蔡莉丹 李強(qiáng) 楊宗華 李萌黃歡 李建鋒

[摘要]目的探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果及其對(duì)Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)生理功能的影響。方法回顧性分析常熟市第二人民醫(yī)院2015年5月至2018年5月收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)治療方案將其分為半月板切除術(shù)組（ n=30）和關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組（ n=30），比較兩組治療效果、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組治療總有效率高于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組 VAS 評(píng)分低于半月板切除術(shù)組，而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組穩(wěn)定性、行走距離、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總評(píng)分高于半月板切除術(shù)組，伸直障礙、屈膝障礙評(píng)分低于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組疼痛、行走輔助、滲出評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;術(shù)后隨訪6個(gè)月期間兩組均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可有效降低患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)生理功能，療效較好。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù);半月板切除術(shù);關(guān)節(jié)生理功能

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0185-04

Study on the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints

CAI? Lidan?? LI? Qiang?? YANG? Zonghua?? LI? Meng?? HUANG? Huan?? LI? Jianfeng

Department of Orthopedics， Changshu No.2 People's Hospital， Jiangsu， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the study of the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints. Methods A total of 60 patients with knee meniscus injury admitted to Changshu No.2 People's Hospital from May 2015 to May 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan， they were divided into the meniscectomy group （n=30） and the arthroscopic meniscus plasty group （n=30）. The efficacy， pain degree， knee mobility， knee recovery and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the arthroscopic meniscus plasty group was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant difference （P <0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS） scores in the arthroscopic meniscus plasty group were lower than those in the meniscectomy group， while the knee mobility was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. The stability， walking distance， and the total score of knee recovery in the arthroscopic meniscus plasty group were higher than those in the meniscectomy group， while the extension and flexion impairment scores were lower than those in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in pain， walking aid， and exudation scores （P >0.05）. There were no obvious complications in both groups during the 6-month postoperative follow- up. Conclusion Arthroscopic meniscus plasty is effective in reducing the pain degree of patients and improving the physiological function of joints.

[Key words] Knee meniscus injury; Arthroscopic meniscus plasty; Meniscectomy; Physiological function of joints

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下，半月板的完整性和連續(xù)性遭到破壞，其臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生重要影響[1]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多發(fā)生于中老年人，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要治療方法是半月板切除術(shù)，但半月板解剖位置較為復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)操作難度較大[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，減輕手術(shù)對(duì)滑膜的損傷，從而降低術(shù)后滑膜炎性反應(yīng)，顯著改善治療質(zhì)量[3]。以往對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)術(shù)后隨訪關(guān)節(jié)功能的研究較少，因此本研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果、Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)生理功能進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月至2018年5月常熟市第二人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)治療方案將其分為半月板切除術(shù)組（ n=30）和關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組（ n=30）。半月板切除術(shù)組男20例，女10例;年齡50～75歲，平均（63.16±2.49）歲;病程2～4個(gè)月，平均（3.29±0.88）個(gè)月; MRI 分級(jí)：Ⅰ度17例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組男19例，女11例;年齡50～76歲，平均（63.25±2.55）歲;病程2～5個(gè)月，平均（3.49±0.89）個(gè)月; MRI 分級(jí)：Ⅰ度18例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)（第3版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床、影像資料完整者;③無手術(shù)禁忌證者;④單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷者;②引起肌強(qiáng)直疾病者;③合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨損傷者。

1.2方法

兩組患者均取平臥位，術(shù)前行硬膜外麻醉，在膝關(guān)節(jié)前髕韌帶作切口，后置入關(guān)節(jié)鏡（銳適公司 Arthrex，Inc.，國(guó)械注進(jìn)20153063105，硬性內(nèi)窺鏡），觀察半月板形態(tài)、損傷位置。

半月板切除術(shù)組患者給予半月板切除術(shù)治療，采用藍(lán)鉗逐塊咬除，吸出關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑，采用鉤刀鉤開半月板，使用藍(lán)鉗咬斷并鉗夾出，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊連接處纖維環(huán)，術(shù)后檢查是否遺漏碎屑，予以棉墊加壓包扎，給予常規(guī)抗感染治療。

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組患者給予關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，采用藍(lán)鉗咬除破損邊緣，保留寬度6 mm 的半月板組織，修復(fù)殘余半月板，使用射頻刀修平殘余邊緣，使其與正常狀態(tài)相接近，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：采用Lysholm量表進(jìn)行評(píng)分[5]，該量表包含跛行、疼痛、腫脹、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。根據(jù)總分分為4個(gè)等級(jí)，≥75分為優(yōu)，50～74分為良，25～49分為可，<25分為差。治療總有效率=（可+良+優(yōu)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用 VAS 評(píng)分法[6]評(píng)估， VAS 評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重;肌肉完全松弛和無動(dòng)力支持時(shí)，采用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)弧度評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用改良美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]評(píng)定膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，主要評(píng)估伸直障礙、屈膝障礙、行走距離等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，用 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組治療總有效率高于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

與治療前相比，治療后兩組 VAS 評(píng)分均降低，且關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組 VAS 評(píng)分低于半月板切除術(shù)組;治療后兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組穩(wěn)定性、行走距離、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總評(píng)分高于半月板切除術(shù)組，伸直障礙、屈膝障礙評(píng)分低于半月板切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組疼痛、行走輔助、滲出評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見表3。 2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，易產(chǎn)生外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。半月板異常松動(dòng)、關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定、肥胖及體重過大等都是半月板易受損傷的因素。當(dāng)患者腿部承受較大的沖擊力時(shí)容易導(dǎo)致半月板撕裂[8]。臨床常用半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但手術(shù)會(huì)加重關(guān)節(jié)磨損程度，且傳統(tǒng)的手術(shù)方案具有出血量多、手術(shù)切口長(zhǎng)等弊端，在一定程度上影響患者的膝關(guān)節(jié)功能。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用頻率越來越高，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，其通過對(duì)患者關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)的直接觀察，判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷位置，幫助醫(yī)師選擇有效的治療方法。既往有研究表明，半月板切除后脛、股骨接觸面縮小，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率增高[9-10]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)要求醫(yī)師盡可能留存患者健康半月板組織，將留存的健康半月板修整出體部和前后角，使其具有正常厚度和形態(tài)，同時(shí)游離邊緣較為穩(wěn)定的半月板組織，從而形成穩(wěn)定的半月板，避免增加膝關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)，增大受壓面積，解決股、脛骨關(guān)節(jié)屈面上壓力分配不均的問題，并能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，避免損傷加重[11]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)還可延緩病變程度，從而使膝關(guān)節(jié)功能得到最大程度的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組患者治療總有效率高于半月板切除術(shù)組，治療后關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組 VAS 評(píng)分低于半月板切除術(shù)組，而膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于半月板切除術(shù)組，表明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者療效較好，可改善關(guān)節(jié)生理功能，與陸純德[13]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)安全性較高。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可不損傷半月板與關(guān)節(jié)囊連接部位的纖維環(huán)，同時(shí)能維持半月板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性，明顯減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和慢性滑膜炎等并發(fā)癥[14]。鄭守超等[15]將采用半月板切除術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者分為半月板切除術(shù)組和關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)組，通過對(duì)其治療效果、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)定以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)具有較為滿意的治療效果的結(jié)論。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可有效降低患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)生理功能，療效較好。但本研究樣本量較少，需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心、多樣本量的深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭繼偉.采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及患者功能恢復(fù)情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（16）：131-132.

[2] 高玉新，何嘯波 . 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果及對(duì)功能恢復(fù)的影響 [J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：58-59.

[3] 劉長(zhǎng)江，張晨 . 關(guān)節(jié)鏡治療運(yùn)動(dòng)員半月板損傷的療效及康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（9）：23-27.

[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎 . 實(shí)用骨科學(xué)（第 3 版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1016-1019.

[5] 張彪，劉書茂，王鐵軍 . 脛骨近端骨折應(yīng)用髕上入路脛骨髓內(nèi)釘治療的效果及對(duì)患者Lysholm評(píng)分的影響 [J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：49-52.

[6] 嚴(yán)廣斌 . 視覺模擬評(píng)分法 [J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：34-34.

[7] 趙敏，劉鴻雁，王國(guó)華，等 . 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板損傷程度與關(guān)節(jié)軟骨 T1 rho，T2 mapping 相關(guān)性研究 [J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（11）：812-816.

[8] 彭奇，李曉東，曹廣杰，等 . 關(guān)節(jié)鏡結(jié)合小針刀松解膝內(nèi)側(cè)副韌帶淺層治療退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷 [J].中國(guó)骨傷，2019，32（12）：1090-1093.

[9] 秦漢，汪建，張輝，等 . 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合富血小板血漿對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（5）：186-189.

[10] 丘勤，陳東風(fēng) . 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療臨床作用分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：134-135.

[11] 葉郁松，吳欽勇 . 關(guān)節(jié)鏡及保守療法治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷臨床分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：65-67.

[12] 荊立忠，楊久山 . 關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)完全盤狀半月板成形縫合修補(bǔ)術(shù)臨床療效中期隨訪分析 [J]. 實(shí)用骨科雜志，2018，24（6）：556-558.

[13] 陸純德 . 氣血并補(bǔ)榮筋湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm評(píng)分，股四頭肌萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響 [J]. 陜西中醫(yī)，2019，40（10）：1422-1424.

[14] 代朋乙，張智敏 . 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形聯(lián)合鋼絲引導(dǎo)縫合治療外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（7）：735-738.

[15] 鄭守超，石晶，王峰，等 . 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的效果觀察及對(duì)Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)生理功能的影響 [J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（3）：82-86

（收稿日期：2021-05-27）