龍麗

(銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

諾如病毒又稱諾瓦克病毒(NV)，是諾如病毒屬的一種[1]。諾如病毒引起的感染性腹瀉在全球各地均有流行，全年均可發(fā)生[2]。諾如病毒感染對象主要是學齡兒童，寒冷季節(jié)高發(fā)[3]。我院是全省最早的六家哨點醫(yī)院[4]之一，是全市唯一開展諾如病毒核酸檢測的醫(yī)院，承擔監(jiān)測上報工作。為了解我市諾如病毒發(fā)生發(fā)展的流行特征和影響因素，本研究分析了2017年—2020年銅仁市諾如病毒引起的感染性腹瀉的發(fā)病狀況和流行病學特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年12月懷疑由飲食攝入引起但致病菌檢測陰性的感染性腹瀉患者711 例，其中男371 例(52.18%)，女340 例(47.82%)；主要癥狀為24 h內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便)，和/或24 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2 次者。

1.2 病原學檢測

樣本類型主要為糞便或嘔吐物，由護理人員采集后24 h內(nèi)送至實驗室檢測。應用實時熒光定量(RT-PCR)方法檢測諾如病毒核酸。采用湖北朗德醫(yī)療科技有限公司提供的核酸檢測試劑盒進行檢測。

1.2.1 諾如病毒核酸提取

吸取0.4 mL糞便標本置于1.5 mL離心管(離心管內(nèi)加入1 mL生理鹽水)中，12 000 r/min，離心3 min；吸取200 μL標本上清液，添加5 μL內(nèi)標，進行核酸提取。核酸提取步驟按照試劑說明書進行。

1.2.2 PCR擴增程序

42 ℃ 30 min，95 ℃ 3 min；95℃ 10 s，60 ℃1 min(收集熒光信號)，40 個循環(huán)。

1.2.3 結(jié)果判斷

如果擴增曲線呈S型，而且循環(huán)數(shù)(Ct)值≤36.00，則結(jié)果為陽性；如果擴增曲線S型不明顯或36.00

1.3 統(tǒng)計學方法

檢測數(shù)據(jù)錄入Excel表格，檢測結(jié)果核對無誤后制作圖表，并用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出量比較

諾如病毒全年皆可發(fā)病，多為散發(fā)，沒有聚集性感染病例發(fā)生。2017年—2020年發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.698，P=0.441)(見表1、圖1)。

2.2 不同季節(jié)感染情況分析

諾如病毒檢測陽性率呈現(xiàn)明顯的季節(jié)分布特點，秋冬季節(jié)高發(fā)。秋冬季節(jié)共檢測出陽性82 例，占69.49%(82/118)。不同季節(jié)之間陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.696，P<0.05)(見表2、圖2)。

表1 諾如病毒歷年檢測結(jié)果分析

陽性構(gòu)成比

表2 諾如病毒不同季節(jié)感染情況分析

季節(jié)陽性構(gòu)成比

2.3 不同年齡段感染情況分析

諾如病毒陽性118 例，其中10 歲及以下兒童78 例，陽性比例最高，占陽性總數(shù)的66.10%。不同年齡組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.36，P<0.05)(見表3)。

2.4 不同性別感染情況分析

男性諾如病毒檢測陽性率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.342，P<0.05)(見表4)。

表3 不同年齡組檢測結(jié)果分析

表4 不同性別檢測結(jié)果分析

3 討 論

近年來我國諾如病毒感染的發(fā)病率呈上升趨勢[5]，正成為急性胃腸炎所致腹瀉的主要病原體[6]。本研究中諾如病毒總體陽性檢出率為16.60%(118/711)，與此前北京的報道相符[7-8]，高于沈陽的監(jiān)測結(jié)果[9]。這種感染情況的差異可能是由地域、氣候條件不同所致。通過研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)諾如病毒感染率在低齡兒童中比較高，陽性率為10.97%(78/711)，高于此前報道北京、玉溪等地區(qū)兒童諾如病毒食源性監(jiān)測的結(jié)果[10-11]。兒童易發(fā)生諾如病毒感染，可能與兒童群體的特點有關，如衛(wèi)生習慣、活動方式、免疫力等，也可能與成人感染后成為無癥狀感染者，未納入感染性腹瀉監(jiān)測范疇有關。不同性別研究結(jié)果顯示，男性感染諾如病毒的比例明顯高于女性，陽性率為10.55%(75/771)，與紹興研究結(jié)果有所差異，這可能是由于樣本數(shù)量少，檢測結(jié)果存在選擇性偏倚所致[12]，也可能與男童在日?；顒又斜扰幕顒臃秶螅顫姾脛?，更容易使病毒在男童之間傳播有關。本研究中4年的諾如病毒感染情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明諾如病毒的感染在本地區(qū)趨于穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大規(guī)模的聚集性疫情和暴發(fā)流行。本地諾如病毒的感染和發(fā)病有明顯的季節(jié)性。每年的秋冬季節(jié)為我市諾如病毒感染的高發(fā)期，這與湖州、上海等地研究結(jié)果一致[13-14]；春夏季節(jié)諾如病毒感染發(fā)病數(shù)量較少。這可能是由于秋冬季節(jié)天氣較冷，人們的室內(nèi)活動數(shù)量增加，提高了諾如病毒感染和傳播的機會。諾如病毒變異快，抵抗力強，感染劑量低，感染后潛伏期短，排毒時間長，免疫保護時間短，且傳播途徑多樣，人群普遍易感[15-17]。諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原[18-20]，疾病負擔重[21]。目前我國感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴發(fā)為主，尤其是2014年冬季以來[22]，諾如病毒暴發(fā)大幅增加。因此了解諾如病毒的流行特征，能夠為制訂防控措施提供依據(jù)。

綜上所述，諾如病毒是感染性腹瀉的主要病原體，在我市主要以散發(fā)為主，沒有出現(xiàn)聚集性疫情的發(fā)生；發(fā)病年齡呈低齡化，男性發(fā)病率高于女性；秋冬季節(jié)為諾如病毒的高發(fā)期。目前針對諾如病毒尚無特異的藥物和疫苗，主要采用非藥物性預防措施，如：諾如病毒流行季，避免不必要的高風險場所暴露；接觸胃腸炎患者后應使用肥皂(包括洗手液)和流動水嚴格洗手；加強托幼機構(gòu)的飲食衛(wèi)生管理；使用含氯消毒水消毒物體表面等；同時加強食品和水的安全管理，進行風險評估，增加健康教育等。因此，針對不同年齡、性別、季節(jié)，結(jié)合諾如病毒的流行特征，制訂相應的防控措施，能夠有效控制諾如病毒流行及暴發(fā)感染。