鄭琳，陳俊東，熊艷云

(光山縣疾病預防控制中心，河南 信陽 465450)

流行性腮腺炎簡稱“流腮”，俗稱“痄腮”，四季均有流行，以冬、春季常見，是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒性腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬于副黏液病毒科?；颊呤莻魅驹?，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸患者后2～3周發(fā)病。中國1990年將流行性腮腺炎納入丙類傳染病管理，自2004年開展傳染病的網絡直報監(jiān)測。2008年中國將1劑次含流行性腮腺炎成分疫苗納入國家擴大免疫規(guī)劃，對18～24月齡幼兒免費接種1劑次麻腮風聯合疫苗[1]。本研究通過分析“十三五”期間光山縣流行性腮腺炎的流行病學特征，找出防控工作的薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)，為制定光山縣“十四五”期間的流行性腮腺炎防控策略提供參考依據，現將2016—2020年光山縣流行性腮腺炎疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源光山縣流行性腮腺炎病例資料來源于“全民健康保障信息化工程傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，按終審日期統(tǒng)計，匯總各醫(yī)療衛(wèi)生機構上報的流行性腮腺炎病例數，計算發(fā)病率的人口學資料來源于信陽市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法采取描述性流行病學方法分析2016—2020年光山縣流行性腮腺炎的流行性趨勢和三間(地區(qū)、時間和人群)分布情況。統(tǒng)計分析不同年份、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)及不同年齡段的流行性腮腺炎報告發(fā)病數的差別。

1.3 統(tǒng)計學方法運用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數據的處理和分析，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病率2016—2020年光山縣累計報告流行性腮腺炎確診病例682例，年均報告發(fā)生率22.40/10萬，以散發(fā)病例為主，未出現突發(fā)公共衛(wèi)生事件及暴發(fā)疫情，無死亡病例。2016—2020年分別報告399、159、57、41、26例病例，報告發(fā)病率分別為66.55/10萬、25.81/10萬、9.23/10萬、6.79/10萬、4.41/10萬，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.65，P<0.05)。發(fā)病數和發(fā)病率均呈逐年下降趨勢。見圖1。

圖1 2016—2020年光山縣流行性腮腺炎發(fā)病情況

2.2 流行病學特征

2.2.1地區(qū)分布 2016—2020年光山縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有流行性腮腺炎病例報告。報告病例主要集中在光山縣城城區(qū)的弦山和紫水2個街道辦事處，5 a累計發(fā)病數分別為126例和108例。見圖2。

圖2 2016—2020年光山縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)流行性腮腺炎累計發(fā)病數

2.2.2年齡、性別分布 2016—2020年報告的流行性腮腺炎病例中，男性占65.54%(447/682)，女性占34.46%(235/682)，男女性別比為1.9∶1；男性發(fā)病數高于女性。對近10年來的數據分析顯示5～10歲是光山縣最主要的發(fā)病年齡段。見表1。

表1 2016—2020年光山縣流行性腮腺炎病例年齡分布

2.2.3職業(yè)分布 2016—2020年光山縣流行性腮腺炎病例57.62%(393/682)為學生，其次為托幼及散居兒童，分別占21.41%(146/682)、12.17 %(83/682)。詳見表2。

表2 2016—2020年光山縣流行性腮腺炎病例職業(yè)分布情況

2.2.4發(fā)病時間分布 2016—2020年光山縣各月均有病例報告，呈現明顯的季節(jié)性，表現為1月和5—7月這2個發(fā)病高峰，1月病例最多，為118例，占總病例的17.30%，9月病例最少，為20例，占2.93%。見圖3。

圖3 2016—2020年光山縣流行性腮腺炎累計月發(fā)病數

3 討論

流行性腮腺炎作為一種呼吸道常見傳染病，容易在幼托機構和學校等集體場所流行甚至暴發(fā)。流行性腮腺炎是一種病毒性疾病，目前已有相應的疫苗可以用來預防，我國2008年已將麻腮風疫苗納入免疫規(guī)劃。對光山縣的近5年來流行性腮腺炎的流行病學分析顯示，5 a平均發(fā)病率為22.40/10萬，高于全國和全省平均發(fā)病水平[1-2]，但是呈現整體下降趨勢，2016年之后，發(fā)病率持續(xù)大幅下降，2020年發(fā)病率(6.79/10萬)降到歷史最低水平，提示本地區(qū)流行性腮腺炎預防工作取得了一定效果，這有兩方面的原因。一方面，因為隨著社會經濟的高速發(fā)展，人群的防病意識逐年提高，尤其是在2020年初新型冠狀病毒肺炎疫情出現后，我國政府推出一系列控制疫情的政策，加之健康宣傳工作的日益增加，百姓對呼吸道傳染病的相關知識更加了解，養(yǎng)成了日常佩戴口罩和注意個人衛(wèi)生的習慣，這些健康促進工作的開展對呼吸道疾病包括流行性腮腺炎的控制起到了非常積極的作用。在其他條件和往年相比差別不大的情況下，光山縣2020年流行性腮腺炎發(fā)病率較前幾年出現了較大幅度的下降。另一方面，光山縣近年來疫苗接種率逐年提高，尤其是為了達到消除麻疹的目的，光山縣近5年來緊抓兒童免疫規(guī)劃工作，確保麻腮風減毒活疫苗報告接種率保持在95%以上，經過多年的疫苗接種，目標人群已建立起一定的麻疹、風疹和流行性腮腺炎免疫屏障，對預防流行性腮腺炎起到了明顯的作用[2-5]。同時，河南省在2018年開始調整了免疫規(guī)劃程序，將2劑次麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，有效提高了適齡兒童免疫效果[6]。本研究結果提示，光山縣男性流行性腮腺炎發(fā)病率高于女性，這與河南省的研究數據[2]一致。從職業(yè)分布上來看，發(fā)病者主要是學生和幼托、散居兒童，與全國和全省研究數據[1-2]一致。從年齡分布來看，光山縣流行性腮腺炎病例主要集中在15歲以下兒童青少年，其中5～9歲組、10～14歲組、0～4歲組分別占總病例數的46.91%、21.41%、19.79%，與職業(yè)分布主要為學生、幼托及散居兒童相吻合，與國內相關報道[3-6]一致。0～4歲發(fā)病數較少，一方面因為嬰幼兒活動范圍較小，聚集性小，另一方面與母源抗體對嬰幼兒的保護性作用有關。5～10歲兒童和青少年正值小學階段，其群集生活方式為流行性腮腺炎的流行提供了條件，尤其是青少年日常接觸頻繁，流行性腮腺炎潛伏期長，傳染源早期不易被發(fā)現，加快了疾病的流行。因此，15歲以下人群為流行性腮腺炎重點防控對象，特別是各小學和托幼機構應加強晨午檢，與此同時做好入學、入園接種證查驗工作。鑒于河南省2018年才開始進行2劑次的含腮腺炎成分疫苗接種工作，對3歲以上免疫史不足2劑次的兒童需及時進行補種，提高含腮腺炎疫苗接種率，筑牢免疫屏障。從地區(qū)分布上來看，光山縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，但是以紫水和弦山辦事處報告發(fā)病人數最多，主要原因是這2個辦事處位于光山縣城區(qū)，中小學和托幼機構多集中于此，學生人數多，密度大，流行性腮腺炎易在局部區(qū)域出現暴發(fā)流行。

綜上所述，“十三五”期間光山縣流行性腮腺炎發(fā)病率呈下降趨勢，這與免疫規(guī)劃的實施、疫苗接種率的提高密不可分，與預防接種程序的調整、2劑次含腮腺炎成分疫苗的接種也有很大關系[7-8]。世界衛(wèi)生組織也建議實施至少2劑次免疫程序以確保高免疫覆蓋率，才能阻斷流行性腮腺炎的流行[9]。在“十四五”期間，要繼續(xù)加強傳染病疫情監(jiān)控力度，落實入學、入托接種查驗工作制度，保證適齡兒童疫苗接種率，適時開展4～6歲兒童含腮腺炎成分疫苗查漏補種，對免疫史不足2劑次的兒童進行補種，避免學校聚集性疫情的發(fā)生。2016—2020年流行性腮腺炎的發(fā)病有明顯的季節(jié)性和年齡分布，男性多于女性，以兒童為主，發(fā)病地點主要集中在人口密度較大的主城區(qū)。結合這些特點，要在重點地區(qū)和單位開展傳染病防控健康教育工作，尤其是學校這個特殊場所，容易出現腮腺炎暴發(fā)流行，教育部門應足夠重視，在加強晨午檢的同時，教室和宿舍應注意消毒和通風，疑似病例立即停學。