趙 靜，石 慶，張 麗

（荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters,PICC），主要用于需要長(zhǎng)期性給予輸液治療、腸外營(yíng)養(yǎng)供給、高滲透壓輸注等治療中，其操作簡(jiǎn)單、有效，能夠?qū)⒋碳ば缘乃幬锿ㄟ^(guò)靜脈導(dǎo)管的方式安全地輸送至體內(nèi)進(jìn)行有效治療，從而起到保護(hù)血管、減少患者不適、痛感的作用。但由于長(zhǎng)時(shí)間的置管固定，容易使患者皮膚發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)紅腫、瘙癢、濕疹等不良癥狀，影響治療的效果[1-2]。為此，本研究針對(duì)本院2017年1月1日至2020年1月1日期間收治的老年P(guān)ICC置管固定敷貼致皮膚過(guò)敏患者，探究使用酒精濕敷治療的作用。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2020年1月1日本院收治的200例PICC置管固定敷貼致皮膚過(guò)敏的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各100例。對(duì)照組男性57例，女性43例，年齡在（71～89）歲，平均年齡（85.39±3.87）歲，置管固定的時(shí)間為（30～330）d，平均（156.28±13.17）d，皮膚過(guò)敏反應(yīng)在置管之后的（4～7）d；研究組男性58例，女性42例，年齡在（72～90）歲，平均年齡（86.56±3.45）歲，置管固定的時(shí)間為（30～332）d，平均（158.36±11.24）d，皮膚過(guò)敏反應(yīng)在置管之后的（3～7）d。對(duì)比兩組患者的基本資料，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)皮膚過(guò)敏的癥狀是否有所好轉(zhuǎn)給予治療，治療時(shí)間最長(zhǎng)為7d，治療過(guò)程中詳細(xì)紀(jì)錄患者的各癥狀變化。對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)患者的皮膚癥狀處進(jìn)行清洗，完成后每天以爐甘石洗劑進(jìn)行（3～4）次的處理。研究組給予酒精濕敷治療，通過(guò)生理鹽水清洗患者的皮膚癥狀處，其次使用濃度為75%的酒精將（3～4）層厚的紗布浸濕，給予2次/d濕敷，每次濕敷（15～20）min左右，每次濕敷需（3～5）min進(jìn)行一次酒精紗布的更換處理，或直接在紗布上噴灑75%濃度的酒精，使紗布保持濕潤(rùn)的狀態(tài)。處理完成后，對(duì)所有患者的皮膚癥狀處均給予用藥，同時(shí)使用無(wú)菌的開(kāi)口式紗布環(huán)繞導(dǎo)管將其固定，以將體外處的導(dǎo)管與皮膚進(jìn)行隔離；并用無(wú)菌紗布進(jìn)行外蓋，通過(guò)網(wǎng)狀形的繃帶加以固定，以防止脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者各癥狀（紅腫、瘙癢、濕疹）消退時(shí)間，若數(shù)值越大，則說(shuō)明患者治療的時(shí)間越久。測(cè)評(píng)患者的治療效果，若患者皮膚無(wú)紅腫、瘙癢癥狀，且濕疹發(fā)生改變或消失，則判定為效果顯著；若患者皮膚無(wú)紅腫，瘙癢癥狀有所減輕，且濕疹逐漸好轉(zhuǎn)或減少，則判定為效果一般；若患者皮膚紅腫、瘙癢、濕疹均未有所好轉(zhuǎn)，則判定為沒(méi)效果。計(jì)算公式：總有效率=（效果顯著+效果一般）÷總例數(shù)×100%，若分值越大，則說(shuō)明治療的效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次記錄的200例老年P(guān)ICC置管固定敷貼致皮膚過(guò)敏患者數(shù)據(jù)核算進(jìn)SPSS 18.00軟件中，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布形式，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患者各癥狀消退時(shí)間，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用率（%）表示兩組患者的治療效果，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。組間對(duì)比若P＜0.05，則判定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各癥狀消退時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組紅腫消退、瘙癢消失、濕疹祛退時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者在治療后的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管后，在與患者皮膚接觸的導(dǎo)管與固定材料的刺激下，會(huì)使得皮膚細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，從而極易使皮膚發(fā)生感染、過(guò)敏現(xiàn)象。過(guò)敏性反應(yīng)主要是人體的自身免疫功能對(duì)所接觸到的物體發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，因受到過(guò)敏原的刺激，使得免疫系統(tǒng)中所存在的免疫細(xì)胞、肥大細(xì)胞等發(fā)生特異性現(xiàn)象，而引發(fā)生理紊亂、組織受損等。對(duì)于靜脈置管引發(fā)的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，在臨床中多用酒精濕敷進(jìn)行治療。酒精在臨床中不僅有著消毒、防腐、催眠的作用，還能起到止疼、局部性麻醉的功效。因此，在皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，進(jìn)行酒精濕敷能有效起到止疼、局部性麻醉的效果。使用75%濃度的酒精不僅能減少細(xì)胞的張力，緩解細(xì)胞、組織發(fā)生的水腫現(xiàn)象，還能對(duì)局部位置的皮膚進(jìn)行有效的冷敷，從而抑制細(xì)胞的活躍，減少神經(jīng)末梢發(fā)生敏感而引起的瘙癢癥狀；此外，酒精濕敷還能對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，加速血液的循環(huán)，從而對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)、改善，促進(jìn)皮膚的愈合。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可知，給予了酒精濕敷的研究組，其操作方便、快速，能有效使細(xì)胞、組織進(jìn)行改善、修復(fù)，從而促進(jìn)紅腫、瘙癢、濕疹的消退，其消散的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)治療的對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。酒精濕敷也最大限度地提高了治療的效果，提升了研究組患者的治療效果，其效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異性顯著（P＜0.05）。由此可說(shuō)明，酒精濕敷能簡(jiǎn)單、快速地作用于局部過(guò)敏的皮膚，加快紅腫、瘙癢等不良癥狀的消失，提高治療的效果。

綜上所述，在PICC置管固定敷貼致皮膚過(guò)敏患者中應(yīng)用酒精濕敷治療，能有效且快速地消除患者的不良癥狀，提高治療的有效性。

表1 兩組患者各癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者各癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 紅腫消退時(shí)間 瘙癢消失時(shí)間 濕疹祛退時(shí)間對(duì)照組 100 6.78±0.62 5.25±0.46 5.31±0.58研究組 100 4.36±0.89 3.18±0.25 3.47±0.32 t 22.3110 39.5381 27.7769 P 0.0001 0.0001 0.0001

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）