張小強

【摘要】目的：就沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對頑固性心力衰竭（HF）患者心功能的改善予以觀察分析。方法：分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實驗標(biāo)準(zhǔn)的61例頑固性HF患者為觀察目標(biāo)展開對比實驗，以治療方案差異性分為對照組30例、研究組31例，在各組患者治療過程中分別采取常規(guī)治療方案、常規(guī)+沙庫巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，以臨床治療效果、治療前后兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量心臟指數(shù)（SV）等心功能指標(biāo)以及血清氨基末端腦鈉尿肽（NT-pro.BNP）指標(biāo)水平作為觀察指標(biāo)分析不同治療方案應(yīng)用價值。結(jié)果：比較臨床治療總有效率，研究組水平更高，兩組指標(biāo)對比差異強烈（P<0.05）；比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro.BNP指標(biāo)水平，治療前兩組患者所有指標(biāo)水平對比差異均不強烈，未顯示出統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro.BNP指標(biāo)水提升、降低程度更明顯，指標(biāo)對比差異強烈（P<0.05）。結(jié)論：就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標(biāo)水平更平穩(wěn)，有助于促進其心功能恢復(fù)以及運動耐力的提升，對預(yù)后可產(chǎn)生積極效應(yīng)，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖肌⒅笇?dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦；米力農(nóng)；頑固性心力衰竭；心功能

【中圖分類號】R541.6+1.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0083-02

由心肌病變、心臟負(fù)荷異常引起的以呼吸困難、發(fā)紺以及上腹脹痛為主要特征的心血管疾病，即為頑固性HF[1]。該病亦是心臟疾病進展至病情終末階段的結(jié)果，具有較高病死風(fēng)險此類患者通常需反復(fù)或長期住院接受治療，其治療策略與一般HF不同。針對該類患者，其治療原則以治療病因與誘因、審查原有治療方案是否合理以及正規(guī)的聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療為主。在常規(guī)藥物治療方案中，以強心、擴血管為主，大量臨床經(jīng)驗提示此種方案下大部分患者預(yù)后效果不佳，故需積極尋求更優(yōu)質(zhì)治療方案[2-3]。為此，本文以頑固性HF患者目標(biāo)，為部分患者使用常規(guī)+沙庫巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，旨在通過對比研究的方式探究其臨床價值，現(xiàn)就內(nèi)容報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實驗標(biāo)準(zhǔn)的61例頑固性HF患者為觀察目標(biāo)展開對比實驗，以治療方案差異性分為對照組30例、研究組31例。對照組男、女患者分別占比46.67%（14/30）、53.33%（16/30），年齡53～73（63.09±10.03）歲；研究組男、女患者分別占比41.93%（13/31）、58.07%（18/31），年齡51～74（62.84±11.52）歲。兩組一般資料指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者經(jīng)過相應(yīng)檢查均得到確診；（2）入組患者均在明確研究內(nèi)容、意義基礎(chǔ)上自愿參與；（3）入組前無影響本次研究結(jié)果相關(guān)藥物使用史；（4）對本次研究中所用沙庫巴曲纈沙坦、米力農(nóng)等藥物無過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查顯示合并重度肝功能損害、腎功能不全、糖尿病者；（2）資料不完善、配合度較差者。

1.2.方法

對照組患者接受常規(guī)治療方案：持續(xù)吸氧，并取40 mg呋塞米片（由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H34020909；規(guī)格20 mg×100片）1次/d口服+20 mg貝那普利（由上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20044840；規(guī)格10 mg×14片）2次/d+0.125～0.5 mg地高辛（由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H37020332；規(guī)格0.25 mg）1次/d口服治療，連續(xù)治療1周?；谏鲜龇桨赶拢芯拷M聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)予以治療，方案如下：取1片沙庫巴曲纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20190002；規(guī)格0.1 g×28片）予以1次/d口服治療，另加入50 μg·kg-1米力農(nóng)注射液（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10970051；規(guī)格10 mL∶5 mg）予以靜脈滴注，于10 min內(nèi)完成，并維持0.15～0.5 μg·kg-1劑量，1次/d，治療時間同對照組一致。

1.3.觀察指標(biāo)

以臨床治療效果、治療前后兩組患者LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標(biāo)水平作為觀察指標(biāo)分析不同治療方案應(yīng)用價值。（1）臨床治療效果主要依照下述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計臨床治療總有效率：（1）治療后的心功能分級改善至少2級以上，呼吸困難、發(fā)紺等相關(guān)癥狀得以明顯消除，即為顯效；（2）治療后的心功能分級改善程度在1級至2級之間，呼吸困難、發(fā)紺等相關(guān)癥狀得以些許改善，即為有效；（3）治療后的結(jié)局未達到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效；（4）治療總有效率=顯效率與有效率之和。（2）使用超聲心動圖測定兩組患者治療前后LVEDd、CI、SV等心臟功能水平，并在其治療前后某日清晨取其空腹靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測其各自NT-pro BNP指標(biāo)水平[4]。

1.4.統(tǒng)計學(xué)分析

處理軟件選用SPSS 20.0，計數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進行檢驗、表示，計量資料檢驗、表示方式分別為t、（x±s），當(dāng)P<0.05表明差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.不同治療方案實施前后下兩組患者心功能指標(biāo)以及NT-pro.BNP水平對比

比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標(biāo)水平，治療前兩組患者所有指標(biāo)水平對比差異均不強烈，未顯示出統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro BNP指標(biāo)水提升、降低程度更明顯，指標(biāo)對比差異強烈（P<0.05）。見表1。

2.2.不同治療方案臨床療效對比

比較治療總有效率，研究組水平更高，指標(biāo)對比結(jié)果顯示出統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。見表2。

3？討論

頑固性HF發(fā)病機制較為復(fù)雜，據(jù)現(xiàn)有研究報道，HF的發(fā)生、進展主要受代償機制、細(xì)胞因子變化以及心室重構(gòu)（VR）等因素影響。而VR是引致疾病發(fā)展的主導(dǎo)因素，此類患者心臟負(fù)荷過重，為保持標(biāo)準(zhǔn)輸出，心臟必然做出結(jié)構(gòu)性適應(yīng)改變，以心肌肥大、纖維化為其相關(guān)表現(xiàn)，與此同時，各心肌細(xì)胞亦出現(xiàn)改變，促使VR發(fā)生，而出現(xiàn)此種情況的關(guān)鍵原因在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其效應(yīng)分子可加速心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致VR[5-6]。

作為抗HF藥物之一，沙庫巴曲纈沙坦屬于復(fù)合制劑，由沙庫巴曲與纈沙坦組成，前者可抑制腦啡肽酶，后者可通過選擇性阻斷AT1受體，進而抑制血管緊張素Ⅱ作用及其依賴性醛固酮釋放；該藥物通過沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物抑制腦啡肽酶，進而增加其所降解的肽類水平，以達到血管擴張、排尿、利鈉的效果[7-9]。米力農(nóng)是一種比氨力農(nóng)療效強數(shù)十倍的PDE（磷酸二酯酶）抑制藥，其通過抑制PDE促使心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷濃度增強，細(xì)胞內(nèi)鈣、心肌收縮力加大，心排血量增多，正性肌力作用、耐受性良好，且不良反應(yīng)較少[10-13]。上述兩種藥物合用，結(jié)果顯示患者心功能改善效果更佳、臨床療效更好。

綜上所述，就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標(biāo)水平更平穩(wěn)，有助于促進其心功能恢復(fù)以及運動耐力的提升，對預(yù)后可產(chǎn)生積極效應(yīng)，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖?、指?dǎo)價值。

參考文獻

[1] 李珂.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對頑固性心力衰竭患者心功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：868-869.

[2] 林琳，唐農(nóng)，劉布谷，等.小劑量多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)對頑固性心力衰竭的療效及對心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（33）：6498-6501，6522.

[3] 衛(wèi)嬌娜，楊睿海，王永進，等.米力農(nóng)對老年性頑固性心力衰竭患者心臟功能及N-末端腦鈉肽前體水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（12）：1613-1615，1619.

[4] 趙霞，任海明，王明生，等.短期米力農(nóng)治療對急性心力衰竭綜合征患者血流動力學(xué)和心功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（8）：980-983.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[6] 陳兆彥，孫強.沙庫巴曲纈沙坦對頑固性心力衰竭患者康復(fù)治療及左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（4）：379-382.

[7] 顧偉，李志忠.沙庫巴曲纈沙坦治療老年缺血性心肌病導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭預(yù)后分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（5）：562-565.

[8] 萬紅麗，馮源海，鄭小鵬，等.短期小劑量米力農(nóng)治療擴張型心肌病頑固性心衰的臨床應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（15）：267.

[9] 趙妙香，舒九偉.沙庫巴曲纈沙坦鈉與米力農(nóng)聯(lián)合依那普利對擴張型心肌病心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2018-2020.

[10] 劉書文，李虹，張詩義，等.短期聯(lián)合應(yīng)用托伐普坦、米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019（17）：2950-2952.

[11] 柴東劍，程科云，屠曉鳴，等.沙庫巴曲纈沙坦治療頑固性心力衰竭的療效與安全性觀察[J].心電與循環(huán)，2019，38（4）：301-303.

[12] 盧鑫，靳志濤，丁力平，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國心血管雜志，2020，25（5）：420-424.

[13] 胡志良.小劑量短期使用米力農(nóng)治療老年頑固性充血性心力衰竭并腎功能不全的安全性及療效評價[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（7）：837-838.