郜蕊 劉超群 孫鵬 危敏 劉序華 鄧特 張敏

摘? 要：PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL更注重學(xué)生的主動性，要求自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合。該模式自1969年創(chuàng)建，1997年首次在我國香港地區(qū)實(shí)施，近年來被廣泛運(yùn)用于國內(nèi)高校醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。但將此方法糅合進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)性碩士社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)，形成培養(yǎng)模式尚在探索階段。深圳市南山區(qū)婦幼保健院和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院通過雙導(dǎo)師制聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生。按照培養(yǎng)目標(biāo)，筆者總結(jié)了近年來醫(yī)院將PBL教學(xué)方法糅合進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)中，形成PBL教育模式的過程，評價(jià)實(shí)施效果，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與并展開討論。

關(guān)鍵詞：PBL? 公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位? 碩士研究生? 培養(yǎng)

中圖分類號：R-4;G643? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）06（a）-0148-04

Application of PBL Education Model in the Cultivation of Master's Degree in Public Health

GAO Rui1? ?LIU Chaoqun2? ?SUN Peng1? ?WEI Min1? ?LIU Xuhua1? ?DENG Te1? ?ZHANG Min1

（1.Shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China; 2.Department of Nutrition， School of Basic Medicine and Public Health， Jinan University， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China）

Abstract：PBL （Problem-Based Learning） is a problem-based， learner-centered teaching method. Compared with traditional teaching， PBL pays more attention to the initiative of students and requires a combination of self-study and teacher guidance. The model was established in 1969 and was first implemented in Hong Kong in 1997. In recent years， it has been widely used in the field of medical education in domestic colleges and universities. However， it is still in the exploratory stage to integrate this method into the social practice-subject research phase of the public health professional master's social practice. Shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital and the school of Public Health of Sun Yat-Sen University jointly train master's degree students majoring in Public Health through the double tutorial system. According to the training objectives， the author summarizes the process of integrating PBL teaching methods into the social practice subject research stage of postgraduates majoring in Public Health in recent years， forming PBL education model， evaluating the implementation effect， summarizing and discussing experience.

Key Words：PBL; Degree in Public Health; Master's degree; Cultivate

醫(yī)學(xué)研究生教育是國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要方式之一，我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生教育目前包括碩士階段教育和博士階段教育，其中碩士階段教育分為學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生和專業(yè)學(xué)位碩士研究生（MPH， Master of Public Health）兩種。我國的MPH教育起步比較晚，但不到20年的時間從無到有，每年招生量達(dá)到1 500人左右，發(fā)展十分迅速，為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)了一批高層次應(yīng)用型人才，體現(xiàn)了國家將醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生高等教育從單純培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才向同時培養(yǎng)學(xué)術(shù)型、應(yīng)用型兩類人才目的的轉(zhuǎn)變。MPH培養(yǎng)具有明確的職業(yè)指向性，培養(yǎng)更強(qiáng)調(diào)對行業(yè)崗位的勝任能力，要求緊密聯(lián)系實(shí)踐。隨著高校對這一培養(yǎng)理念的深入理解，結(jié)合《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）年》，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與深圳市南山區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“該院”）實(shí)行雙導(dǎo)師制，聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生。希望充分發(fā)揮校內(nèi)、校外導(dǎo)師在培養(yǎng)中的各自優(yōu)勢，在高層次應(yīng)用型人才的培養(yǎng)過程中形成合力。

PBL教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，要求以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力?；诖耍撐目偨Y(jié)了PBL教育模式在醫(yī)院的實(shí)施過程、實(shí)施效果，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與并展開討論如下。

1? PBL教育模式在公共衛(wèi)生專業(yè)碩士社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)中的實(shí)施過程

自2016年以來，該院和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院每年聯(lián)合培養(yǎng)2～4名公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生（兩年制），截至2021年3月，累計(jì)培養(yǎng)碩士研究生15名，其中已畢業(yè)9名，在讀6名。自2017年起，參考國內(nèi)外相關(guān)PBL教學(xué)模式的研究成果，嘗試進(jìn)行培養(yǎng)方式改革，培養(yǎng)效果在一定程度上得到提高。

根據(jù)培養(yǎng)規(guī)范，公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生在學(xué)校完成第一學(xué)期的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后，會來該院展開為期一年半的實(shí)習(xí)、課題研究工作。經(jīng)過2016—2017年的前期摸索，該院對2018級3名、2019級2名、2020級4名，合計(jì)9名學(xué)生正式實(shí)施了PBL模式培養(yǎng)。因?qū)W生人數(shù)較少，同一級學(xué)生為一組。所有學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)相同：如期完成畢業(yè)課題設(shè)計(jì)、答辯，撰寫一篇高質(zhì)量的畢業(yè)論文和一份優(yōu)秀的社會實(shí)踐報(bào)告，畢業(yè)當(dāng)年順利就業(yè)[1-2]。學(xué)生培養(yǎng)方案由學(xué)院、醫(yī)院雙方制訂，社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)細(xì)則由醫(yī)院科教部門確定，醫(yī)院導(dǎo)師組和1～2名中級職稱、2～3名初級職稱的醫(yī)師組成帶教組，負(fù)責(zé)給該年級小組學(xué)生進(jìn)行教育培養(yǎng)。經(jīng)過雙方研究和討論，最終決定依托該院衛(wèi)生醫(yī)學(xué)科、出生隊(duì)列研究中心實(shí)施培養(yǎng)。該選擇基于醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科、科室具有對公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)能力、具有年輕梯隊(duì)等多角度考量。

學(xué)生報(bào)到當(dāng)月，在完成一系列崗前培訓(xùn)后，帶教組安排學(xué)生在依托科室進(jìn)行為期兩月的崗位輪訓(xùn)。兩個月后，當(dāng)學(xué)生可以在依托科室獨(dú)立上崗時，在醫(yī)院科教部門監(jiān)督協(xié)助下，帶教組需要和學(xué)生一起進(jìn)行第一次正式組會，由老師完成第一輪問題設(shè)置和任務(wù)布置工作。隨后帶教組逐月進(jìn)行組會，通過不斷設(shè)置問題、任務(wù)，向培養(yǎng)目標(biāo)層層推進(jìn)[3-4]。問題設(shè)置要求帶教組老師集體備課，結(jié)合學(xué)生興趣點(diǎn)和擬開展的畢業(yè)課題方向設(shè)定。任務(wù)布置通過組會傳達(dá)，要求全部學(xué)生、帶教組50%以上成員參加，每次任務(wù)完成期限為下次組會新問題提出前。組會討論時，學(xué)生逐個報(bào)告上一次組會要求負(fù)責(zé)的問題，帶教組針對報(bào)告的內(nèi)容給予補(bǔ)充和總結(jié)，并根據(jù)具體情況調(diào)整設(shè)定問題，師生共同提出新問題。在培養(yǎng)6～8個月（開題前）、12～14個月（答辯前）時帶教組老師需合作提交PBL培養(yǎng)具體教案各1份至醫(yī)院科教管理部門。案例與科室日常、學(xué)生畢業(yè)論文方向相關(guān)且具有典型性，科教管理部門會組織學(xué)校資深教授審核并反饋給帶教組老師（見圖1）[5-6]。

2? PBL教育模式在公共衛(wèi)生專業(yè)碩士社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)中的實(shí)施效果

經(jīng)過試行，2018級3名公共衛(wèi)生碩士于2020年如期畢業(yè)，均于當(dāng)年順利就業(yè)，其中2名在三級甲等醫(yī)院就職。學(xué)生均順利通過學(xué)校開題、中期、畢業(yè)答辯，完成畢業(yè)論文的撰寫并通過盲審。其中1名學(xué)生于畢業(yè)當(dāng)年在核心期刊發(fā)表論文一篇。3名同學(xué)的社會實(shí)踐報(bào)告評分平均分高于2016—2017級同學(xué)（見表1）。為了穩(wěn)定培養(yǎng)成果，醫(yī)院對后續(xù)研究生持續(xù)采用PBL培養(yǎng)模式，并同時要求帶教組老師在組會時，根據(jù)學(xué)生的表達(dá)能力、PPT報(bào)告、批判思維和獨(dú)特見解進(jìn)行綜合評分及時反饋學(xué)生，每次組會評分在學(xué)生社會實(shí)踐報(bào)告總評分上有所體現(xiàn)（60%）。

通過對在讀學(xué)生的訪談和對2016—2018級學(xué)生的回訪，學(xué)生均認(rèn)為與單純布置任務(wù)的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法相比，采用了PBL培養(yǎng)方法對主動學(xué)習(xí)的要求更高。有利于培養(yǎng)自己主動查閱資料、解決問題的能力，并形成習(xí)慣。85%的學(xué)生認(rèn)為PBL培養(yǎng)方法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，自己不再是被動地接受導(dǎo)師的觀點(diǎn)和想法，能積極主動發(fā)現(xiàn)、提出問題。80%的學(xué)生認(rèn)為PBL培養(yǎng)方法有利于培養(yǎng)自己的批判性思維，在問題中反思、總結(jié)、完善。但所有經(jīng)歷過PBL培養(yǎng)方式的學(xué)生都認(rèn)為，與同年級在其他培養(yǎng)單位的同學(xué)相比，感覺學(xué)習(xí)壓力較大。

3? PBL教育模式運(yùn)用于在公共衛(wèi)生專業(yè)碩士社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)的思考與總結(jié)

公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士（MPH）是國際公認(rèn)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域主流學(xué)位，為公共衛(wèi)生部門，包括但不限于衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)，培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型、復(fù)合型的公共衛(wèi)生專門人才[7-8]。美國是世界上最早培養(yǎng)MPH的國家，數(shù)十年來通過培養(yǎng)MPH為本國乃至世界公共衛(wèi)生領(lǐng)域輸送了大量人才。我國MPH教育模式源自美國，首批培養(yǎng) MPH的單位于2002年開始正式招收公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士。經(jīng)過近20年的發(fā)展，可授予MPH學(xué)位的院校已增至近80所，可授予公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的院校近90所，逐漸形成公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)型和專業(yè)型同步培養(yǎng)的教育格局[9-10]。2016年國家MPH招生計(jì)劃改革是MPH教育管理中的里程碑事件，改革將原單證在職MPH（只授予碩士學(xué)位無學(xué)歷）招生計(jì)劃納入國家MPH 招生計(jì)劃統(tǒng)籌管理。自此，MPH全部招收雙證生（同時授予研究生學(xué)歷和碩士學(xué)位），考生必須統(tǒng)一參加每年12月全國碩士統(tǒng)考，才可獲得錄選資格。改革不僅提升了招生質(zhì)量，而且嚴(yán)格了在職攻讀的培養(yǎng)要求，為MPH教育帶來了質(zhì)的飛躍。

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，形成了相對完善、穩(wěn)定的理論，不乏代表性的教學(xué)模式。其核心是項(xiàng)目式、情景式教學(xué)，以解決復(fù)雜問題為導(dǎo)向。將PBL教學(xué)方法糅合進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)形成教學(xué)模式，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，首先要加強(qiáng)醫(yī)院導(dǎo)師隊(duì)伍、帶教組的建設(shè)，需要做到3點(diǎn)：一是導(dǎo)師組、帶教組對公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士培養(yǎng)目標(biāo)有深刻理解，明確培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才。與注重科研素養(yǎng)培養(yǎng)的科學(xué)性碩士，注重醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識教育的本科階段有本質(zhì)區(qū)別。老師只有充分理解培養(yǎng)目標(biāo)，才能準(zhǔn)確地找到關(guān)鍵問題，充分運(yùn)用PBL教學(xué)方法提高學(xué)生的核心競爭力。二是導(dǎo)師組、帶教組需要熟悉PBL教學(xué)方法，抓住PBL的三要素：問題基礎(chǔ)、學(xué)生主體、自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合。在每次問題完成總結(jié)時產(chǎn)生新的問題，從帶教組提出問題到學(xué)生自己提出問題逐漸推進(jìn)。三是導(dǎo)師組、帶教組必須熟練掌握公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)基礎(chǔ)知識，能夠?qū)W(xué)生提出的問題予以解答并誘發(fā)學(xué)生有更深層次的思考，在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)的知識，完成從“抽象到具體”的過程。同時老師們也要具有公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)和科研能力，能將日常工作提煉為科學(xué)問題，帶領(lǐng)學(xué)生從“具體返回抽象”，讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉科研思維。其次，我們發(fā)現(xiàn)PBL教育模式對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高，既往文獻(xiàn)提出，接受PBL教育模式的本科及本科以下學(xué)歷學(xué)生可能產(chǎn)生“力不能及”等畏難情緒，該現(xiàn)象在本院公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)過程中沒有發(fā)生，學(xué)生雖普遍反映壓力較大，但是均順利完成培養(yǎng)目標(biāo)。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院專業(yè)學(xué)位碩士研究生雖然來自五湖四海，但均經(jīng)過全日制本科教育，經(jīng)過了嚴(yán)格的入學(xué)考試，綜合素質(zhì)較高，是PBL教育模式的良好受眾。最后，在落實(shí)PBL教育模式中需要加強(qiáng)雙方導(dǎo)師溝通。作為院方導(dǎo)師、帶教組成員，常年從事實(shí)踐工作，往往缺少課堂系統(tǒng)教學(xué)的機(jī)會，帶教能力需要不斷強(qiáng)化方能提高。與學(xué)校導(dǎo)師多溝通，請專家教授對PBL案例、設(shè)定的問題進(jìn)行審核、指點(diǎn)，可以達(dá)到事半功倍的效果。雙方導(dǎo)師在共同的培養(yǎng)目標(biāo)下形成合力，保證實(shí)踐培訓(xùn)、課題設(shè)計(jì)和理論教學(xué)無縫對接，尤其是請校方導(dǎo)師在開題、預(yù)答辯、論文及社會實(shí)踐報(bào)告評價(jià)等環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，是公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)成才的重要環(huán)節(jié)，也是客觀評價(jià)院方PBL培養(yǎng)模式的實(shí)際效果的良好途徑。

4? 結(jié)語

綜上所述，PBL教育模式在該院公共衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生社會實(shí)踐—課題研究階段培養(yǎng)中起到了良性的效果，對于培養(yǎng)高水平公共衛(wèi)生專業(yè)人才具有推動作用，值得推廣。后續(xù)研究有待通過更多客觀指標(biāo)綜合評價(jià)培養(yǎng)效果。

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