陳文斌 蔡輝

【摘要】目的：探究超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療脫發(fā)的有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響。方法：選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發(fā)診治的患者30例作為觀察對象。第一階段（3個月）均采用一般處理，第4個月進入洗脫期（3個月），后第二階段采用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療（3個月），分析第一階段與第二階段的效果及安全性，并分析兩階段頭皮細胞因子γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平。結(jié)果：第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%（P<0.05）；兩階段并發(fā)癥發(fā)生率近似（P>0.05）；第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段（P<0.05），第二階段IL-4水平低于第一階段（P<0.05）。結(jié)論：脫發(fā)患者采用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關細胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

【關鍵詞】究超聲引導；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；脫發(fā)；有效性；頭皮細胞因子

【中圖分類號】R45. R445.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0184-02

脫發(fā)醫(yī)學上定義為由遺傳、免疫、應激、服用某些藥物、內(nèi)分泌失調(diào)等因素導致頭發(fā)的非正常脫落，造成頭發(fā)稀疏或形成禿發(fā)斑，且臨床雄性激素源性脫發(fā)（AGA）類型最為常見[1]。目前臨床治療AGA常規(guī)采用口服、外用西藥或中藥、中醫(yī)療法及毛發(fā)移植術等方式，雖然取得一定成果，但仍存在西藥副作用多、中醫(yī)辨證分型復雜、中藥療效長、停藥易復發(fā)及毛發(fā)移植術費用昂貴等問題，進而影響療效[2]。近年來，隨著我國超聲事業(yè)突飛猛進，超聲技術在醫(yī)療領域得到廣泛的應用，超聲引導下星狀神經(jīng)阻滯穿刺技術就是其一，能幫助操作者精確的將藥物注射到相應的部位，提高阻滯的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但目前臨床關于超聲引導星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療AGA的報道甚少，因此本研究采用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療脫發(fā)，旨在探究其治療有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發(fā)診治的患者30例作為觀察對象。30例患者中男28例、女12例，年齡25～50（36.5±3.5）歲 。

納入標準：（1）均為雄性激素源性脫發(fā)，且符合《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》中相關診斷標準[4]；（2）據(jù)病史及特殊脫發(fā)模式臨床確診；（3）具脫發(fā)家族史或青春期緩慢、持續(xù)脫發(fā)等；（4）患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等；（2）營養(yǎng)不良；（3）甲狀腺功能異常及貧血；（4）伴腎上腺、睪丸腫瘤等疾?。唬?）不愿意配合超聲穿刺；（6）臨床資料缺失。

1.2.方法

30例AGA患者治療方案如下。（1）第一階段行一般處理。囑患者保持頭發(fā)干凈，清潔次數(shù)2天1次，使用溫和洗發(fā)水（切勿使用堿性洗發(fā)劑），作息時間規(guī)律，少食油炸、高脂肪食物，多食蔬菜、水果，適當體育鍛煉。期間未用其他治療方法或藥物。3個月后通過訪談分析法得出結(jié)果。（2）洗脫期。從第4個月開始恢復干預前生活狀態(tài)。（3）第二階段。從第7個月開始進行超聲引導下施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，左右側(cè)每次交替阻滯，3 d注射1次，4次為1個療程，共6個療程。治療期間未用其他治療方法或藥物。3個月后通過訪談分析得出結(jié)果。（4）超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。患者取仰臥位，在環(huán)狀軟骨切跡摸到胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣并標記，將高頻線性探頭橫向放置于此點，即環(huán)狀軟骨切跡處，此處探頭接近C7層面，以C7橫突前結(jié)節(jié)作為穿刺定位標志，神經(jīng)穿刺針到達頸長肌前筋膜內(nèi)，回抽無血液及腦脊液即可注入1%利多卡因6 mL，患者在治療15 min內(nèi)該側(cè)均出現(xiàn)程度不等的霍納（Hornes）綜合征為阻滯成功，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，面部無汗（一般會持續(xù)2 h左右）。

1.3.觀察指標

1.3.1.分析治療有效性

療效判定標準。有效為脫發(fā)量減少，且少于100根/d；毛發(fā)增粗、色素加深；毛發(fā)數(shù)量增加。無效為脫發(fā)量未見增多或減少，且數(shù)量未見增加或毛發(fā)直徑、色素無改變。采用自身前后對照訪談結(jié)果分析四格表評價治療有效性。見表1。

1.3.2.分析治療安全性

統(tǒng)計治療后并發(fā)癥情況。霍納氏征：阻滯側(cè)呈現(xiàn)為瞳孔縮小、上瞼下垂，且顏面的血管舒張，表現(xiàn)為面紅、皮溫升高或鼻塞等。

1.3.3.比較頭皮細胞因子水平

頭皮細胞因子為γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平；血清制備方法為于術前術后抽取空腹外周靜脈血，置于抗凝管，離心機離心后，獲上血清，于冰箱中貯存待測；檢測方法為采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有效公司）檢測IFN-γ、IL-12、IL-4[5]。

1.4.統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行Fisher χ2檢驗。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2？結(jié)果

2.1.分析治療有效性

第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2.分析治療安全性

兩階段并發(fā)癥發(fā)生率近似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3.比較頭皮細胞因子水平

第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

超聲圖像下星狀神經(jīng)節(jié)位置。SCM為胸鎖乳突??；ASM為前斜角??；IV為頸內(nèi)靜脈；CA為頸總動脈；TP為橫突；LC為頸長肌。見圖1。

3？討論

AGA又稱脂溢性脫發(fā)，起始于青春期或青春后期，是一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)病癥，其主要影響因素為遺傳因素、雄激素代謝異常，原因為毛囊特殊雄性細胞中存在雄性激素結(jié)合受體，而雄性激素水平對毛囊退化、萎縮過程形成影響，從而導致脫發(fā)。相關文獻報答，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在治療內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致疾病中已取得顯著成果，如乳腺疾病、經(jīng)前期綜合征等[6]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)生理情況下，AGA內(nèi)分泌系統(tǒng)中各種激素（如雄性激素）的合成與分泌功能是由下丘腦-垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，因此以引起AGA的主要影響因子“雄激素”為切入點，針對下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸進行干預，從而調(diào)節(jié)雄激素水平治療AGA。因此本研究以改進治療AGA方法的需求為導向，采用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素，且以自身前后對照試驗法的研究方式，利用訪談分析法收集治療前后患者療效數(shù)據(jù)進行比較分析、總結(jié)，探討超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)治療雄性激素源性脫發(fā)的有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響[7]。

本研究通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以干預丘腦-垂體系統(tǒng)，加強其對雄激素等功能的調(diào)節(jié)，從而調(diào)控毛發(fā)生長、發(fā)育及周期等，以此改善患者脫發(fā)情況。通過分析第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，提示第二階段方案能改善患者頭皮相關細胞因子水平，以阻斷病情進展，縮短病程[8]。IFN-γ、IL-12均為Th1細胞合成分泌，而Th1、Th2細胞均由Th0細胞分化而來，其中IFN-γ、IL-12功能主要是促進Th0細胞分化Th1細胞，IL-4功能主要是促進Th0細胞分化Th2細胞，當患者機體處于正常狀態(tài)時，Th1/Th2細胞因子會處于相對平衡的狀態(tài)，彼此相互抑制、轉(zhuǎn)化，在毛發(fā)生長初期部分細胞因子具有強免疫抑制作用，如轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）等，而當患者機體中Th1細胞因子水平升高會導致TGF-β1等高表達，致毛囊的自身免疫赦免喪失，局部自身抗原暴露，在Th1細胞因子進一步刺激下，殺傷靶細胞，增加脫發(fā)風險性。IL-4是Th2細胞的關鍵因子，在部分免疫球蛋白合成中具有顯著作用，能抑制Th1細胞的免疫應答，進而抑制IFN-γ的轉(zhuǎn)錄[9]。因此通過使用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可改善脫發(fā)患者頭皮相關細胞因子水平。

綜上所述，脫發(fā)患者采用超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關細胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

參考文獻

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