李 婕，李 怡，張婉筠，程曉藕，趙山平，廖 斌

（昆明市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防制科，云南 昆明 650228）

合成毒品目前被禁毒和公共健康領(lǐng)域廣泛關(guān)注，興奮類合成毒品易促發(fā)高危性行為[1-2]，在艾滋病性病高危人群或橋梁人群中的使用更加劇了對該群體中流行疾病傳播擴(kuò)散的擔(dān)憂。女性吸毒者在性傳播疾病面前是最為脆弱的人群之一，以性交換毒品或金錢物質(zhì)的現(xiàn)象在女性吸毒者中曾被報(bào)道[3]，女性梅毒感染率通常高于男性[4]，更可能受興奮類合成毒品影響。為動(dòng)態(tài)觀察興奮類毒品在高危人群中的使用趨勢和相關(guān)因素的變化，本文分析連續(xù)多年的監(jiān)測資料來了解變化規(guī)律，為疾病防控提供決策參考信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文以吸食毒品成癮的女性為研究對象，對（2011—2018）年云南省女子強(qiáng)制戒毒所的新入所學(xué)員進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。因外地抓獲調(diào)劑到昆明羈押的吸毒者可能具有不同于昆明吸毒者的特征，為避免偏移，排除外地抓獲的吸毒者。

1.2 研究方法 本研究采用固定場所連續(xù)抽樣，進(jìn)行橫斷面調(diào)查，在脫毒期后戒毒人員處于清醒狀態(tài)時(shí)，遵循知情同意原則進(jìn)行一對一結(jié)構(gòu)問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)、毒品使用和性行為信息。用軟件Epidata 3.1對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并檢查一致性，用excel再次對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量核查與清洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對定性和分類資料描述構(gòu)成比；用Mantel-Haenszel線性趨勢檢驗(yàn)分析年度趨勢，以Spearman相關(guān)系數(shù)rs反映線性趨勢強(qiáng)弱；用二分類logistic回歸方法分析興奮類毒品的潛在相關(guān)因素，包括年份、年齡、戶籍、民族、文化程度、毒品使用方式、最近一個(gè)月性行為和最近一年性伴類型；考慮以上因素均可能與毒品使用有關(guān)，故多因素分析納入所有研究變量；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征變化趨勢 2011年至2018年，女性吸毒者年齡構(gòu)成中，35歲以下組占比縮減，45歲以上年齡組占比上升，年齡整體呈上升趨勢（見表1）；漢族和高中以上文化程度占比也呈上升趨勢（見表1）；以上變化均呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的線性趨勢。本地戶籍占比均超過85%，無年度變化趨勢。

表1 2011年至2018年昆明女性吸毒者使用興奮類毒品比例及相關(guān)特征的變化趨勢（n，%）

2.2 興奮類毒品使用情況和其他行為學(xué)特征變化趨勢 2011年至2018年，女性吸毒者使用興奮類合成毒品的比例呈逐年上升趨勢，2018年使用比例達(dá)2011年的2.96倍，曾注射毒品的占比呈現(xiàn)下降趨勢；最近1個(gè)月發(fā)生性行為比例呈上升趨勢，而最近1年發(fā)生商業(yè)性行為的比例呈下降趨勢；最近1個(gè)月發(fā)生性行為過程使用安全套的比例均低于50%，但呈現(xiàn)年度上升趨勢；以上變化均呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的線性趨勢。最近1年和固定性伴、商業(yè)性伴發(fā)生性行為過程使用安全套的情況未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的趨勢變化。

2.3 女性吸毒者使用興奮類毒品的相關(guān)因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示女性吸毒者使用興奮類毒品的比例增高與以下因素相關(guān)：時(shí)間推移、年齡偏年輕、外地戶籍、文化程度增加、非注射方式使用毒品、最近1個(gè)月發(fā)生性行為、最近1年性伴類型僅固定性伴或者僅商業(yè)性伴。經(jīng)多因素分析后，戶籍和文化程度不再與使用興奮類毒品相關(guān)（見表2）。

表2 昆明女性吸毒者使用興奮類合成毒品的相關(guān)因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 女性吸毒者使用興奮類合成毒品日益上升 合成毒品相關(guān)健康問題近些年被高度關(guān)注，基于人群的橫斷面研究[5]和北京[6]、浙江[7]和四川[8]等地的連續(xù)觀測，提示了吸毒人群中合成毒品濫用風(fēng)險(xiǎn)，北京地區(qū)吸毒者使用合成毒品比例最高，2015年達(dá)84.0%，四川則較低，2016年為26.2%，但結(jié)果未區(qū)分性別，也未細(xì)分合成毒品性質(zhì)。本研究首次展現(xiàn)了昆明地區(qū)抓獲的女性吸毒者使用興奮類合成毒品的明確上升趨勢，8年上升幅度約為兩倍，于2018年達(dá)到57.1%。興奮類合成毒品的使用可能存在地區(qū)差異、毒品使用結(jié)構(gòu)差異和性別差異。

3.2 與使用興奮類合成毒品相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)因素變化 我國公安部禁毒報(bào)告顯示合成毒品濫用者有低齡化特征[9]，本研究也顯示年齡越小越可能使用興奮類合成毒品，但也發(fā)現(xiàn)女性吸毒者使用興奮類合成毒品逐年增加的同時(shí)，低年齡段占比未上升，相反一半以上年齡超過35歲，且45歲以上年齡段占比穩(wěn)步上升。大年齡組女性吸毒者使用興奮類合成毒品的現(xiàn)象需引起關(guān)注，她們可能面臨更多艾滋病性病傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，盡管文化程度隨時(shí)間不斷提高，但未減少興奮類合成毒品的使用，開展合成毒品的健康宣教和行為干預(yù)工作仍然關(guān)鍵。

3.3 與使用興奮類合成毒品相關(guān)的性行為因素變化 本研究顯示2011年至2018年間，女性吸毒者最近1個(gè)月有性行為的比例呈上升趨勢，并與使用興奮類合成毒品獨(dú)立相關(guān)，而歷年安全套使用比例始終低于50%，與興奮類合成毒品相關(guān)的性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)可能正在上升。最近1年僅有商業(yè)性伴的女性吸毒者使用此類毒品的比例最高，可能與性工作需求有關(guān)[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)最近1個(gè)月發(fā)生性行為比例增加，但最近1年有固定性伴性行為的比例穩(wěn)定，商業(yè)性行為比例下降，可能存在研究未覆蓋的其他性伴，性伴類型可能向多樣化轉(zhuǎn)變。

3.4 與使用興奮類合成毒品相關(guān)的吸毒行為因素變化 與全國吸毒注射比例下降的現(xiàn)象一致，女性吸毒者曾注射毒品的比例逐年下降?？赡芘c我國毒品結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，合成毒品一般不通過注射方式使用。艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，本研究通過分析多年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性吸毒者使用興奮類合成毒品比例呈上升趨勢，且不限于年輕群體，并與最近1個(gè)月發(fā)生性行為相關(guān)，商業(yè)性行為或許增加了使用此類毒品的可能。該群體艾滋病性病感染率高，盡管經(jīng)注射傳播的風(fēng)險(xiǎn)下降，但因上述現(xiàn)象，經(jīng)性感染或傳播艾滋病性病的風(fēng)險(xiǎn)可能正在上升。為準(zhǔn)確掌握女性吸毒者中與興奮類合成毒品有關(guān)的疾病感染情況，進(jìn)一步開展疾病防控，還需繼續(xù)跟蹤調(diào)查，實(shí)施精準(zhǔn)有效的干預(yù)措施。