高美玲 王曉紅

腹部外科手術(shù)是普外科常見手術(shù)。手術(shù)患者由于疾病類型、手術(shù)方式、個人體質(zhì)等多種因素，術(shù)后傷口的愈合程度有所不同。隨著腹腔鏡及達(dá)芬奇手術(shù)的應(yīng)用，傳統(tǒng)的手術(shù)方式逐漸被替代，但無論哪種手術(shù)方式，都不可避免存在組織的損傷和傷口的愈合不良，例如術(shù)后傷口疼痛、傷口感染、傷口裂開等并發(fā)癥，如何促進(jìn)腹部外科術(shù)后傷口的愈合和患者早日康復(fù)是目前術(shù)后護理的重點。在臨床護理工作中我們應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，達(dá)到早期預(yù)防、早期治療，以減輕患者的病痛，并極力地避免術(shù)后傷口感染及愈合不良等的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)[1]。據(jù)報道[2]，醫(yī)用激光的電磁效應(yīng)可以被人體吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N生物能量，不僅可以增加組織的生物活性，而且可以促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，從而促進(jìn)損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，已有文獻(xiàn)報道半導(dǎo)體激光治療儀能有效促進(jìn)感染傷口在內(nèi)的各種傷口的愈合[3]。筆者所在醫(yī)院自2017年采用半導(dǎo)體激光治療儀對腹部外科手術(shù)后患者的傷口進(jìn)行照射治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年5月在干部病房行腹部外科手術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)難度大，專業(yè)技術(shù)要求高，手術(shù)時間≥4 h；(2)術(shù)前體溫正常，無急性感染性疾?。?3)無糖尿病、水腫、腹部皮膚破潰等基礎(chǔ)疾??；(4)無皮膚性疾病；(5)術(shù)前體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2，白蛋白40～55 g/L；(6)血紅蛋白≥110 g /L；(7)術(shù)后住院治療天數(shù)≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有激光治療禁忌證，如皮膚惡性腫瘤、急性血管障礙、結(jié)核感染、嚴(yán)重型造血器官病、傳染病(如肝炎)、嚴(yán)重心血管疾病(如心肌梗死)，或?qū)す膺^敏者。共納入腹部外科手術(shù)患者204例，包括胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)和左、右半結(jié)腸切除術(shù)患者。胃癌根治術(shù)140例，年齡38～78歲，平均年齡(62.26±3.68)歲，男性108例、女性32例，其中腹腔鏡82例、開刀手術(shù)16例、達(dá)芬奇手術(shù)42例；胰十二指腸切除術(shù)34例，年齡48～68歲，平均年齡(56.26±4.22)歲，男性14例、女性20例，均為開刀手術(shù)；左、右半結(jié)腸切除術(shù)30例，年齡51～72歲，平均年齡(59.26±3.34)歲，男性16例、女性14例，腹腔鏡27例、開刀手術(shù)3例。合計腹腔鏡手術(shù)109例，達(dá)芬奇手術(shù)42例，開刀手術(shù)53例。按不同手術(shù)方式將其隨機分為對照組和觀察組，其中腹腔鏡手術(shù)對照組54例，觀察組55例；達(dá)芬奇手術(shù)對照組21例，觀察組21例；開刀手術(shù)對照組26例，觀察組27例。各組患者年齡、性別、病情及術(shù)前BMI、營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

對照組按普外科手術(shù)后常規(guī)傷口消毒換藥處理，一般隔1天換藥1次采用碘伏消毒傷口；觀察組在此基礎(chǔ)上采用半導(dǎo)體激光治療儀(北京龍慧珩科技發(fā)展有限公司，型號：HH-500IVB-2)對傷口進(jìn)行垂直照射，激光波長810 nm，輸出功率400 mw，照射時間15 min /次，照射距離5～8 cm，2次/d，從術(shù)后第2天開始治療，連續(xù)治療7d。

1.3 評價方法

1.3.1 傷口疼痛評價

采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scales，NRS)對3種手術(shù)方式的對照組和觀察組患者分別進(jìn)行術(shù)后4、7 d的傷口疼痛程度評估[4]。評分值為0～10，以患者的主訴為準(zhǔn)，其中0表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。

1.3.2 傷口愈合評價

通過傷口愈合分級對3種手術(shù)方式的對照組和觀察組術(shù)后第7 d的傷口分別進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：甲級愈合，傷口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合，傷口有炎性反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、積液等，但傷口未化膿；丙級愈合，傷口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。

1.3.3 住院天數(shù)比較

記錄每位患者術(shù)后的住院天數(shù)，并對3種手術(shù)的對照組與觀察組術(shù)后住院天數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3種手術(shù)方式對照組和觀察組術(shù)后傷口疼痛程度比較(表1)

表1 3種手術(shù)方式對照組和觀察組傷口疼痛程度比較分)

2.2 3種手術(shù)方式對照組和觀察組傷口愈合情況比較(表2)

表2 3種手術(shù)方式對照組和觀察組傷口愈合情況比較 (例)

2.3 3種手術(shù)方式對照組和觀察組住院天數(shù)比較(表3)

表3 3種手術(shù)方式對照組和觀察組術(shù)后住院天數(shù)比較

3 討論

激光治療在治療急性損傷和亞急性損傷中都發(fā)揮著重要作用，尤其在手術(shù)后和創(chuàng)傷傷口的治療中。早在20世紀(jì)90年代中期，激光因其完美的止血效果、 易用性和能夠精確控制穿透的深度和治療的范圍[6]，就已普遍用于美容外科手術(shù)中，筆者科室在長期的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)的碘伏消毒換藥后結(jié)合半導(dǎo)體激光照射傷口治療可取得較滿意的效果，本結(jié)果顯示，觀察組腹部腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇手術(shù)、開刀手術(shù)患者術(shù)后傷口疼痛程度均輕于對照組，傷口愈合情況好于對照組，住院時間短于對照組，說明半導(dǎo)體激光治療可以消炎消腫，減輕疼痛，促進(jìn)傷口的愈合。

傷口疼痛和感染是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。創(chuàng)傷的修復(fù)和愈合與許多因素有關(guān)，包括局部血液循環(huán)、細(xì)菌感染、自身體質(zhì)與營養(yǎng)等全身性因素[7]。為促進(jìn)傷口愈合，良好的血液循環(huán)、及時的消毒殺菌是必不可少的，可為傷口的愈合提供營養(yǎng)，減少細(xì)菌侵入，且有利于壞死物質(zhì)的吸收。半導(dǎo)體激光穿透組織較淺，生物學(xué)作用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[8]，目前在臨床上廣泛使用。激光治療中低強度的生物效應(yīng)可促進(jìn)細(xì)胞生存能力、增殖率，以及修復(fù)受損的DNA[9]，從而促進(jìn)傷口愈合；其電磁效應(yīng)被組織吸收后轉(zhuǎn)化成生物能，對機體產(chǎn)生刺激作用，加速代謝產(chǎn)物吸收的同時，還可以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，提高機體的免疫力及代謝水平，改善機體的營養(yǎng)狀況[10]；此外激光還具有刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)毛細(xì)血管和肉芽組織的新生，加速蛋白質(zhì)的合成的作用[5]。激光調(diào)節(jié)傷口愈合的作用機制是通過激光的熱效應(yīng)激發(fā)再生機制。半導(dǎo)體激光治療時垂直照射，光源可穿透至皮下3 cm[2]，連續(xù)多次治療后產(chǎn)生的生物刺激效應(yīng)的累積疊加，可顯著促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)[6]。

綜上所述，對于腹部術(shù)后患者的傷口，在碘伏消毒換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用半導(dǎo)體激光輔助治療，有利于緩解傷口疼痛，促進(jìn)傷口的痊愈，縮短患者住院時間。且半導(dǎo)體激光治療儀操作簡單，易于掌握，過程安全舒適，無任何副反應(yīng)，成本低，為臨床護理工作帶來極大的便利，值得臨床大力推廣。