李超，谷川莎，劉伯語，翁孝剛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003

臨床實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的短板[1]。我國醫(yī)學(xué)教育模式是以學(xué)科講授為中心、三段式結(jié)構(gòu)為主的教學(xué)模式，這一模式培養(yǎng)出來的學(xué)生難以適應(yīng)目前社會和患者對醫(yī)學(xué)人才的要求[2-3]。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以基本技能訓(xùn)練為核心，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等臨床綜合能力的培養(yǎng)。我院以自主研發(fā)的“數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺”為基礎(chǔ)，創(chuàng)新臨床實(shí)踐教學(xué)模式及臨床實(shí)踐評價(jià)體系，探索數(shù)字化多站式考核在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院于2019年將數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺引入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)。以本院系2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對照組，2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組中男性17人，女性13人；平均年齡(22.53±1.10)歲；入組前期末考試平均成績(78.70±1.35)分。對照組中男性16人，女性14人；平均年齡(22.10±1.68)歲；入組前期末考試平均成績(79.33±1.42)分。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡及入組前期末考試成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)模式應(yīng)用對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的“理論課+示教+床旁教學(xué)”模式，統(tǒng)一學(xué)習(xí)理論知識，觀看教師操作示范，參與教學(xué)查房和臨床常規(guī)診療活動。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在原有的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，借助“數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺”的在線教學(xué)模塊，使用個(gè)人計(jì)算機(jī)、平板電腦或手機(jī)參與在線示教課程，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，擴(kuò)大自主學(xué)習(xí)空間。同時(shí)通過平臺的自助技能訓(xùn)練模塊，進(jìn)行體格檢查基本手法及臨床常規(guī)操作的模擬訓(xùn)練，例如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等內(nèi)科基本操作技術(shù)，以及無菌技術(shù)、止血、打結(jié)、縫合、換藥等外科基本操作技術(shù)。通過對照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定考核成績及畢業(yè)考試成績(滿分均100分)進(jìn)行教學(xué)模式效果評價(jià)。

1.3 評價(jià)體系應(yīng)用(1)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力考核：帶教老師對實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核評分，包括操作技能(體格檢查基本手法、臨床常規(guī)操作)、臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力3項(xiàng)，每項(xiàng)100分，總分300分。對照組由帶教老師直接評分，實(shí)驗(yàn)組通過“數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺”的自助考核模塊進(jìn)行評分，該模塊包含操作技能、臨床思維考核、醫(yī)患溝通考核等欄目，利用虛擬診療系統(tǒng)完成考核，考核后帶教老師可根據(jù)學(xué)生成績及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。(2)實(shí)習(xí)生自我評價(jià)：所有學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，依據(jù)綜合能力評價(jià)表進(jìn)行自我評價(jià)。綜合能力評價(jià)表共4項(xiàng)，即促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)、提高臨床操作技能、提高分析解決問題的能力、提高溝通交流能力。每個(gè)條目按照非常滿意(4分)、滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)進(jìn)行評價(jià)。(3)帶教老師對考核方式的評價(jià)：帶教老師在實(shí)習(xí)結(jié)束后，依據(jù)考核方式評價(jià)表對傳統(tǒng)考核方式和數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺在4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)：考核項(xiàng)目實(shí)用性、考核方式客觀性、評價(jià)結(jié)果全面性、評價(jià)反饋時(shí)效性；每個(gè)方面采取優(yōu)(4分)、良(3分)、一般(2分)、差(1分)進(jìn)行評價(jià)。每個(gè)臨床科室的帶教老師在課題開展期間保持不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果比較與對照組實(shí)習(xí)生比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生應(yīng)用數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺的在線教學(xué)自助技能訓(xùn)練功能后，學(xué)生的實(shí)習(xí)鑒定考核成績及畢業(yè)考試成績均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果比較(±s，分)

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值人數(shù)30 30實(shí)習(xí)鑒定考核成績80.83±0.83 86.3±0.77 4.77 0.000 1畢業(yè)考試成績76.80±2.60 83.80±1.01 2.51 0.014 8

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力和自我評價(jià)效果比較在臨床實(shí)踐能力方面，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生通過數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺的虛擬診療系統(tǒng)完成考核，操作技能、臨床診療能力及醫(yī)患溝通技能評分明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。在自我評價(jià)效果方面，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)、提高臨床操作技能、分析解決問題能力及溝通交流能力方面滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力比較(±s，分)

表2 兩組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力比較(±s，分)

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值人數(shù)30 30操作技能77.07±1.22 84.13±0.99 4.52 0.000 1臨床診療能力74.07±1.25 85.47±0.84 7.58 0.000 1醫(yī)患溝通技能79.67±1.10 82.83±1.09 2.05 0.045 1

表3 兩組實(shí)習(xí)生的自我評價(jià)效果比較(±s，分)

表3 兩組實(shí)習(xí)生的自我評價(jià)效果比較(±s，分)

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值人數(shù)30 30促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)2.23±0.13 2.83±0.14 3.06 0.003 4提高臨床操作技能2.37±0.13 3.30±0.10 5.48 0.000 1提高分析解決問題的能力2.53±0.12 3.17±0.11 3.84 0.000 3提高溝通交流能力2.87±0.15 3.33±0.14 2.29 0.025 7

2.3兩組帶教老師對考核方式的評價(jià)效果比較實(shí)驗(yàn)組帶教老師在考核項(xiàng)目實(shí)用性、考核方式客觀性、評價(jià)結(jié)果全面性及評價(jià)反饋時(shí)效性方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組帶教老師對考核方式的評價(jià)效果比較(±s，分)

表4 兩組帶教老師對考核方式的評價(jià)效果比較(±s，分)

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值人數(shù)30 30考核項(xiàng)目實(shí)用性2.43±0.09 2.80±0.11 2.54 0.013 9考核方式客觀性2.17±0.13 3.63±0.09 9.41 0.000 1評價(jià)結(jié)果全面性2.23±0.13 3.47±0.10 7.30 0.000 1評價(jià)反饋時(shí)效性2.00±0.11 3.50±0.10 10.58 0.000 1

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式由基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段組成，是以學(xué)科為中心的“三段式”體系[2]。這一模式培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍存在理論知識強(qiáng)于實(shí)踐能力，重視疾病本身診療、忽略患者生活方式、心理情緒因素等問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，滿足社會需要，是醫(yī)學(xué)高等教育亟待解決的重要問題。2017年7月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[4]強(qiáng)調(diào)：始終堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。通過實(shí)踐而形成的解決患者實(shí)際問題的能力即臨床技能，是醫(yī)學(xué)生必備的最基本、最核心的能力[5]。臨床技能是臨床實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，不但要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能操作，還要求學(xué)生具備相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等“軟實(shí)力”。

近年來，臨床技能多站式考核，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，以其靈活的考核方式、明確的考核目標(biāo)、客觀的評價(jià)結(jié)果等優(yōu)勢，逐漸受到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校師生的認(rèn)可。OSCE能夠提高臨床實(shí)踐的效果，有利于醫(yī)學(xué)生臨床技能的掌握以及綜合能力的創(chuàng)造[5-6]。而隨著數(shù)字化信息技術(shù)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育中也逐漸出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、信息化的教學(xué)模式與教育理念[7]?；谠破脚_的數(shù)字化臨床實(shí)踐教學(xué)，作為一種新興的教育模式，可將教學(xué)、管理、學(xué)習(xí)、師生交流互動等環(huán)節(jié)融為一體，同時(shí)具有可反復(fù)使用，成本低廉、易于更新、方式靈活等特點(diǎn)[8-9]。

2016 年，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院成立數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核實(shí)驗(yàn)室，將數(shù)字化實(shí)踐教學(xué)理念引入臨床技能多站式考核，自主研發(fā)了“數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺”。前期應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有效地協(xié)助了培訓(xùn)部門管控培訓(xùn)過程，培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高，受到了廣泛好評。鑒于數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中逐步展現(xiàn)出來的優(yōu)勢，本院系嘗試將其引入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)，以期創(chuàng)新臨床實(shí)踐教學(xué)模式及臨床實(shí)踐評價(jià)體系，探索數(shù)字化多站式考核在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

通過對比分析結(jié)果顯示，在教學(xué)模式評價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)鑒定考核成績及畢業(yè)考試成績均明顯提高。數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺的在線教學(xué)和自助技能訓(xùn)練模塊能夠在一定程度上彌補(bǔ)臨床實(shí)際教學(xué)中患者資源相對不足、獨(dú)立操作機(jī)會少、患者不能完全配合的缺點(diǎn)；能夠幫助實(shí)習(xí)生在真實(shí)、安全的學(xué)習(xí)訓(xùn)練環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷提升其臨床實(shí)踐基本技能和實(shí)際操作水平。在完善評價(jià)體系的效果評價(jià)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生通過數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺的虛擬診療系統(tǒng)完成考核，考核評分明顯高于對照組；實(shí)習(xí)生的綜合能力自我評價(jià)結(jié)果顯示，數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺能夠促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)、提高臨床操作技能、分析解決問題能力和溝通交流能力；此外，帶教老師也認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺的考核項(xiàng)目實(shí)用性更強(qiáng)，能夠更為客觀和全面地反映學(xué)生的臨床技能，并能夠更加及時(shí)地反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，便于教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行完善與改進(jìn)。

綜上所述，將數(shù)字化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核平臺引入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)，不僅能夠讓學(xué)生充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，還能更為靈活高效、全面客觀地評估學(xué)生的臨床核心技能，為創(chuàng)新臨床實(shí)踐教學(xué)模式和完善臨床實(shí)踐評價(jià)體系提供了值得推廣的新方法。