周開旗，張東林，鐘廣發(fā)，陳偉英

1.紫金縣義容衛(wèi)生院口腔科，廣東河源517463；2.紫金縣人民醫(yī)院口腔科，廣東河源517000；3.惠州市中心醫(yī)院口腔科，廣東惠州516000

早期兒童齲齒為兒童的常見口腔疾病，其危害性較大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童齲病的進(jìn)展快速，可導(dǎo)致口腔衛(wèi)生惡化，能夠在短時(shí)間內(nèi)引起牙髓炎、根尖及牙周膿腫，甚至可影響恒牙發(fā)育及萌出[1]。張松杰等[2]研究也表示，兒童乳牙齲齒在非正常替牙頜期脫落，能夠影響牙弓、頜骨的發(fā)育，明顯影響美觀，導(dǎo)致兒童心理障礙，且可降低兒童的咀嚼功能，從而影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，3～6歲兒童中乳牙患齲率較高，但就診率相對(duì)較低[3]。因此明確兒童齲齒發(fā)生的有關(guān)因素，并積極預(yù)防和干預(yù)有重要作用。有研究指出，兒童飲食習(xí)慣、口腔健康衛(wèi)生行為、口腔菌群定植及生長(zhǎng)等方面較特殊，其乳牙齲齒發(fā)病的有關(guān)因素具有復(fù)雜性、多樣性及地域性等特點(diǎn)[4]。盡管目前有關(guān)兒童齲病危險(xiǎn)因素的研究較多，但仍缺乏統(tǒng)一有效、綜合的評(píng)價(jià)體系。本文調(diào)查分析在紫金縣幼兒園就讀的學(xué)齡前兒童的乳牙患齲情況及危險(xiǎn)因素，旨在為此年齡段兒童齲齒的早期防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年9月在紫金縣幼兒園就讀的369例學(xué)齡前兒童為調(diào)查對(duì)象。369例兒童中男性207例，女性162例；年齡3～6歲，年齡(4.39±0.51)歲；均未合并其他疾?。痪玫郊覍僦橥?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]無齲齒：牙冠健康，無齲壞表現(xiàn)，且未因齲予以填充物，牙冠完整。齲齒：≥1顆牙光滑面呈棕黑色或黑色，或牙的窩溝點(diǎn)隙表層有粗糙感，牙釉質(zhì)下破壞明顯，或可探及洞壁病損或軟化洞底。齲齒破壞程度：淺齲，破壞局限于牙釉質(zhì)，位于牙頸部，病變?yōu)檠辣举|(zhì)或牙骨質(zhì)，牙齒表層有白點(diǎn)或黑點(diǎn)，一般無自覺表現(xiàn)，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)；中齲，破壞侵入牙本質(zhì)淺層，有明顯齲洞，有酸、熱、冷、甜激發(fā)痛及探痛，或者食物塞牙時(shí)疼痛明顯；深齲，患牙有深齲洞，齲壞至牙本質(zhì)深層，食物嵌塞、冷、熱和化學(xué)刺激均可導(dǎo)致明顯的疼痛反應(yīng)。以下情況不記為齲：(1)牙冠呈粗糙斑點(diǎn)或變色，用探針未發(fā)現(xiàn)組織軟化；(2)白惡色斑點(diǎn)；(3)釉質(zhì)表層磨損；(4)釉質(zhì)表層點(diǎn)隙裂溝染色，肉眼為發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)下呈潛行破壞，探針未發(fā)現(xiàn)軟化洞壁或洞底；(5)中重度氟牙所致釉質(zhì)凹狀缺損；(6)無齲損的楔形缺損。

1.3 調(diào)查方法按照齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩名專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生于自然光線下用探針和口腔鏡檢查兒童齲齒情況，并由專人進(jìn)行相應(yīng)登記。參照相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，包含兒童性別、年齡、刷牙情況、甜食攝入、父母文化程度、有無定期口腔檢查等相關(guān)內(nèi)容。由專人負(fù)責(zé)核查，確認(rèn)并現(xiàn)場(chǎng)收回問卷，本研究共發(fā)放379份問卷，收回369份，回收率為97.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic多元回歸分析兒童乳牙齲病的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段兒童患齲情況369例兒童中患齲人數(shù)為189例，患齲率為51.22%，以5歲及6歲兒童多發(fā)，見表1。

表1 各年齡段兒童患齲情況

2.2 兒童齲缺損程度369例兒童中患齲牙數(shù)為746顆，以淺齲最為常見，其次為中齲及深齲，見表2。

表2 兒童齲缺損程度(顆)

2.3 兒童齲缺損切面分布369例兒童中乳牙齲病下頜多于上頜，且以下頜第2乳磨牙最多發(fā)，其次為下頜及上頜及第一乳磨牙，乳尖牙的發(fā)生率最低，見表3。

表3 兒童齲缺損切面分布[顆(%)]

2.4 3 ～6歲兒童乳牙患齲發(fā)生的相關(guān)因素不同性別者乳牙患齲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；年齡5～6歲、每天刷牙次數(shù)＜2次、不使用含氟牙膏、喜吃甜食及飲料、父母文化程度大專以下、不定期口腔檢查者患齲率分別高于年齡3～4歲、使用含氟牙膏、不喜吃甜食及飲料、父母文化程度大專以上、定期口腔檢查者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 3～6歲兒童乳牙患齲發(fā)生的相關(guān)因素(n=369)

2.5 影響3～6歲兒童乳牙患齲發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，喜吃甜食及飲料為3～6歲兒童乳牙患齲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，每天刷牙次數(shù)、使用含氟牙膏、定期口腔檢查為其保護(hù)因素(P＜0.05)，見表5。

表5 3～6歲兒童乳牙患齲發(fā)生的多因素分析

3 討論

齲齒是影響兒童健康的主要疾病之一，能夠不斷累及至多個(gè)乳牙，引起疼痛、腫脹、乳牙過早脫落、錯(cuò)頜畸形等問題，又可影響兒童的咀嚼功能、美觀和發(fā)音等，從而嚴(yán)重影響兒童身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童乳牙齲病以淺齲最為常見，發(fā)生率為43.03%，以乳尖牙的風(fēng)險(xiǎn)性最小，下頜第2乳磨牙最多發(fā)，下頜及上頜第一乳磨牙的發(fā)生率次之，主要原因?yàn)檠例X面窩溝容易殘留食物及細(xì)菌，為齲齒的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。同時(shí)本研究結(jié)果顯示性別與兒童齲病發(fā)生無明顯相關(guān)，但年齡對(duì)齲病發(fā)生有一定影響，其中5～6歲兒童齲病發(fā)生率明顯高于3歲、4歲者，考慮原因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，兒童進(jìn)食頻率相應(yīng)增加，食物在口腔停留時(shí)間較長(zhǎng)，不利于口腔衛(wèi)生。且乳牙的牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)較薄，釉質(zhì)的礦化程度較低，耐酸性弱。年齡較大的兒童牙齒在口腔環(huán)境中暴露時(shí)間更長(zhǎng)，另外隨著頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，牙間隙不斷增加，易于食物殘?jiān)拇媪?，患齲風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[8]。但多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡不是齲病發(fā)生的獨(dú)立影響因素。本研究結(jié)果顯示，3～6歲兒童乳牙齲病發(fā)生率為51.22%，與既往研究報(bào)道的結(jié)果相似[9]，提示此年齡段兒童乳牙齲病情況較嚴(yán)重，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度。

兒童飲食更趨向于含糖量高、糊狀、乳制品等，食物黏性較高，易在牙齒表明滯留，加上兒童睡眠時(shí)唾液流量和吞咽率降低，口腔緩沖能力較弱，齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[10]。刷牙可有效清除牙齒表面的食物殘?jiān)嘘P(guān)研究報(bào)道，每天刷牙超過1次的兒童齲齒發(fā)生率較低[11]。既往有研究認(rèn)為，應(yīng)用含氟牙膏刷牙是防齲齒的最簡(jiǎn)單、有效方式，氟化物能夠降低牙釉質(zhì)溶解度，促進(jìn)早期病損再擴(kuò)化，增強(qiáng)牙齒的抗酸性，降低致齲菌含量，從而預(yù)防齲病發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，每日刷牙次數(shù)、含氟牙膏對(duì)兒童乳牙齲齒的發(fā)生有積極的影響，多因素發(fā)現(xiàn)，每日刷牙次數(shù)、含氟牙膏是兒童乳牙齲齒發(fā)生的保護(hù)因素。

吳陽[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，高頻率攝入甜飲料、甜食能夠增加牙齒齲病風(fēng)險(xiǎn)，齲病菌能從甜食碳水化合物中獲得豐富營(yíng)養(yǎng)，從而在牙齒表層定植，增加齲齒可能性。另外進(jìn)食甜飲料和甜食過多能夠降低口腔環(huán)境pH值，牙齒更易發(fā)生酸腐蝕[14]。本研究發(fā)現(xiàn)喜食甜食者乳牙齲病發(fā)生率明顯較高，多因素也證實(shí)其為兒童乳牙齲病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有調(diào)查研究報(bào)道，兒童乳牙齲病情況和父母文化程度有一定相關(guān)性，父母在兒童衛(wèi)生習(xí)慣形成及保持中有重要作用[15]。父母文化程度越高，其獲取口腔健康知識(shí)量和途徑也越多，能夠盡早進(jìn)行預(yù)防性的口腔保健服務(wù)，改善兒童口腔健康狀態(tài)，降低兒童齲齒率[16]。但有研究認(rèn)為，早期兒童齲發(fā)生率和父母文化程度無直接關(guān)系[17]。本研究結(jié)果顯示，父母文化程度較高者兒童乳牙齲病率相對(duì)較低，但經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)其并非影響兒童乳牙齲病率的獨(dú)立因素。乳牙齲的破壞速度較快，學(xué)齡前兒童定期的口腔檢查能夠起到預(yù)防及控制乳牙齲病的作用，便于及時(shí)干預(yù)。彭燕等[18]研究也表明，定期口腔檢查是兒童乳牙齲病的保護(hù)因素，本研究也支持此結(jié)論。但本研究未大規(guī)模的隨機(jī)抽樣，結(jié)果可能有一定偏差。

綜上所述，3～6歲兒童乳牙患齲發(fā)生率高，且容易受到多種社會(huì)行為因素的影響，臨床加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的干預(yù)可能對(duì)兒童乳牙齲病的預(yù)防有積極作用。