趙琳 陳建玲 李福珍 趙莉 劉永強 王瑤

【摘要】目的：分析知信行模式對醫(yī)務人員個人防護行為的干預效果。方法：選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務人員為研究對象，對其個人防護行為實施知信行模式的干預，觀察干預前后醫(yī)務人員個人防護認知、態(tài)度及行為的得分情況。結果：醫(yī)務人員個人防護認知、態(tài)度及行為得分在干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對醫(yī)務人員個人防護行為實施知信行模式的干預，能有效提升醫(yī)務人員的個人防護知信行水平，控制醫(yī)院感染。

【關鍵詞】知信行；醫(yī)務人員；個人防護

【中圖分類號】R193.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0212-02

醫(yī)院是收治患者的主要場所，在患者進行治療過程中，醫(yī)護人員有很大概率接觸患者的體液、分泌物等，因此對于個人防護要采取重要的措施[1]。個人防護將患者的體液、血液等都看作存在傳染性的物質，因而采取的一系列預防措施，包括根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，手衛(wèi)生以及安全注射等[2]。有研究證實[3]，認知影響態(tài)度，態(tài)度決定行為。醫(yī)務人員個人防護知信行對控制醫(yī)院感染、保障自身安全起著重要作用[4]。本研究選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務人員為研究對象，以知識-態(tài)度-行為理論為依據(jù)，對醫(yī)務人員個人防護認知實踐行為實施干預，為進一步提高醫(yī)務人員個人防護知信行水平提供參考依據(jù)及改進建議。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務人員為研究對象，其中男45例，女75例；年齡在21～50歲。其中醫(yī)生54例，護士66例。學歷為大專63名，本科42例，碩士15例。職稱有初級45例，中級51例，副高及以上24例。工作年限，≤5年的25例，5～10年的57例，≥10年的38例。

納入標準：均為同一醫(yī)院醫(yī)務人員；學歷為大專及以上；男女不限。

排除標準：中途因各種原因退出研究者；學歷低于大專者；對本研究配合度較差者。

1.2.方法

對120名醫(yī)務人員的個人防護行為實施知信行模式的干預，方法如下。

1.2.1.知識培訓

加強醫(yī)務人員個人防護知識培訓能夠增強醫(yī)務人員個人防護意識[5]，個人防護相關知識越扎實則實際操作性越強。知識培訓方面干預如下。（1）成立培訓考核專家組。由感控、醫(yī)療、護理專家組成個人防護培訓考核組，負責培訓計劃的制定與落實。（2）確定培訓內容。將醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危害性、標準預防概念與措施、個人防護用品穿脫流程、醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理、新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程等納入培訓范疇。（3）采用視頻、現(xiàn)場演示、一對一實操等有效培訓形式。（4）根據(jù)不同區(qū)域不同崗位新冠肺炎暴露風險評估等級，對高風險科室重點培訓，反復培訓。（5）應用不同區(qū)域醫(yī)務人員防護用品穿脫流程圖便捷記憶口訣[6]，幫助醫(yī)務人員快速記憶及熟練掌握該工作區(qū)域防護用品穿脫流程。

1.2.2.樹立信念

（1）開展小組會議，利用頭腦風暴法，對于影響醫(yī)務人員個人防護行為發(fā)生變化的促進和阻礙因素加以分析和探討，由感控科進行協(xié)調和解決，為醫(yī)務人員做好個人防護創(chuàng)造良好的環(huán)境。（2）分享近些年醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)院感染的切實案例，讓醫(yī)務人員了解不執(zhí)行個人防護造成的嚴重后果。（3）對醫(yī)務人員個人防護行為提出期望，幫助醫(yī)務人員樹立信心。

1.2.3.促使行動轉變

加強監(jiān)督檢查，促進健康的行為落地。（1）制定醫(yī)務人員個人防護質量督查內容，修訂不同區(qū)域個人防護質量檢查表單。（2）主管院長行政查房，督導部門領導切實發(fā)揮個人防護的監(jiān)管職能；感控科、醫(yī)務部、護理部、公衛(wèi)科、質控科等多部門聯(lián)合檢查醫(yī)務人員個人防護工作，及時反饋存在問題，持續(xù)追蹤改進。（3）各區(qū)域感控監(jiān)督員[7]隨時觀察醫(yī)務人員個人防護行為，對存在問題實行一對一的指導改進。

1.3.觀察指標

醫(yī)務人員個人防護知-信-行調查問卷。以自擬醫(yī)務人員個人防護知-信-行調查問卷為研究工具，問卷的Cronbachsα系數(shù)為0.863。（1）個人認知情況。共10個條目，包括防護用品使用的方法、手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物的處理等，答對計1分，答錯0分，總共0～10分；（2）個人態(tài)度情況。共12個條目，包括接受培訓的態(tài)度、正確洗手的態(tài)度、過度防護的態(tài)度、防護用品正確使用的態(tài)度等，采用Likert-5級評分法，每個條目從完全不同意到完全同意依次計1～5分，共12～60分；（3）個人防護行為情況。共10個條目，包括口罩佩戴、手衛(wèi)生、戴手套、防護用品穿脫、銳器傷處理等，按照執(zhí)行程度分為“完全做不到”“偶爾做得到”“約一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次計1～5分，共10～50分。根據(jù)得分情況，對醫(yī)務人員個人防護知識、態(tài)度、行為進行評估。

1.4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，同時將計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2？結果？

2.1.干預前后醫(yī)務人員個人防護知識、態(tài)度、行為得分.比較

實施干預后，醫(yī)務人員個人防護知識、態(tài)度、行為得分有所提高。醫(yī)務人員個人防護知識、態(tài)度、行為得分比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2.實施干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確性比較

醫(yī)務人員在佩戴口罩、手衛(wèi)生、戴手套、穿脫防護用品、銳器傷處理等防護行為均有所改善。干預后醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率為85%，手衛(wèi)生正確率為80.83%，干預前醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率為55.83%，手衛(wèi)生正確率為50.83%，干預前后比較，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3？討論

醫(yī)務人員個人防護的相關理論最早由美國提出并實施，美國自1984年首次報道了醫(yī)務人員在診療過程中由針刺傷引發(fā)的HIV病毒感染以來，醫(yī)務人員職業(yè)暴露與個人防護就開始備受關注，而我國則是在2003年SARS疫情暴發(fā)導致大量醫(yī)務人員在救治患者過程中發(fā)生醫(yī)院感染，才引起對醫(yī)務人員職業(yè)防護的重視[7]。如2019年的新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛，傳染性強，病情進展迅速，具有潛在致死性。醫(yī)務人員在臨床一線奮戰(zhàn)，其防護行為密切關系著自身的生命安全。經研究表明[8]，目前醫(yī)護人員在進行工作時，其個人防護行為不規(guī)范的地方較多。目前公認的態(tài)度行為理論之一即為知信行理論模式[9]，在個人建立健康行為方面具有一定的指導、規(guī)范和監(jiān)督作用，尤其是在醫(yī)護人員工作過程中，對于其健康行為具積極的作用[10]。本次研究結果表明，在醫(yī)務人員中采用知信行理論模式進行干預，其個人防護認知實踐水平明顯得到提高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。這一結果可以說明，在對醫(yī)務人員個人防護認知實踐水平進行提高的過程中，知信行理論模式的運用是一種較為有效的途徑。從知信行理論看，知識、信念與行為是層層遞進的關系，建立正確態(tài)度和積極信念并改自身的行為需要以知識為基礎，而行為改變的動力則是信念和態(tài)度，人的行為受其自身知識和態(tài)度的影響[11]。在認知方面，本研究實時進行新冠肺炎相關指南、共識、規(guī)范等相關研究進展的培訓，并通過視頻、演練、記憶卡片等多元化培訓方式，使醫(yī)護人員能夠隨時隨地地學習，促使醫(yī)務人員對個人防護知識的掌握，從而對正確的信念進行樹立，在結合實際工作實施標準預防。在態(tài)度方面，本研究通過小組會議、頭腦風暴法，對影響醫(yī)務人員個人防護行為改變的重要因素進行分析和討論，繼續(xù)鞏固促進因素，著力解決阻礙因素，營造濃厚的個人防護氛圍，增強醫(yī)務人員的防護信心；通過案例分享，使醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的嚴重后果有直觀的認知，同時使其明白做好個人防護的重要性和必要性，進而提高其執(zhí)行個人防護的責任心。在行為方面，本研究通過監(jiān)督檢查，對相關工作質量進行評價考核，促進了個人防護行為的有效開展[12]。

綜上所述，采用知信行模式對醫(yī)務人員個人防護行為進行干預，可有效提升醫(yī)務人員個人防護認知實踐水平。干預后，醫(yī)務人員在手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確性、規(guī)范佩戴口罩、戴摘手套、穿脫防護用品、銳器傷處理等防護措施方面行為均有所改善。本研究只在綜合醫(yī)院展開干預研究，研究對象相對較少，干預時間較短，今后若能在更大樣本的群體中展開干預研究，延長干預時間，則干預效果及數(shù)據(jù)可能會更加完善。

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