孫林

【摘要】目的：探討動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病治療中應(yīng)用臨床價值。方法：選取2019年05月至2020年06月我院診治原發(fā)性高血壓患者92例實施研究，用隨機分組表法將患者分為常規(guī)組（治療期間常規(guī)血壓監(jiān)測，46例）和干預(yù)組（治療期間采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測血壓，46例），比較兩組患者治療前、治療3月24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDP）水平及療效。結(jié)果：治療前，兩組24hMSBP、24hMSBP水平無明顯差異（P>0.05）；治療3月和治療前比較，兩組24hMSBP、24hMSBP水平顯著下降，但干預(yù)組下降程度更顯著（P<0.05）。干預(yù)組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規(guī)組84.78%（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定，提高患者臨床療效。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；血壓水平

中圖分類號：R443+.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2021）02-0031-02

原發(fā)性高血壓為臨床中心血管系統(tǒng)中最常見慢性疾病之一，為無明顯誘因下患者血壓水平升高，可增加心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，為影響患者健康的重要公共衛(wèi)生疾病[ 1 ]。研究指出，原發(fā)性高血壓患者隨著血壓水平升高，可導(dǎo)致血管發(fā)生病變，同時能加重對心腦腎等重要臟器損傷，高血壓相關(guān)并發(fā)癥為導(dǎo)致患者死亡重要原因[2-3]。控制患者血壓水平穩(wěn)定能降低對血管、靶器官損傷，改善高血壓患者預(yù)后。血壓監(jiān)測在原發(fā)性高血壓患者中尤為重要，對協(xié)助調(diào)節(jié)患者高血壓用藥、持續(xù)控制患者血壓水平穩(wěn)定有重要指導(dǎo)意義。動態(tài)血壓監(jiān)測可實現(xiàn)對患者24 h血壓水平進行連續(xù)監(jiān)測，為探究該技術(shù)在高血壓病患者中的應(yīng)用價值，筆者研究如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選取2019年05月至2020年06月我院診治原發(fā)性高血壓患者92例實施研究。用隨機分組表法將患者分為常規(guī)組（治療期間常規(guī)水銀血壓計測量血壓，46例）和干預(yù)組（治療期間采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測血壓，46例），兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者臨床體征，結(jié)合血壓監(jiān)測，患者診斷符合《中國老年高血壓管理指南》[4]，明確診斷為原發(fā)性高血壓；（2）患者均有服用口服降壓藥治療指征；（3）向患者講解此次治療、研究方法，患者均同意配合進行此次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓或未能明確診斷原因高血壓患者；（2）對此次用藥存在禁忌癥患者；（3）服藥依從性差，未能配合治療3月患者；（4）心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予生活干預(yù)，指導(dǎo)患者清淡、低脂低鹽飲食，適量運動，協(xié)助減輕患者精神壓力，避免熬夜，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。兩組患者根據(jù)自身血壓波動特點、高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等，選用適宜降壓藥物，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。常規(guī)組患者在早晨空腹服用降壓藥物，服藥過程中早晨（07：00～09：00）、中午（11：00～13：00）、下午（16：00～18：00）、晚上（20：00～21：00）采用便攜式手腕或袖帶血壓計測量血壓，并將測量結(jié)果記錄，根據(jù)血壓結(jié)果調(diào)整用藥。干預(yù)組首先采用便攜式動態(tài)血壓計對患者24 h血壓進行監(jiān)測，正確佩戴在肘部并設(shè)置好測量程序，06：00～22：00之間每隔半小時測量1次，22：00至次日凌晨06：00每隔1 h測量1次。根據(jù)患者血壓高峰情況選擇用藥時間，如患者服用1種降血壓藥，在清晨起床時服用；如服用2種降壓藥，剩余1種在下午血壓高峰前2 h服用；如需要加用利尿藥，在早晨服用。服藥過程中同樣對患者血壓進行監(jiān)測，根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)用藥種類和用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：治療前、治療3月，比較兩組患者24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDBP）水平。（2）療效評定：治療3月，根據(jù)患者血壓下降情況評定。顯效：舒張壓恢復(fù)正常和（或）收縮壓下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降5 mmHg～10 mmHg，收縮壓下降10 mmHg～20 mmHg；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平無明顯差異（P>0.05）；治療3月，和治療前比較，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平顯著下降，但干預(yù)組下降程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較干預(yù)組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規(guī)組84.78%，（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床中發(fā)病率逐年升高，與生活習(xí)慣改善、飲食習(xí)慣改變、生活方式改變、人口老齡化等多因素有相關(guān)性，導(dǎo)致冠心病、腦血管病等隨之升高，對患者健康造成嚴重影響[6]。臨床研究指出，高血壓可引起心腦血管等諸多并發(fā)癥發(fā)生，并能加重對腎臟損傷，長期、穩(wěn)定控制患者血壓水平穩(wěn)定對降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險有重要價值[7-8]。血壓監(jiān)測在高血壓患者診斷、治療中占有重要地位，人體生理情況下血壓水平在一定范圍內(nèi)波動，高血壓患者血壓水平同樣存在波動情況，科學(xué)、規(guī)律監(jiān)測血壓水平，對指導(dǎo)臨床治療有重要價值[9]。但臨床中受到條件限制，多數(shù)高血壓患者未能正規(guī)監(jiān)測血壓，因此對治療過程中血壓變化情況掌握不足，影響臨床治療。

動態(tài)血壓能實現(xiàn)對患者血壓動態(tài)監(jiān)測，能掌握患者24 h內(nèi)血壓波動情況，為臨床診斷、治療高血壓提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。本研究在原發(fā)性高血壓患者中采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，相對傳統(tǒng)血壓監(jiān)測，更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定（P<0.05）。動態(tài)血壓監(jiān)測了解患者24 h內(nèi)血壓水平及血壓波動情況，指導(dǎo)臨床中合理選用降壓藥物，并指導(dǎo)臨床合理安排用藥時間，更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定[10]。有學(xué)者在高血壓患者中同樣采用動態(tài)血壓監(jiān)測指導(dǎo)用藥治療，有效控制患者血壓水平穩(wěn)定[ 1 1 ]。研究指出，高血壓疾病具有晝夜節(jié)律特點，一般可在清晨表現(xiàn)為血壓升高，但部分患者可在下午、夜間表現(xiàn)為血壓升高，可顯著增加對靶器官損傷[ 1 2 ]。隨著臨床對高血壓病研究深入，認為臨床中控制血壓水平，不僅僅應(yīng)根據(jù)血壓水平選用降壓藥物，還應(yīng)根據(jù)患者血壓峰值選用服藥時間，才能更有效、更穩(wěn)定維持患者血壓水平穩(wěn)定[13]。本研究結(jié)果得出，動態(tài)血壓監(jiān)測下指導(dǎo)治療高血壓病，具有更顯著臨床療效（P<0.05），進一步證實動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定，提高患者臨床療效。

參考文獻

[1] 史云霞，張瑩，趙曉莉.基于遠程動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)的社區(qū)管理在老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（16）：2110-2114.

[2] 龔心文，蔡海軍，雷英.高血壓患者動態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)與并發(fā)冠心病的關(guān)系[J].中國心血管病研究，2020，18（5）：413-417.

[3] 賈娜，曾學(xué)寨，劉德平，張瑞生，王麗娟，徐筑津，周濟紅，潘春雨，甘宇，喬巍巍.高血壓患者動態(tài)脈搏波速度與左心室肥厚和左心功能的關(guān)系[J].中國心血管病研究，2020，18（5）：395-400.

[4] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國老年心血管病防治聯(lián)盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：1-23.

[5] 阮謝妹，段莉莉，武新宇，王鵬，徐俊玲，高永舉.卡托普利腎動態(tài)顯像診斷腎血管性高血壓及血漿腎素的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（3）：387-390.

[6] 張毅，柳志紅.動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓中的應(yīng)用現(xiàn)狀與問題[J].心血管病學(xué)進展，2019，40（6）：848-852.

[7] 賈建麗.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)與左室肥厚的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：38-42.

[8] 韓亞楠，蘆波，龍敏，李建華，舒婷，符德玉.加載活血潛陽祛痰方對肥胖高血壓病人動態(tài)血壓及血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（1）：41-44.

[9] 卓興峰，翁志強，彭永平，劉正釗，鐘勇.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與早期腎損傷指標(biāo)的關(guān)系[J].東南國防醫(yī)藥，2020，22（2）：129-132.

[10] 邰勝，王翎，錢惠英.高齡老年高血壓患者動態(tài)血壓特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（8）：822-825.

[11] Bao XJ， He X，Zheng SY， et al.Up‐regulation of circular circular RNA hsa_circ_0037909 promotes essential hypertension[J].Journal of Clinical Laboratory Analysis， 2019，33（4）：23-25.

[12] Yuan XJ，Li XC，Zhao HJ， et al.Effects of vitamin C supplementation on blood pressure and hypertension control in response to ambient temperature changes in patients with essential hypertension[J].Clinical and Experimental Hypertension，2019，41（5）：414-421.

[13] Kasper BA，Poul FH，Michael HO， et al.The exaggerated natriuresis of essential hypertension occurs independently of changes in renal medullary blood flow[J].Acta Physiologica，2019，226（3）：45-49.