吳麗萍，胡春玲，張悅，張瑋

上海寶山區(qū)仁和醫(yī)院眼科，上海200431

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是引起全世界20～60歲人群眼睛失明的最主要疾病之一，病程超過(guò)5年的糖尿病患者中將近15%合并DR[1]。DR通常于早期無(wú)明顯臨床癥狀表現(xiàn)，僅視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、動(dòng)脈瘤，但在晚期時(shí)，會(huì)對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響，大多數(shù)患者往往在此時(shí)才選擇就醫(yī)，但已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者疾病負(fù)擔(dān)加重[2]。在臨床上一般認(rèn)為DR是可防治的，其中經(jīng)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)研究證實(shí)，DM教育的展開可提高患者積極合作性，從而良好控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此，臨床認(rèn)為提高糖尿病患者DR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，對(duì)于DR臨床防治具有重要意義。本研究向617例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者發(fā)放DR相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以分析T2DM患者對(duì)DR的認(rèn)知度及其影響因素，為進(jìn)一步開展DR健康教育提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2017年3月至2019年3月上海寶山區(qū)仁和醫(yī)院確診為T2DM的617例患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者意識(shí)清楚；(3)對(duì)本研究充分知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；(2)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；(3)具有眼壓高或青光眼者。617例患者中男性325例，女性292例；年齡50～88歲，平均(66.28±10.23)歲；初中及以下430例，高中及以上187例；病程2～24年，平均(11.38±6.32)年；合并DR 438例。

1.2 調(diào)查方法本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料部分和DR相關(guān)知識(shí)問(wèn)答部分。一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、病程、是否合并DR、是否參加DM講座。DR相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷共包括11個(gè)問(wèn)題，前7個(gè)問(wèn)題每個(gè)8分，后4個(gè)問(wèn)題每個(gè)11分，滿分100分，回答正確記錄分值，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，累加得總分。發(fā)放問(wèn)卷前向患者說(shuō)明調(diào)查目的及意義，然后現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，注意填寫過(guò)程中不能上網(wǎng)查閱任何資料或者互相交流。問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。將篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic多元回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者對(duì)DR的認(rèn)知情況T2DM患者對(duì)空腹血糖正常值、是否可以避免DR引起的失明的知曉率較高，其知曉率分別為79.42%和61.43%，而對(duì)DR的治療方法及應(yīng)何時(shí)進(jìn)行激光治療的知曉率較低，其知曉率只有12.32%和13.29%，見表1。

2.2 T2DM患者DR認(rèn)知度評(píng)分情況617例T2DM患者DR認(rèn)知度評(píng)分16～81分，平均(48.19±20.39)分；≥60分者215例，占34.85%，＜60分者402例，占65.15%。

2.3 影響DR認(rèn)知度的單因素分析經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座與DR認(rèn)知度有關(guān)，年齡較低、文化程度較高、合并DR及參加DM講座的患者認(rèn)知度明顯較高(P＜0.05)，見表2。

表2 影響DR認(rèn)知度的單因素分析(±s)

性別年齡(歲)文化程度婚姻狀況家庭月收入(元)居住地病程(年)合并DR參加DM講座男女≥60＜60初中及以下高中及以上未婚已婚＜2 000 2 000～3 000＞3 000城市郊區(qū)＜5 5～15＞15是否是否例數(shù)325 292 394 223 430 187 21 596 86 276 255 452 165 123 263 231 438 179 354 263認(rèn)知度評(píng)分(分)47.32±10.54 48.27±11.31 47.48±8.57 51.62±13.12 44.12±9.15 56.72±12.23 48.77±10.50 47.85±11.24 46.76±9.21 47.39±9.41 49.21±11.76 49.03±9.19 48.25±8.36 44.98±11.09 46.10±11.57 47.95±12.41 53.25±11.94 40.93±9.38 56.48±12.04 38.94±7.49 t或F值1.080 4.913 14.129 0.369 2.786 0.955 2.905 12.335 20.819 P值0.281＜0.001＜0.001 0.712 0.062 0.340 0.056＜0.001＜0.001影響因素

2.4 影響DR認(rèn)知度的多因素分析將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素帶入Logitic多元回歸模型，各因素賦值見表3，年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座均是影響DR認(rèn)知度的獨(dú)立因素(P＜0.05)，見表4。

表3 影響因素賦值

表4 影響DR認(rèn)知度的多因素分析

3 討論

DR、角膜病變、青光眼、白內(nèi)障是全球四大致盲眼病，DR是T2DM常見微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病例數(shù)隨著T2DM發(fā)病率的升高而不斷增長(zhǎng)[5-6]。國(guó)外調(diào)查研究顯示，10年病程以上的T2DM患者，DR發(fā)病率高達(dá)80%，而15年病程以上的T2DM患者幾乎均伴有DR[7]。根據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示，江蘇省T2DM患者DR發(fā)病率為27.29%，可見國(guó)內(nèi)外T2DM患者DR發(fā)病率均較高，積極預(yù)防DR發(fā)生可避免疾病進(jìn)一步惡化，減少患者與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

有研究指出，糖尿病患者對(duì)DR的認(rèn)知度是控制DR發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵所在，許多患者由于缺乏DR相關(guān)知識(shí)，不了解DR的危害，因此在日常生活中未對(duì)血壓、糖化血紅蛋白等危險(xiǎn)因素進(jìn)行良好控制，對(duì)視力未采取定期檢查，因而導(dǎo)致視力受損[9-10]。為了解本院就診T2DM患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，本研究通過(guò)問(wèn)卷的方式進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，T2DM患者對(duì)“空腹血糖正常值”、“是否可以避免DR引起的失明”兩個(gè)問(wèn)題知曉率較高，但對(duì)“DR的治療方法有哪些”、“DR應(yīng)何時(shí)進(jìn)行激光治療”兩個(gè)問(wèn)題知曉率較低，與張振華等[11]調(diào)查結(jié)果相似。

盡管調(diào)查結(jié)果提示有79.42%的T2DM患者知道空腹血糖正常范圍，61.43%的T2DM患者知道DR是可以防治的，但知曉病程、血糖控制與DR有關(guān)，如何防治早期DR視力損傷的患者不足50%，并且對(duì)于DR治療及激光治療時(shí)機(jī)等關(guān)注極少。分析原因可能與國(guó)內(nèi)T2DM患者接受的健康教育多集中于糖尿病的防治以及社會(huì)對(duì)DR相關(guān)知識(shí)宣傳較少有關(guān)，由于許多患者不知T2DM會(huì)引起一系列并發(fā)癥，因而對(duì)如何防治DR發(fā)生的認(rèn)知度均較低。鑒于此，我國(guó)政府可利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體途徑對(duì)T2DM及DR進(jìn)行科普，同時(shí)醫(yī)院方面可通過(guò)向就診T2DM患者發(fā)放DR相關(guān)知識(shí)健康手冊(cè)、集中進(jìn)行健康宣教等方式，提高患者DR認(rèn)知度，減少DR發(fā)生率。

經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、合并DR及參加DM講座是DR認(rèn)知度的獨(dú)立影響因子。年齡60歲以上的患者對(duì)DR知曉率較低，這可能與年齡較大者不易接受新鮮事物，思維固化，且文化程度偏低，對(duì)相關(guān)健康知識(shí)理解能力較差有關(guān)。本研究顯示高中及以上患者DR認(rèn)知度是初中及以下患者的2.425倍，與熊毅等[12]研究結(jié)果一致，由于文化程度高者其理解、學(xué)習(xí)能力一般較好，對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度也更好，故對(duì)文化程度不同的患者需采取不同方式進(jìn)行健康教育，對(duì)于文化程度較低的患者，需以通俗易懂的表達(dá)方式進(jìn)行宣教。合并DR患者對(duì)DR認(rèn)知度是未合并DR患者的1.879倍，原因是DR患者大多有治療要求，接觸到醫(yī)務(wù)人員機(jī)會(huì)多，醫(yī)務(wù)人員會(huì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，而患者自身也會(huì)更多關(guān)注DR相關(guān)知識(shí)。參加DM講座對(duì)DR認(rèn)知度是未參加講座的3.463倍，是影響患者對(duì)DR認(rèn)知度的最重要因素，由于DM講座內(nèi)容一般會(huì)涉及DM相關(guān)并發(fā)癥，DR作為常見并發(fā)癥，其防治知識(shí)也包括在內(nèi)，接受系統(tǒng)DR相關(guān)知識(shí)講解更有助于患者理解與掌握，提高DR認(rèn)知度，從而積極檢查及治療。

綜上所述，T2DM患者對(duì)DR認(rèn)知度普遍偏低，而DR認(rèn)知度與T2DM患者年齡、文化程度、是否合并DR、是否參加DM講座密切相關(guān)，今后可針對(duì)不同年齡段、不同文化程度患者制定相應(yīng)健康教育方案，并鼓勵(lì)患者多參加DM講座，加強(qiáng)DR宣傳力度，以提高T2DM患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，提高患者生活質(zhì)量，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。