣原體、支原體感染是導(dǎo)致NGU的主要因素［1］，除引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、盆腔炎外，還能對(duì)生殖功能產(chǎn)生影響，是感染性不孕不育發(fā)生的主要誘因［2］與輸卵管性不孕的高危因素［3］，也是導(dǎo)致早孕婦女自然流產(chǎn)重要原因［4］。（18～34）歲年齡段這處在生育期中，檢測衣原體和支原體感染有重要的意義。

本研究男性陽性率14.54%顯著高于女性8.73%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］，這可能與男性性生活躍程度有關(guān)，同時(shí)可能與男女就診的人群分布構(gòu)成特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)做支原體檢測女性陽性率68.08%較高，可能是女性泌尿生殖器的環(huán)境更適合于UU生長同時(shí)為支原體的繁殖提供了條件。60歲以上年齡段非淋感染的陽性構(gòu)成比為34.28%（12/35）?？梢钥闯鲞@年齡段的患者仍存在一定的生理需求，也是容易忽略的年齡段。在制定相關(guān)的防控方法的時(shí)候，要確實(shí)關(guān)注這高齡群體,防患于未然。

支原體感染類型中，UU感染為主要感染。同時(shí)UU感染明顯高于MH感染和UU+MH混合感染。近年來隨著大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等的普遍應(yīng)用于治療非淋菌性生殖道感染，該類藥物的敏感率已出現(xiàn)不同程度的降低。對(duì)過去普遍應(yīng)用的阿奇霉素、羅紅霉素、氧氟沙星與左氧氟沙星的耐藥率增高快，最高氧氟沙星的耐藥率已接近40%，支原體的藥敏試驗(yàn)顯示，美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感性最高，對(duì)司帕沙星、氧氟沙星與左氧氟沙星、克拉霉素、阿齊霉素與羅紅霉素敏感，氧氟沙星低度敏感,與報(bào)道的強(qiáng)力霉素的耐藥率24.8%與交沙霉素耐藥率42.75%有不同［6］?？赡芘c各地的用藥習(xí)慣不同有關(guān)。提示在臨床診治中支原體藥物敏感試驗(yàn)為合理選用抗生素提供依據(jù)。而無法做支原體藥敏試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)診斷為NGU的患者在近年內(nèi)可首選美滿霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素。