隋穎 王善紅

【摘要】目的：探析在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中實施整體護(hù)理措施的有效性。方法：選取我院接收的50例實施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各25例，其中對照組實施常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組實施整體護(hù)理方法，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的手術(shù)情況各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中實施整體護(hù)理措施，可獲取理想的治療效果，有利于患者機(jī)體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石；有效性

中圖分類號：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0125-02

腎結(jié)石在臨床泌尿外科中屬于常見的一種疾病類型，患者多以青壯年男性群體為主，患者有明顯的腹脹、惡心嘔吐、血尿、腹痛及煩躁不安等臨床表現(xiàn)。復(fù)雜性腎結(jié)石為患者存在鹿角狀腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、異位腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等，且結(jié)石直徑大于2.5 cm[ 1 ]?，F(xiàn)階段關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石多采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療方法，能夠獲取滿意的治療效果。但是受多因素影響，部分患者由于護(hù)理措施干預(yù)不到位，對手術(shù)治療效果帶來了一定的負(fù)面影響[ 2 ]?；诖耍疚闹饕驼w性護(hù)理措施在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為2017年1月至2020年1月在我院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各25例。對照組中男性和女性各16例、9例，年齡為29～74歲，年齡均值為（51.5±3.69）歲，病程為2～4年，病程均值為（3±2.55）年；觀察組中男性和女性各18例、7例，年齡為31～74歲，年齡均值為（52.5±3.44）歲，病程為1～4年，病程均值為（2.5±2.31）年，兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已獲醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)；患者均經(jīng)內(nèi)科學(xué)診斷確診；術(shù)前經(jīng)評估滿足手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并免疫系統(tǒng)疾病和代謝障礙疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；原發(fā)性尿路感染患者；精神疾病患者；藥物依賴患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)性護(hù)理方法，主要工作有健康教育，向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識，結(jié)合心理干預(yù)提升其治療依從性；術(shù)后生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，提供較好的恢復(fù)支持，避免疾病再次發(fā)作；術(shù)后實施利尿護(hù)理，保持通暢的引流管，降低感染發(fā)生。

觀察組實施整體護(hù)理方法，主要工作開展為以下方面：（1）術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者做好術(shù)前各常規(guī)性檢查，告知其檢查的意義和相關(guān)注意事項，獲取患者機(jī)體指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)，了解患者的既往病史，結(jié)合檢測結(jié)果和病史了解制定針對性的護(hù)理方案。大多數(shù)患者在手術(shù)實施前期均有明顯的情緒波動和心態(tài)不穩(wěn)定，焦慮、緊張等負(fù)性情緒表現(xiàn)，為此需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動慰問和關(guān)懷患者，結(jié)合圖文、成功案例及視頻等方法向患者告知疾病知識、治療方法及注意事項，糾正其存在的錯誤性認(rèn)知觀念，提升治療的依從性。手術(shù)前一晚遵照醫(yī)囑開展灌腸準(zhǔn)備，叮囑患者實施術(shù)前12？h的禁食和術(shù)前6？h的禁水工作。

（2）術(shù)中護(hù)理：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，與患者進(jìn)行肢體互動和語言方面的溝通，緩解其進(jìn)入手術(shù)室后的陌生感和緊張感，向患者介紹配合醫(yī)生的重要性，并指導(dǎo)其如何配合醫(yī)生治療，以以往治療成功案例再次說明，告知其腎結(jié)石手術(shù)治療的成功率和安全性，防止患者過度擔(dān)憂。指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，期間詢問患者的感受，以其感受到舒適性為佳。

（3）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)對患者各指標(biāo)變化情況的密切監(jiān)測，24？h內(nèi)每隔半小時定期留意血壓、呼吸等變化，在患者體征平穩(wěn)后延長觀察時間，留意患者的手術(shù)切口表現(xiàn)和意識狀態(tài)。并對引流液的量和顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察及詳細(xì)記錄。對腎造瘺管護(hù)理中應(yīng)妥善性的對標(biāo)注和體外長度做詳細(xì)的記錄，以便于交接工作順利進(jìn)行，避免腎造瘺管、引流管發(fā)生扭曲彎折。更換管道時嚴(yán)格落實無菌操作。保持瘺口部位的清潔，以消毒液擦洗后取適量紅霉素軟膏涂抹，并定期更換敷料。叮囑患者多飲水，每日應(yīng)有2000？ml～3000？ml的水量，以此確保患者可正常排尿。食用富含粗纖維性食物，護(hù)理過程中加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后3～4？d根據(jù)患者的病情情況將造痰器拔除，指導(dǎo)患者定時開放保留尿管，由少量至多量的排尿。術(shù)后5～6？d將尿管拔除，指導(dǎo)患者開展憋尿訓(xùn)練，在排尿前將手掌放置在膀胱的最高點位置，引導(dǎo)患者憋氣收腹，隨后排尿，并輕柔緩慢的按摩膀胱位置，一日4次，每次4？min，需要保持按摩力度的輕柔性，避免對膀胱帶來損傷，另外，為預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生引起患者情緒波動，密切關(guān)注其情緒變化，告知患者不可過早開展劇烈性活動，如果有膀胱痙攣發(fā)生需立即更換體位。指導(dǎo)患者開展提肛訓(xùn)練以此鍛煉膀胱肌肉的收縮力量幫助其盡快的恢復(fù)正常的生理功能。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度[3]使用調(diào)查問卷由患者對護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技能等方面展開評價，總分100分，分為非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組患者手術(shù)情況中術(shù)中出血量及手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間用時均少于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生8例，總發(fā)生率為32%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生2例，總發(fā)生率為8%，兩組對比有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組共滿意23例，總滿意度為92%；對照組共滿意16例，總滿意度為64%，兩組對比有明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石疾病在泌尿系統(tǒng)中屬于常見的疾病類型，在青壯年人群中具有較高的患病率，男性患者顯著高于女性患者，左右兩側(cè)腎臟結(jié)石發(fā)病率無明顯的差異性。較小結(jié)石多會引起患者有明顯的絞痛發(fā)作，呈陣發(fā)性特點，主要為腰腹部有刀割感的疼痛不適，程度劇烈[4]；較大結(jié)石會引起患者顯著的腰部酸脹不適感，在患者身體活動時有隱隱作痛的感覺，極大的降低了患者的生活質(zhì)量水平。腎結(jié)石形成因素較多，一般除了機(jī)體代謝、尿路感染、藥物使用、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素及遺傳等方面，職業(yè)也與結(jié)石的形成有直接的關(guān)系[5]。

結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），表示的整體性護(hù)理方法在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中應(yīng)用可取的較好的治療效果。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，在患者腰腹部切開0.5？cm左右小口建立取石通道后，將腎鏡放入，在借助超聲氣壓彈道碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后取出，具有效果理想、安全性較高、微創(chuàng)、治療快捷等優(yōu)勢。是當(dāng)前臨床中廣泛性應(yīng)用的手術(shù)方法。但是手術(shù)方法避免不了創(chuàng)傷風(fēng)險及并發(fā)癥風(fēng)險，所以為患者開展整體性護(hù)理干預(yù)意義重大[6]。整體性護(hù)理干預(yù)工作基于手術(shù)原理、實施過程等，圍繞手術(shù)治療全過程[7]，術(shù)前對患者開展了手術(shù)原理、疾病知識、注意事項等知識的講解，讓患者建立了對手術(shù)的明確認(rèn)知，從而建立起良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，有助于護(hù)理中心理干預(yù)工作的開展，確保了心理干預(yù)的針對性，盡可能的降低和緩解患者的負(fù)性情緒。術(shù)中對患者的各生理指標(biāo)展開密切的監(jiān)測[8]。術(shù)后則加強(qiáng)對瘺管、引流管等導(dǎo)管護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，保持患者能夠正常排尿，并在飲食中給予干預(yù)指導(dǎo)，有效的防止了患者發(fā)生便秘。根據(jù)患者的病情情況鼓勵患者適當(dāng)參與鍛煉，有助于術(shù)后患者機(jī)體的康復(fù)[9]。

綜上，整體性護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用意義重大，能夠確保手術(shù)治療效果，在促進(jìn)患者的康復(fù)方面有積極的影響，可在臨床中大力借鑒。

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