虞曉迪，顧耀耀，瞿邱煒，許玉榮，顧華倩

(南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院，南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝異常性疾病，是指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期才出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，多發(fā)生于妊娠中期或晚期[1]。近年來(lái)隨著二胎政策的放開(kāi)、孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的重視等原因，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸增加。國(guó)外報(bào)道[2]GDM和妊娠期高血糖的發(fā)病率為14.2%和16.9%，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為5%～10%[3]。保障母嬰安全一直是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，GDM不僅會(huì)引發(fā)血糖異常，而且對(duì)母嬰均有不利影響，對(duì)母親可導(dǎo)致先兆子癇、胎膜早破、羊水過(guò)多、感染等，對(duì)胎兒及新生兒可出現(xiàn)巨大兒、呼吸窘迫綜合征、黃疸、低血糖等[4]。早期發(fā)現(xiàn)并診斷GDM對(duì)分娩方式的選擇具有重要意義。超聲作為一類直觀、無(wú)創(chuàng)性檢查，廣泛應(yīng)用于監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。本文探討了胎兒超聲生物測(cè)量值與妊娠期糖尿病的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月—2020年11月產(chǎn)科就診的孕婦100 例，年齡(26.0±2.3) 歲。根據(jù)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查結(jié)果，將50 例妊娠期糖尿病孕婦設(shè)為觀察組，50 例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。

1.2 納入和標(biāo)準(zhǔn)排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健；孕20～30 周；單胎、活胎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病史；合并高血壓、慢性肝腎疾病或其他疾??；合并甲狀腺疾病等其他內(nèi)分泌疾病；多胎；服用影響糖類代謝的藥物；臨床資料不完整。

1.3 方法

使用GE Voluson E8，SIEMENS S2000和TOSHIBAAplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)丘腦水平橫切面測(cè)量胎頭近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣的雙頂徑(BPD)；經(jīng)丘腦水平橫切面沿胎頭顱骨光環(huán)外緣測(cè)量頭圍(HC)；同時(shí)顯示胃泡、臍靜脈肝內(nèi)段及門靜脈竇的腹部橫切面，沿腹壁皮膚外緣測(cè)量腹圍(AC)；測(cè)量股骨干和干骺端的股骨長(zhǎng)(FL)，不包括股骨的軟骨部分。根據(jù)OGTT檢查結(jié)果診斷妊娠期糖尿病。

1.4 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)[5]：妊娠24～28周行75 g葡萄糖OGTT試驗(yàn)，血糖值達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一即診斷GDM：5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L；OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L；8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組腹圍比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組胎兒超聲生物測(cè)量值比較

3 討 論

妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，超聲檢查雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等生物測(cè)量值是胎兒的生長(zhǎng)檢測(cè)指標(biāo)[6]。GDM如果長(zhǎng)期血糖控制不佳，不僅會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加母嬰圍產(chǎn)期病死率，胎兒日后肥胖和患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。Baird等[7]研究表明，成年后的2型糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病與胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系。世界衛(wèi)生組織也提出從妊娠到出生后2 年是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期[8]，所以早期發(fā)現(xiàn)并診斷妊娠期糖尿病有重要臨床意義。任泓淼[9]研究表明，規(guī)范的妊娠期血糖管理可有效改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前對(duì)于妊娠期糖尿病的研究已達(dá)到遺傳學(xué)與分子學(xué)水平，表明糖耐量異常的主要因素是胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗等。胰島β細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致胰島素分泌水平下降，隨著妊娠孕周的增加，胎盤分泌孕激素、雌激素、泌乳素等激素增多，這些激素具有拮抗胰島素的功能。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦腹圍較健康孕婦腹圍大。妊娠期孕婦血糖增高，葡萄糖可以通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，刺激胎兒胰腺的胰島素細(xì)胞增生，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，胰島素分泌增多[10]。肝臟是胎兒異常時(shí)最早累及的器官，也是胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和代謝的主要場(chǎng)所，其將剩余營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致肝臟體積增大，同時(shí)過(guò)多的脂肪也沉積于胎兒軀干等皮下脂肪層內(nèi)，致使胎兒腹圍增大。

Quevedo等[11]研究表明，依據(jù)胎兒腹圍的大小可以制訂GDM孕婦的治療方案。GDM孕婦妊娠期需要強(qiáng)化血糖控制，調(diào)整飲食，根據(jù)孕婦身高、BMI及活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量的攝入，再換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入量，盡量少量多餐，加強(qiáng)適量的運(yùn)動(dòng)，餐后適度快走40 min左右。飲食運(yùn)動(dòng)治療無(wú)明顯療效時(shí)，需口服藥物治療或皮下注射胰島素治療，因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故妊娠期糖尿病胰島素是主要治療藥物。王小倩[12]研究表明，超聲測(cè)量與孕婦血糖相結(jié)合治療GDM明顯優(yōu)于單純依據(jù)孕婦血糖水平治療，胎兒腹圍與孕婦血糖可作為是否行胰島素治療的參考依據(jù)。

綜上所述，胎兒腹圍用于評(píng)估妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)，可作為超聲評(píng)估妊娠期糖尿病的指標(biāo)之一，對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷具有重要臨床價(jià)值。