盧春顏 蔡小麗

【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭并高血壓患者治療中應(yīng)用沙庫巴曲頡沙坦片的效果。方法：選擇本院內(nèi)科87例慢性心力衰竭合并高血壓患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例接受常規(guī)治療，觀察組46例沙庫巴曲頡沙坦片治療，比較兩組治療差異性。結(jié)果：觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清鈉水平高于對(duì)照組而左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將沙庫巴曲頡沙坦片用于慢性心力衰竭治療中可以改善患者心功能，可有效抑制NT-proBNP水平，升高血清鈉水平，提高療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；高血壓；沙庫巴曲頡沙坦片；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.16+2. R544.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0073-02

高血壓是常見的心血管疾病，目前尚無根治手段，多以藥物和改善生活方式控制。慢性心力衰竭好發(fā)于中老年人群且常見于冠心病和高血壓患者，具有病情遷延、發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，臨床早期以呼吸困難和乏力為表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)休克或急性心衰，甚至威脅患者生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)慢性心衰并高血壓多以基礎(chǔ)治療為主，包括強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管，對(duì)于早期改善患者癥狀有重要價(jià)值。而近期有報(bào)道顯示[2-3]，沙庫巴曲頡沙坦片作為一種新型藥物，能夠在一定程度上抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體，對(duì)于預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)有一定價(jià)值?；诖?，本次研究選取87例慢性心衰并高血壓患者，分析沙庫巴曲頡沙坦片在其中的應(yīng)用價(jià)值，介紹如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選擇2019年1月至2020年10月，將本院收治的87例慢性心衰并高血壓患按隨機(jī)法分組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡51～84（67.53±1.73）歲，病程2～13（7.53±0.48）年，心衰（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組41例，男22例，女19例，年齡54～85（68.16±1.92）歲，病程3～15（7.97±0.52）年，心衰（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。比較兩組基線資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）左室射血分?jǐn)?shù)<50%；（4）主訴完整且資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭者；（2）對(duì)研究藥物過敏者；（3）合并心律失常或其他嚴(yán)重心血管疾病者；（4）精神障礙者；（5）交流或溝通障礙者；（6）短期接受抗凝治療或外科手術(shù)治療者；（7）拒絕參與研究或隨訪脫落者；（8）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（9）合并低血壓或高鉀血癥者。

1.2.方法

入院后兩組均接受體格檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理。

對(duì)照組口服馬來酸依那普利片（國藥準(zhǔn)字H44024933，廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10？mg×20片），初始劑量晨服2.5？mg（半片），1次/d，此后根據(jù)患者用藥反應(yīng)增加劑量，維持劑量在5～10？mg/d，1次/d，最大劑量不超過20？mg/d，以1月為一療程。

觀察組方法為：口服沙庫巴曲頡沙坦片（國藥準(zhǔn)字J20190001，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50？mg×14片），初始劑量50？mg/次，2次/d，此后每周逐漸減少劑量，2次/d。療程同上，兩組均治療4個(gè)療程。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）心功能：分別于患者治療前和療程結(jié)束后，采用心臟超聲對(duì)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平進(jìn)行測(cè)定。（2）療效評(píng)價(jià)：根據(jù)心功能分級(jí)改善情況評(píng)價(jià)治療效果，分級(jí)判定：Ⅰ級(jí)為患者有心臟病但其日?；顒?dòng)量未受限制；Ⅱ級(jí)為患者日常生活活動(dòng)能力與體力受到輕度限制；Ⅲ級(jí)為患者日常生活活動(dòng)能力與體力受到明顯限制，且低于平時(shí)一般活動(dòng)量；Ⅳ級(jí)為患者難以進(jìn)行日常生活活動(dòng)或從事體力活動(dòng)，且休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將其中NYHA達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善程度≥2級(jí)表示顯效，將血壓降低至正常水平，NYHA改善≥1級(jí)表示有效，將未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或血壓持續(xù)升高、病情惡化表示無效。（3）血生化指標(biāo)水平檢測(cè)：于治療前1d，治療1個(gè)月后分別抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，離心后分離獲得血漿與血清，冰箱貯存待檢。使用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒檢測(cè)血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素（PRA）、血清鈉水平。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.心功能分析

治療前比較，兩組心功能水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組治療后LVEF水平高于對(duì)照組而LVEDd和LVESD水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2.療效評(píng)價(jià)

觀察組治療總有效率為93.48%高于對(duì)照組70.73%（χ2=7.861，P<0.05），見表2。

2.3.血生化指標(biāo)分析

治療前比較，兩組血生化指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后比較觀察組治療后血清鈉水平高于對(duì)照組，而血漿NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3？討論

高血壓是臨床常見的慢性病之一，也是導(dǎo)致各類心血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。慢性心力衰竭是高血壓疾病發(fā)生發(fā)展中最為常見的合并癥[5]。近幾年，隨著老齡人口增加以及飲食生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變，心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅居民健康。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后LVEF和血清鈉水平水平高于對(duì)照組而血漿NT-proBNP、LVEDd和LVESD水平低于對(duì)照組。沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心衰并高血壓能夠極大地改善患者心功能，抑制NT-proBNP水平，升高血清鈉水平。分析其原因可知，沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬于新型復(fù)合藥物，包括沙庫巴曲和纈沙坦。其中，沙庫巴曲能夠有效的抑制腦啡肽酶，而纈沙坦可以抑制血管緊張素受體?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[6-7]，慢性心力衰竭的發(fā)生和心肌重構(gòu)有關(guān)。而纈沙坦能夠在一定程度上抑制心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)于防止心血管重構(gòu)有重要價(jià)值。既往鄭麗等[8]人在研究中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)血管緊張素抑制劑，沙庫巴曲纈沙坦鈉還能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)以及提高腦鈉肽水平，而腦鈉肽主要用于維持機(jī)體內(nèi)循環(huán)和血壓。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦鈉可以在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)循環(huán)并穩(wěn)定血壓。從兩組心功能差異性看，相較于依那普利，沙庫巴曲纈沙坦鈉在改善心功能的作用上更好，其原因可能和沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠同時(shí)發(fā)揮沙庫巴曲和纈沙坦的藥效作用有關(guān)，二者互補(bǔ)可以阻斷腦啡肽和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并通過其協(xié)調(diào)作用促進(jìn)鈉排除和擴(kuò)張血管，進(jìn)而達(dá)到改善心室功能的目的。范劍峰[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心衰有效率可達(dá)92.60%。其結(jié)果和本次93.48%基本相符，進(jìn)一步證實(shí)沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭并高血壓效果良好且能夠改善機(jī)體心功能，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[9] 范劍峰，方譯，鄭春華.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（7）：810-814.