馬璐 韓情

【摘要】目的：探究多元化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷在治療無創(chuàng)呼吸機(jī)引發(fā)腹脹中的應(yīng)用價值。方法：將80例因呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療而發(fā)生腹脹患者分為兩組，對照組行多元化護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行穴位貼敷干預(yù)，對兩組治療前后腹脹程度評分、胃腸功能評分，治療前后腰圍評定情況及療效進(jìn)行測評對比。結(jié)果：治療后觀察組腹脹程度評分及胃腸功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后觀察組無腹脹患者占比高于對照組（P<0.05），輕中度腹脹患者占比均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷在治療無創(chuàng)呼吸機(jī)引發(fā)腹脹中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】多元化護(hù)理；穴位貼敷；無創(chuàng)呼吸機(jī)；腹脹

【中圖分類號】R563.8.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0115-02

無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠快速提升患者的血氧飽和度，并且改善患者的低氧血癥，且不會造成患者氣道損傷等優(yōu)勢，在急慢性呼吸衰竭等疾病治療中有廣泛的應(yīng)用。部分患者，尤其是首次治療患者、情緒不穩(wěn)定患者在治療期間易發(fā)生腹脹等反映，對患者后續(xù)治療和預(yù)后均產(chǎn)生不良影響。本科室應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷在改善無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的腹脹癥狀中取得較好應(yīng)用效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

2020年2月至2021年2月，選取80例因呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療而發(fā)生腹脹患者按照單盲法分成兩組。對照組（n=38）男女比為20∶18，年齡（61.74±5.45）歲；觀察組（n=42）男女比為22∶20，年齡（61.96±5.52）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組成員均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并伴有輕、中度腹脹癥狀；均未伴有消化道本身疾病導(dǎo)致的腹脹情況；均未伴有腹水、尿潴留等原因?qū)е碌母姑浨闆r；均同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過度饑餓及精神過度緊張等情況患者；存在出血傾向以及患有嚴(yán)重過敏性、感染性皮膚病患者；處于妊娠期或月經(jīng)期女性患者排除。

1.2.研究方法

對照組行多元化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

加強(qiáng)治療期間護(hù)理干預(yù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間，在確保療效基礎(chǔ)上盡量降低吸氣壓力水平，通常保持不超過23 cmH2O。治療期間應(yīng)告知患者盡量采取鼻呼吸方式，并且避免進(jìn)行吞咽動作，以免氣體進(jìn)入患者胃部。引導(dǎo)患者治療期間保持半臥體位，并將頭部適當(dāng)抬高，抬高角度控制在15°～30°。針對存在意識不清等情況患者，告知陪護(hù)人員應(yīng)將患者的下頜部位進(jìn)行適當(dāng)抬高，保證患者氣道處于開放狀態(tài)。另外應(yīng)合理控制呼吸機(jī)的應(yīng)用實(shí)踐，每次連續(xù)應(yīng)用時間盡量控制在4 h之內(nèi)。治療間歇期間，對患者進(jìn)行閉口腹式呼吸指導(dǎo)，確?；颊咦灾骱粑δ苷＃瑫r引導(dǎo)陪護(hù)人員對患者鼻腔異物進(jìn)行清理，對患者進(jìn)行拍背和翻身，鼓勵患者飲水，從而有效將患者呼吸道中殘存痰液排出，確保患者呼吸道功能暢通。

胃腸功能護(hù)理。為有效改善患者胃腸功能，護(hù)理期間應(yīng)做好患者的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者合理控制每日脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，多攝入富含纖維素的水果和蔬菜，并且引導(dǎo)患者多進(jìn)行下床活動，以有效改善患者的胃腸蠕動功能?；颊呔筒秃蟮? h內(nèi)不能應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，以防止氣流對患者胃部產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致反流或吸入性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生。針對無自主意識患者，可采取留置胃管方式，必要時可對其進(jìn)行胃腸減壓，以有效改善患者的腹脹癥狀。

腹脹護(hù)理。針對伴有腹脹癥狀患者，可對其進(jìn)行腹部按摩，以有效促進(jìn)氣體自腹部排出。引導(dǎo)患者在能夠有效耐受的情況下盡量多進(jìn)行肢體活動，針對能下床活動患者應(yīng)盡可能的進(jìn)行床邊活動；針對不能自行活動患者，由陪護(hù)人員對其進(jìn)行床上被動肢體訓(xùn)練及被動踝泵運(yùn)動。指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員遇到嘔吐、吐痰等緊急情況時，如何正確將面罩進(jìn)行摘除和恢復(fù)面罩。按照醫(yī)囑要求給予患者乳果糖、依托必利等藥物進(jìn)行干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行穴位貼敷干預(yù)，具體措施如下。貼敷前對患者的一般資料、病情情況、臨床癥狀、腹脹程度等進(jìn)行了解，并檢查患者貼敷部位皮膚是否存在皮疹、破潰等不良情況。貼敷時將患者體位調(diào)整為舒適臥位，并對患者神闕穴周圍皮膚應(yīng)用75%酒精進(jìn)行清潔和消毒，將以吳茱萸為主要組分的中藥敷貼貼敷于患者的神闕穴，貼敷時間保持在4～6 h，并且每天更換一次敷貼，每次敷貼取下后對貼敷部位皮膚應(yīng)用清水進(jìn)行擦拭，保證患者皮膚干爽，并且檢查貼敷部位皮膚是否伴有紅腫、瘙癢及破潰等不良癥狀。

1.3.觀察指標(biāo)

對兩組治療前后腹脹程度評分、胃腸功能評分，治療前后腰圍評定情況及療效進(jìn)行對比。

（1）腹脹程度評分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對患者進(jìn)行腹脹程度評分。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后平均腹脹評分情況，對兩組進(jìn)行對比，其中評分分值越高代表患者腹脹程度越嚴(yán)重。

（2）胃腸功能評分。依據(jù)患者伴有的胃腸功能不良癥狀情況進(jìn)行評分，其中評分分值越高代表患者胃腸功能越差。

（3）腹圍評定。對比患者治療前后的腰圍變化情況，如患者腹圍增加不足1 cm，代表患者伴有輕度腹脹；如患者腹圍增加超過1 cm但不足2 cm，代表患者伴有中度腹脹；患者腹圍增加超過2 cm，代表患者伴有重度腹脹。

（4）療效。患者伴有的腹脹癥狀治療后得到完全好轉(zhuǎn)，聽診結(jié)果顯示腸鳴音亢進(jìn)，并且患者的肛門排氣次數(shù)較之前顯著增加為顯效；患者伴有的腹脹癥狀治療后得到明顯好轉(zhuǎn)，聽診結(jié)果顯示腸鳴音活躍，并且患者的肛門排氣次數(shù)較之前有所增加為有效；患者治療后未達(dá)到前述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。統(tǒng)計(jì)兩組顯效和有效患者在小組中總占比即治療有效率。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用Fisher χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.兩組治療前后腹脹程度評分、胃腸功能評分對比

干預(yù)前兩組腹脹程度評分和胃腸功能評分無顯著差異（P>0.05），但干預(yù)后觀察組腹脹程度評分和胃腸功能評分均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2.兩組治療前后腹圍評定情況對比分析

干預(yù)前兩組無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹患者占比對比無顯著差異（P>0.05），但干預(yù)后觀察組無腹脹患者占比高于對照組，輕中度腹脹患者占比均低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3.兩組療效對比

觀察組治療有效率高于對照組（χ2=5.703，P=0.017），見表3。

3？討論

針對急慢性呼吸衰竭等疾病患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠有效改善患者伴有的低氧血癥，提升患者的血樣飽和度，從而緩解患者的病情，并且其不會對患者的氣道造成損傷，臨床中具有較好的應(yīng)用，但很多患者在治療期間會出現(xiàn)腹脹，其發(fā)生率為21～46%，對患者后續(xù)治療和預(yù)后非常不利。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中造成腹脹的主要原因包括無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間患者面罩中存在持續(xù)的壓力，在患者說話、呼吸時，氣體會進(jìn)入患者的消化道，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)而引發(fā)腹脹情況發(fā)生[1]；呼吸器潮氣量和吸氣壓力等參數(shù)數(shù)值設(shè)置超過患者機(jī)體消化道自身壓力也會導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者的腹部[2]，導(dǎo)致腹脹情況發(fā)生；呼吸機(jī)治療期間患者機(jī)體較為虛弱，胃腸蠕動不良，難以將消化道中吸入氣體有效排除，也會加重患者的腹脹癥狀。針對伴有腹脹癥狀患者，臨床多采用調(diào)整患者體位、對患者腹部進(jìn)行按摩、胃腸減壓及藥物干預(yù)等多元化護(hù)理措施以緩解患者不良癥狀，雖然有一定效果，但療效并不十分顯著。為有效改善無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者伴有的腹脹癥狀，本科室在多元化護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷取得較好效果。

穴位貼敷是中醫(yī)天灸療法當(dāng)中的一種治療方法，在很多疾病治療中有較好的應(yīng)用效果。本研究應(yīng)用以吳茱萸作為主要組分的中藥貼貼敷于患者的神闕穴上以改善患者的腹脹癥狀。其中吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，能散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吳茱萸當(dāng)中含有吳茱萸堿、吳茱萸啶酮、吳茱萸苦素等生物活性組分，這些組分具有鎮(zhèn)痛，緩解胃腸異常發(fā)酵以及排除不良?xì)怏w等作用[4]，并且吳茱萸堿在胃腸道疾病治療中具有較好應(yīng)用效果[5-7]。神闕穴位于人體肚臍的正中部位，此部位分布較多血管、淋巴管及神經(jīng)，具有較好的敏感度高，并且利于藥物的穿透[8]。應(yīng)用吳茱萸穴位敷貼貼敷于患者神闕穴部位，藥物能夠有效穿透患者皮膚等組織，從而對患者機(jī)體當(dāng)中的大腸及腸黏膜下神經(jīng)叢等進(jìn)行活性刺激，從而有效改善患者的腸道蠕動功能，緩解患者的腹脹癥狀。

綜上所述，穴位貼敷治療無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)的腹脹具有先進(jìn)性和科學(xué)性。值得推廣應(yīng)用。

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