周巍 胥偉華

【摘要】 目的 探討不同院前急救方式對急性腦卒中患者的臨床效果。

方法 收集2019年1月～2021年1月院前救治的82例急性腦卒中患者，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為兩組，對照組41例予常規(guī)院前急救，觀察組41例予以綜合院前急救，對比兩組急救時間、急救效果及神經(jīng)功能與運動功能恢復(fù)情況。

結(jié)果 觀察組呼救至院前急救時間、到院時間、候診時間、到院至接受治療的時間均比對照組短（P<0.001）;觀察組急救后的D-二聚體（D-D）、血清N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平比對照組低，拉斯哥昏迷評定量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分比對照組高（P<0.001）;觀察組急救后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比對照組低，簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分比對照組高（P<0.001）。

結(jié)論 對急性腦卒中患者實施綜合院前急救可有效縮短急救時間、提升急救效果，并且有助于促進其神經(jīng)與運動功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 院前急救;急性腦卒中;預(yù)后;神經(jīng)功能;運動功能

中圖分類號：R743.3 ? 文獻標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different pre-hospital emergency methods on patients with acute stroke.

Methods 82 acute stroke patients who admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were collected， and they were divided into two groups according to random number table. 41 cases in control group were given routine pre-hospital first aid， and 41 cases in observation group were given comprehensive pre-hospital first aid. First aid time， first aid effects， and the recovery of nerve functions and motor functions were compared between the two groups.

Results In the observation group， time from calling for help to pre-hospital first aid， time to hospital， waiting time， and time from arrival to treatment was shorter than that in the control group （P < 0.001）. In the observation group， the levels of D-dimer （D-D） and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro BNP） after first aid were lower than those of the control group， and scores of the Gasgow Coma Scale （GCS） and Glasgow Outcome Scale （GOS） after first aid were higher than those of the control group （P < 0.001）. The score of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） after first aid in the observation group was lower than that in the control group， and the score of simplified Fugl-Meyer Motor Function Scale （FMA） was higher than that of the control group （P < 0.001）.

Conclusion Comprehensive pre-hospital first aid for acute stroke can effectively shorten first aid time， improve first aid effect， and help to promote the recovery of the patient' s nerve and motor function.

【Key words】 pre-hospital emergency; acute stroke; prognosis; neurological function; ?motor function

急性腦卒中屬于常見腦血管疾病的一種，發(fā)病急，病情兇險，約75.0%的患者經(jīng)救治后有不同程度的殘疾遺留，發(fā)病后需及時予以救治[1]。但在臨床實際中，我國腦卒中患者發(fā)病后3 h就醫(yī)率僅占16.0%左右，主要原因為院前急救措施不夠及時、完善，不僅會影響患者預(yù)后，而且可能增加此病的致殘、致死率[2]。因此，對于急性腦卒中患者，臨床上應(yīng)不斷制訂綜合性、時效性較強的院前急救方式，使急性腦卒中患者能夠及時得到專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，進而達到改善其預(yù)后的效果[3]。本中心近年來強調(diào)對急性腦卒中患者展開綜合院前急救措施，并以2019年1月～2021年1月救治的82例患者為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)該方法在縮短急救時間、提升急救效果及促進患者神經(jīng)與運動功能康復(fù)方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2021年1月在本中心接受急救的急性腦卒中患者82例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為兩組，每組41例。對照組中，男性23例，女性18例;年齡46～78歲，平均（62.21±5.43）歲;卒中類型：出血性12例，缺血性29例。觀察組中，男性22例，女性19例;年齡47～78歲，平均（62.51±5.52）歲;卒中類型：出血性13例，缺血性28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《各類腦血管疾病診斷要點》[4]急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;（2）發(fā)病4.5 h內(nèi)入院;（3）病歷資料完整;（4）知曉研究，并配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中史、顱腦損傷及手術(shù)史;（2）有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤;（3）有其他腦部疾病;（4）精神疾病史。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組性別、年齡、卒中類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)院前急救：接收到患者的求救信號后，相關(guān)急救人員及時前往患者所在地，予以就地檢查及針對性治療，隨后轉(zhuǎn)運患者至院內(nèi)。觀察組展開綜合性院前急救：（1）及時響應(yīng)求救信號。接到患者的求救電話后，于2 min內(nèi)派遣救護車及相關(guān)人員，確保救護車上專業(yè)裝備配置齊全，并于20 min內(nèi)趕至患者所在地，控制平均現(xiàn)場時間在15 min內(nèi)。（2）規(guī)范進行院前救治。接收到患者求救信號后，專業(yè)急性腦卒中護理人員立即與現(xiàn)場的家屬或求救人員取得聯(lián)系，詳細詢問患者癥狀、發(fā)病時長、服藥情況、病史、肢體活動等，初步對病情進行判斷后，指導(dǎo)現(xiàn)場人員適當(dāng)抬高患者頭部，并予以口腔內(nèi)異物清理，但不可隨意搬動患者。急救人員到達現(xiàn)場后，立即展開檢查、評估，詳細了解患者病史、用藥史等，實施心電圖、呼吸、血壓等檢查，動態(tài)監(jiān)測生命體征。隨后依據(jù)檢查結(jié)果，對患者實施冰敷、降顱內(nèi)壓、心肺復(fù)蘇等處理，盡早建立靜脈通路，予以針對性用藥，徹底清除患者口腔分泌物，使其呼吸道保持通暢。同時，在對患者進行急救的過程中，急救人員與患者保持交流，予以安慰，使其情緒保持穩(wěn)定，積極、正確配合臨床干預(yù)。（3）安全轉(zhuǎn)運。完成院前急救措施后，及時轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運途中全程予以患者生命體征、心電監(jiān)護，并于此過程中完成血液標(biāo)本采集、家屬溝通、健康宣教等工作，安撫患者及其家屬情緒。同時向醫(yī)院報告患者情況，申請綠色通道，使患者能夠盡快得到院內(nèi)診治。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救時間。對兩組的呼救至院前急救時間、到院時間、候診時間、到院至接受治療時間進行記錄。（2）急救效果。入院時、急救后，分別采集兩組靜脈血液標(biāo)本，行3000 r/min×5 min離心處理，通過快速免疫分析儀（丹麥雷度，AQT90FLEX）對D-二聚體（D-D）、血清N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平進行檢測。同時，通過拉斯哥昏迷評定量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分評價兩組預(yù)后情況。GCS總分介于0～15分，得分越高，預(yù)后越好[5]。GOS標(biāo)準(zhǔn)為：死亡計1分;植物生存計2分;重度殘疾、清醒計3分，輕度殘疾計4分;恢復(fù)良好，可正常生活、工作計5分[6]。（3）神經(jīng)功能與運動功能恢復(fù)情況。入院時、急救后，分別通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價兩組神經(jīng)功能與運動功能恢復(fù)情況。NIHSS總分介于0～45分，得分越高，神經(jīng)功能損傷程度越高[7]。FMA表包含上肢33項、下肢17項，總分100分，得分越高，肢體運動功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS 20.0進行，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，正態(tài)分布行t檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 搶救時間比較

觀察組的呼救至院前急救時間、到院時間、候診時間、到院至接受治療時間均比對照組短（P<0.001）。見表1。

2.2 急救效果

入院時，兩組的D-D、NT-pro BNP水平及GCS、GOS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;急救后再次評定時，兩組的D-D、NT-pro BNP水平均下降，且觀察組較低，同時GCS、GOS評分均升高，且觀察組較高（P<0.001）。見表2、表3。

2.3 神經(jīng)與運動功能恢復(fù)情況

入院時，兩組的NIHSS、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;急救后再次評定，兩組的NIHSS評分均降低，且觀察組更低，F(xiàn)MA評分均升高，且觀察組更高（P<0.001）。見表4。

3 討 ?論

急性腦卒中是急救臨床上常見疾病之一，此病發(fā)生后，患者腦組織有缺血、缺氧情況，可對其腦神經(jīng)造成損傷，致使患者出現(xiàn)偏癱、認知功能障礙等，甚至?xí)l(fā)植物狀態(tài)、死亡[9]。急性腦卒中具有發(fā)病急、對治療時間窗要求高等特點，但相關(guān)調(diào)查顯示，我國急性腦卒中救治多存在院前延遲，延遲時間長達2.8～51 h，致使此病急救效果不夠理想[10]。此外，以往臨床上多通過常規(guī)模式對急性腦卒中患者展開急救，響應(yīng)、處理時效性均有待提升，導(dǎo)致患者難以得到及時有效的專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，致使殘疾、死亡風(fēng)險增大[11]。因此，臨床上需不斷對急性腦卒中的院前急救方法進行探索與優(yōu)化，通過及時對患者展開院前專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，達到減輕功能損傷程度的效果，進一步改善患者預(yù)后。

綜合性院前急救強調(diào)于院前及時予以患者專業(yè)檢查、治療、護理等干預(yù)，最大限度縮短院前延誤時間，使急救時效性、有效性進一步提升[12]。本次研究對急性腦卒中患者展開綜合院前急救，結(jié)果顯示觀察組呼救至院前急救時間、到院時間、候診時間、到院至接受治療時間均比對照組短，提示綜合性院前急救措施可縮短急性腦卒中患者救治時間。通過綜合性院前急救對急性腦卒中患者進行救治時，接收到求救信號后，急救人員攜帶急救設(shè)備及時前往患者所在地，可及時了解患者病情，并予以針對性臨床干預(yù)，使患者在短時間內(nèi)得到救治，進而達到縮短救治時間的效果。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組急救后D-D、NT-pro BNP水平比對照組低，GCS、GOS評分比對照組高，提示對急性腦卒中展開綜合性院前急救有助于進一步提升急救效果。D-D是血栓形成、分解過程中產(chǎn)生的水解物的一種，而急性腦卒中多伴有血栓形成，D-D水平上升[13]。NT-pro BNP是近年來評價腦卒中損傷程度的血清標(biāo)志物之一，其水平與腦組織損傷程度呈正相關(guān)[14]。通過綜合性院前急救措施對急性腦卒中患者進行急救時，患者救治時間縮短，患者病情得到及時有效的處理，促進相關(guān)急性癥狀緩解，為后續(xù)臨床治療創(chuàng)造良好條件，促進救治效果提升，進而降低D-D、NT-pro BNP水平，并進一步改善患者預(yù)后，提升GCS、GOS評分。

急性腦卒中發(fā)生后，患者腦組織的血液、氧氣供應(yīng)均中斷或減少，腦組織處于水腫狀態(tài)，自主神經(jīng)受損，可導(dǎo)致神經(jīng)-體液功能發(fā)生紊亂，引發(fā)神經(jīng)、運動功能障礙。大量臨床研究指出，對于急性腦卒中的救治，應(yīng)充分考慮治療后相關(guān)功能恢復(fù)情況，通過及時救治，減輕腦組織損傷，并促進神經(jīng)細胞修復(fù)，達到促進神經(jīng)、運動等功能康復(fù)的效果[15]。本次研究中，觀察組治療后NIHSS評分比對照組低，F(xiàn)MA評分比對照組高，提示對急性腦卒中展開綜合性院前急救有助于促進患者神經(jīng)及運動功能康復(fù)。對急性腦卒中患者展開綜合性院前急救時，急救人員通過電話及時與現(xiàn)場人員進行聯(lián)系，指導(dǎo)其預(yù)先予以患者正確處理，如墊高頭部、清理口腔異物、不隨意搬動等，可使腦組織缺血缺氧造成的損傷減輕，降低神經(jīng)、運動功能損傷程度。不僅如此，綜合性院前急救措施的實施可使患者在短時間內(nèi)得到專業(yè)的醫(yī)學(xué)救治，及時改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，進而達到促進其神經(jīng)、運動功能康復(fù)的效果。

綜上所述，對急性腦卒中患者展開綜合性院前急救有助于縮短急救時間、提升急救效果，并且促進其神經(jīng)、運動功能有效康復(fù)。然而，本研究仍存在諸多不足，如樣本量少、觀察指標(biāo)較少，主觀性大等，均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量及觀察指標(biāo)等，從而對不同院前急救方式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果展開評價。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-03-18 修回日期：2021-05-11）

（編輯：潘明志）