劉峰利，湯書脘，汪丹，陳蕓，石建寧，倪偉

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院眼科，陜西西安710100

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種具有較大可能性導(dǎo)致患者失明的疾病，視網(wǎng)膜裂孔是導(dǎo)致本疾病發(fā)生的主要因素。有研究結(jié)果指出，白內(nèi)障手術(shù)與近視治療手術(shù)是導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)的主要誘因，此病多發(fā)生在60歲以上的人群[1]。對于視網(wǎng)膜裂孔范圍大且有明顯臨床癥狀的患者，盡快選擇高效的視網(wǎng)膜激光凝手術(shù)能在很大程度上阻止裂孔范圍的進一步擴大，但是對于視網(wǎng)膜裂孔范圍較小且并未有明顯視網(wǎng)膜淺脫離的患者，是否選擇手術(shù)治療在臨床上存在較大爭議[2-3]。術(shù)后的護理對于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有著較為重要的意義。前饋控制護理是在對患者基本信息進行了解的前提下提前預(yù)測可能出現(xiàn)的風(fēng)險與不良結(jié)果，同時制定有針對性的護理措施，盡可能降低風(fēng)險發(fā)生率。本文主要研究前饋控制護理對眼底激光光凝術(shù)后患者的恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2020年11月在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院眼科接受眼底激光光凝術(shù)且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的100例視網(wǎng)膜裂孔住院患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查觀察到視網(wǎng)膜存在明顯的馬蹄形裂孔，且眼部存在明顯的黑影飄動、閃光感等臨床癥狀者；②視網(wǎng)膜裂孔≤1 PD者；③不存在視網(wǎng)膜脫離情況者；④單眼病變者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①裂孔非馬蹄形者；②視網(wǎng)膜裂孔＞1PD者；③合并有視網(wǎng)膜脫離情況者；④屈光介質(zhì)渾濁影響對視網(wǎng)膜的觀察者；⑤合并有其他視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等相關(guān)疾病者；⑥有內(nèi)眼手術(shù)史者。按護理方法不同將所有患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組患者中男性26例，女性24例；年齡18～69歲，平均(54.36±9.21)歲。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡20～67歲，平均(54.81±9.96)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均選擇用同一種激光光凝儀由同一組醫(yī)護人員對患者進行手術(shù)治療。對照組患者采用常規(guī)護理，包括圍手術(shù)期對患者與其家屬進行健康宣教，術(shù)中護理人員協(xié)助醫(yī)生與患者進行手術(shù)，術(shù)后對患者病情進行監(jiān)測，出院前交代患者具體的復(fù)診時間囑咐患者按時就診。研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用前饋控制護理，具體方法：(1)對常規(guī)護理模式中存在的安全隱患進行分析：①接受眼底激光光凝術(shù)的患者均存在心理脆弱、視物不清等特點，均會對手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生不同程度的影響。②患者在自行滴麻藥時若身旁無醫(yī)護人員對其進行觀察，缺乏有效的行為護理，極易導(dǎo)致術(shù)后眼部水腫的發(fā)生。③手術(shù)時間較緊、節(jié)奏較快可能會導(dǎo)致醫(yī)護人員對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)藥物等資料的核對出現(xiàn)錯誤。(2)實施前饋控制護理：①組建護理小組：由護士長為組長對護理中的高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，護理過程均由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把責(zé)任落實到個人。制定獎懲制度，科室負(fù)責(zé)人進行定期的檢查。質(zhì)控小組各司其職分工明確，將護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍罢靶原h(huán)節(jié)預(yù)控。②醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守“一宣二查三對”的制度。一宣即健康宣教。二查為對手術(shù)儀器進行檢測，確保藥物正確有效、器械性能良好、敷料無菌完整。三對為在整個圍手術(shù)期醫(yī)護人員依次核對保證手術(shù)部位、手術(shù)眼別、手術(shù)方式、手術(shù)用藥的準(zhǔn)確性。③制定前饋手術(shù)護理流程：進行術(shù)前宣教，與患者溝通，讓患者了解手術(shù)的基本情況。手術(shù)當(dāng)天核實患者信息與手術(shù)所需物品，確認(rèn)手術(shù)否有特殊要求。術(shù)前1 h核實對患者信息，對患者進行散瞳。手術(shù)過程中充分對瞳孔進行散大處理后，護理人員幫助固定患者的頭部，囑咐患者雙眼不能隨意轉(zhuǎn)動雙眼，以防止激光對黃斑區(qū)產(chǎn)生傷害。并提前告知患者術(shù)中可能會有刺痛、眼球脹痛、頭暈的情況出現(xiàn)，若難易忍受，可通過舉手示意。術(shù)后瞳孔散大期間禁止患者對強光進行注視，避免對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷；術(shù)后由于角膜表面接受了麻醉，角膜會出現(xiàn)短暫性喪失知覺的情況，避免揉眼導(dǎo)致的角膜上皮損傷。在實行護理風(fēng)險管理后進行后續(xù)護理方案的修訂，從而有效對護理進行完善，提高護理管理的質(zhì)量。由質(zhì)控小組對護理人員進行考核，合格后才能參與到研究中。④優(yōu)化準(zhǔn)備、接送、溝通的流程：在術(shù)前夜班護士與主刀醫(yī)生進行有效的溝通，充分對患者的情況與術(shù)中的特殊要求進行了解，通過與患者交流溝通幫助患者緩解不安的情緒。在手術(shù)過程中巡回護士要對手術(shù)的進程進行密切關(guān)注。(3)改善住院環(huán)境：護理人員對患者的住院環(huán)境進行排查，發(fā)現(xiàn)并積極處理排查中所發(fā)現(xiàn)的問題，通過住院區(qū)域選擇圓形的凳子與桌子，在地面設(shè)置防滑墊，清理走廊過道中的障礙物，設(shè)置專門的活動區(qū)域等方法提高患者住院過程中的安全性與舒適性，防止圍手術(shù)期患者跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法(1)比較兩組患者的治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，半年內(nèi)患者手術(shù)裂孔視網(wǎng)膜周圍的色素與瘢痕有明顯的增生，視網(wǎng)膜周圍不存在脫離的情況；好轉(zhuǎn)，原病變部位情況出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)或情況不再進展處于穩(wěn)定狀態(tài)；無效，原病部位不穩(wěn)定且繼續(xù)發(fā)展，并出現(xiàn)其他部位的病變。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。如患者術(shù)后是否出現(xiàn)眼球疼痛、結(jié)膜充血、頭疼等并發(fā)癥。(3)比較兩組患者的護理滿意度。選擇自制《護理滿意度評定表》，具體標(biāo)準(zhǔn)：得分在100～96分為滿意，得分在95～91分為較滿意，得分小于90分為不滿意。護理滿意度=(滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較研究組患者的治療總有效率100.0%，明顯高于對照組90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263，P=0.022＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，明顯低于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.840，P=0.055＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較(例)

2.3兩組患者的護理滿意度比較研究組護理總滿意度的96.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

眼部屬于較為脆弱與敏感的器官，眼底激光光凝術(shù)手術(shù)是治療眼部疾病的一個常用方法，但是圍手術(shù)期的護理是一個較為繁瑣的工作[5]。眼科手術(shù)存在精密、復(fù)雜、不確定與并發(fā)癥較多等多種風(fēng)險，因而早期對護理風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、控制在眼科護理方面有著重要的作用[6]。目前，我國眼科的護理通常是結(jié)合經(jīng)驗與較為傳統(tǒng)的護理模式，容易出現(xiàn)實際需求與護理對策相脫節(jié)的情況，從而難于有效保證護理中的安全性[7-8]。前饋控制護理是一種基于風(fēng)險護理干預(yù)的護理模式，沒有前饋控制作為依據(jù)的護理均存在盲目性，只對臨床治療結(jié)果進行監(jiān)測而不對可能存在的風(fēng)險進行有針對性的護理是無意義的。本次我院就前饋控制護理對眼底激光光凝術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響進行研究。

本次研究結(jié)果顯示，采用前饋控制護理患者的治療總有效率明顯高于采用常規(guī)護理的患者，由此可知，采用前饋控制護理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療總有效率，提高患者的護理滿意度；這可能是由于前饋控制屬于一種前瞻性技術(shù)，在眼科手術(shù)中前饋護理的運用能夠?qū)崿F(xiàn)“防患于未然”的目標(biāo)，通過前饋控制干預(yù)能夠有效提前對不利因素進行干預(yù)，從而保證了手術(shù)的安全性，避免了潛在的風(fēng)險有效消除安全隱患，降低這些風(fēng)險因素可能給患者造成的損傷，從而提高患者的手術(shù)成功率[9-11]。

本次研究結(jié)果還顯示，采用前饋控制護理患者的護理總滿意度明顯高于采用常規(guī)護理的患者，這可能是由于前饋護理守“一宣二查三對”制度，在患者入院時對患者的基本情況進行了較為詳細(xì)的評估，有效對前饋控制方案進行個性化的定制有關(guān)，并通過對患者進行健康教育，改善了患者的不良情緒，提高了患者的配合度與護理人員的風(fēng)險防控意識，也提高了護理的安全保障與護理質(zhì)量，再加上對住院周圍環(huán)境的改善，有效降低了客觀風(fēng)險因素的發(fā)生率[7，12-13]。同時，護理在術(shù)后強調(diào)了在麻醉后角膜表面知覺明顯減退，通過對患者進行健康教育加深了其對并發(fā)癥的認(rèn)知程度，從而提升了患者對護理的滿意度。

綜上所述，前饋控制護理能夠有效提高眼底激光光凝術(shù)后的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣運用。