高年進(jìn) 鄭春艷

[摘要]目的分析痙攣型腦癱患兒肌內(nèi)注射 A 型肉毒毒素（BTX-A）聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法本研究選取廣東三九腦科醫(yī)院2018年7月至2020年6月收治的痙攣型腦癱患兒30例進(jìn)行研究，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，均行肌內(nèi)注射 BTX-A 治療，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒肌張力改善情況、改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)后，觀察組改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行肌肉注射 BTX-A 治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒肌張力情況，恢復(fù)患兒肌肉功能，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)未增加不良反應(yīng)總發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]痙攣型腦癱;患兒;A 型肉毒毒素;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0101-04

Effect of intramuscular injection of botulinum toxin A combined with high-quality nursing on children with spastic cerebral palsy

GAO? Nianjin?? ZHENG? Chunyan

Cerebral Palsy Treatment Center， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangdong， Guangzhou 510510， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing characteristics in children with spastic cerebral palsy （SCP） after intramuscular injection of botulinum toxin type A （BTX-A）. Methods This study selected 30 SCP children from July 2018 to June 2020 in Guangdong 999 Brain Hospital， and divided them into the observation group and the control group according to the principle of simple and random， with 15 cases in each group， all of whom were treated with BTX-A injection. The observation group received high-quality nursing intervention and the control group received conventional nursing intervention. The improvement the scores of the exercise muscles， the score of the modified Babbitt index and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of the exercise muscles in the observation group were lower than those in the control group， with the difference was statistically significant （P <0.05）. After the intervention， the score of the modified Babbitt index of the observation group was significantly higher than that in the control group， with the difference was statistically significant （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion Intramuscular injection of BTX-A treatment for SCP children combined with high-quality nursing intervention can effectively improve the muscle strength， restore the muscle function， and improve the exercise ability without increasing the total occurrence of adverse reactions.

[Key words] Spastic cerebral palsy; Pediatric patients; Botulinum toxin type A; Nurse

腦性癱瘓是兒科較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能異常且發(fā)生病態(tài)改變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病[1]，該病多發(fā)生于出生后1個(gè)月內(nèi)，由多種原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)主要為智力低下、語(yǔ)言功能及行為功能異常，并伴有感知覺(jué)障礙、癲癇等癥狀[2]，可引起小兒殘疾。研究表明，A 型肉毒毒素（BTX-A）是一種松弛肌肉、改善肌肉痙攣的藥物，具有安全性高、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[3]?；純盒柙谟行е委熀蠼邮芤?guī)范的康復(fù)治療及中醫(yī)理療，并結(jié)合不同形式的護(hù)理以增加康復(fù)效果，減少畸形發(fā)生[4]。本研究選取我院2018年7月至2020年6月收治的痙攣型腦癱患兒30例進(jìn)行研究，分析 BTX-A 治療聯(lián)合合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取廣東三九腦科醫(yī)院2018年7月至2020年6月收治的痙攣型腦癱患兒30例進(jìn)行研究，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，均采用 BTX-A 肌肉注射治療，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院腦癱科收治;②符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[5]制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn);③均為痙攣性腦癱;④臨床表現(xiàn)均有不同程度雙下肢癱，雙下肢肌張力增高，且有不同程度步態(tài)異常;⑤患兒及家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病的患兒。對(duì)照組男9例，女6例;年齡3～6歲，平均（4.8±0.2）歲;肌張力量表評(píng)定平均（3.36±0.26）級(jí)，粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分平均（57.11±5.11）分。觀察組男8例，女7例;年齡3～7歲，平均（4.7±0.3）歲;肌張力量表評(píng)定平均（3.24±0.15）級(jí)，粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分平均（57.34±6.31）分。兩組間患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在臨床專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括肌力訓(xùn)練、平穩(wěn)性訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，必要時(shí)佩戴矯形器具。

觀察組患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①物品準(zhǔn)備及登記。詳細(xì)登記患兒姓名、性別、病史、服藥記錄等信息，注射前由護(hù)理人員為患兒家長(zhǎng)說(shuō)明注射注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，征得患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書;②完善檢查。治療前對(duì)患兒的基本情況進(jìn)行分析，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患兒是否符合治療適應(yīng)證[6]及有無(wú)禁忌證等，并對(duì)患兒的肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)家屬患兒有無(wú)過(guò)敏史，檢查注射部位的基本情況;③治療前評(píng)估?；純涸谥委熐坝煽剖腋吣曩Y醫(yī)師及高年資護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒的注射部位、病歷資料等情況進(jìn)行分析，評(píng)估患兒各肌力測(cè)量情況[7]。并由注射操作人員進(jìn)行注射總量計(jì)算，選定注射靶位;④注射前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備操作所需器械，包括2 ml 注射器、1 ml 注射器、紗布、棉球、腎上腺素、神經(jīng)興奮刺激儀、心電監(jiān)護(hù)等[8];⑤藥物準(zhǔn)備。由護(hù)理人員配合醫(yī)師在全身麻醉下行 B 超引導(dǎo)，選用 A 型肉毒毒素（衡力），100 U/支，嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書進(jìn)行配比，檢測(cè)藥品包裝是否真空，并對(duì)藥物的性狀等進(jìn)行觀察[9]。護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范操作，用注射器沿瓶壁緩慢注入生理鹽水并將藥物混勻。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則處置廢棄物;⑥心理護(hù)理。由于患兒普遍存在恐懼心理，一般均會(huì)出現(xiàn)躲避、哭鬧等行為[10]，所以心理護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員首先需在護(hù)理操作前對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理安慰，幫助患兒家屬建立正確的疾病治療認(rèn)知，告知患兒家屬治療的全流程，并重點(diǎn)對(duì)注射操作進(jìn)行講解，向家長(zhǎng)說(shuō)明治療預(yù)期效果。同時(shí)在治療前，組織需接受治療患兒的家屬進(jìn)行健康宣講，使患兒家屬更全面的了解該疾病，從而為患兒家屬樹(shù)立治療信心，安撫患兒家屬情緒[11]。該疾病的發(fā)生對(duì)患兒家庭是一種打擊，需告訴患兒家屬，腦癱并不是不治之癥，要樹(shù)立治療信心，切勿出現(xiàn)焦躁情緒，避免將負(fù)面情緒傳染給患兒。協(xié)助患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，利用轉(zhuǎn)移及分散注意力、安撫、言語(yǔ)鼓勵(lì)等形式對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理[12]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需積極與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，緩解患兒家屬的自卑感和自責(zé)情緒。護(hù)理人員對(duì)腦癱患兒要有更多的耐心，要切實(shí)理解患兒及其家屬的情緒及該病帶來(lái)的痛苦，從患兒及其家屬的角度出發(fā)，為其考慮，不管在生活方面還是治療方面都要給予充分支持[13];⑦注射后護(hù)理。注射后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒的注射部位，告知患兒家屬注射后的相關(guān)注意事項(xiàng)，如切勿擦洗、摩擦注射部位，麻醉清醒后多喂食溫開(kāi)水，注意休息等[14]。對(duì)于出現(xiàn)注射部位疼痛、酸脹的患兒采取物理及心理措施，緩解患兒疼痛，如疼痛不能緩解則請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師會(huì)診。對(duì)注射后的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，切忌辛辣食物。術(shù)后第2天由康復(fù)治療人員指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，通過(guò)站立訓(xùn)練、減重、增加肌力訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等方法提高治療效果，需重點(diǎn)加強(qiáng)肌腱牽拉運(yùn)動(dòng)及肌力訓(xùn)練，協(xié)助患兒進(jìn)行步態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練，必要時(shí)佩戴矯形器具。同時(shí)可對(duì)患兒進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、按摩等理療方式促進(jìn)患兒康復(fù)[15]。在治療后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析兩組患兒肌張力改善情況。采用人體主要運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表，比較兩組治療前及治療后3個(gè)月的評(píng)分。0級(jí)：無(wú)肌張力增加;1級(jí)：肌張力輕度增加;2級(jí)：肌張力明顯增加;3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，幾乎不能進(jìn)行 PROM 檢查;4級(jí)：僵直。為方便統(tǒng)計(jì)，將0～4級(jí)分別量化為1～4分;②分析兩組患兒改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分。對(duì)兩組患兒治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行改良巴氏指數(shù)量表評(píng)定，比較患兒日常生活活動(dòng)能力，對(duì)大便、小便、吃飯、轉(zhuǎn)移等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高表示能力越強(qiáng);③分析干預(yù)后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表評(píng)分比較

兩組患兒干預(yù)前運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;兩組患兒干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表評(píng)分均有所降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分比較

兩組患兒干預(yù)前改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，對(duì)照組患兒僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為33.33%，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦癱患兒是兒童大腦在未發(fā)育成熟階段發(fā)生腦損傷，導(dǎo)致以活動(dòng)障礙為特征的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群[16]，對(duì)于痙攣型腦癱患兒，臨床上通常以改善患兒痙攣癥狀，降低肌張力，提高患兒活動(dòng)功能為治療目的[17]。

BTX-A 是臨床上降低肌張力，改善痙攣癥狀的常用藥物。研究表明[18]，該藥物具有較好的臨床療效及安全性，配合護(hù)理康復(fù)，可在降低肌張力的同時(shí)使患者大腦功能重組、痙攣肌群肌張力降低。但有研究表明，在痙攣型腦癱患兒注射 BTX-A 治療過(guò)程中，配合良好的護(hù)理干預(yù)機(jī)器十分重要，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床一直以來(lái)大力推廣的護(hù)理措施，其可通過(guò)多個(gè)角度強(qiáng)化臨床護(hù)理措施，從注射前到注射后的整個(gè)治療期間需以患兒為中心，并將此護(hù)理理念融入至日常護(hù)理過(guò)程中，全方位實(shí)施護(hù)理操作，給予患兒規(guī)范、舒適的護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)?；純鹤o(hù)理不僅是針對(duì)患兒自身，也包括和患兒家屬之間的溝通，需要護(hù)理人員投入更多的愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心[19]。對(duì)患兒進(jìn)行病情護(hù)理的同時(shí)，還需給予撫觸護(hù)理、體位變化和良好的病房環(huán)境，讓患兒感受到舒適和安全。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與患兒家屬積極溝通，疏導(dǎo)其焦慮、緊張等不良情緒，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但可以提升臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間，而且可以最大限度地避免其他并發(fā)癥發(fā)生，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能明顯提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力，且強(qiáng)化訓(xùn)練能使患兒體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，建立正確的運(yùn)動(dòng)行為[20]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患兒在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，注射后疼痛為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患兒的運(yùn)動(dòng)肌群肌張力評(píng)定表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患兒改良巴氏指數(shù)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在痙攣型腦癱患兒進(jìn)行 BTX-A 治療時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒肌力情況，恢復(fù)患兒肌肉功能，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)未增加不良反應(yīng)總發(fā)生率。

由于本研究納入病例較少，且未對(duì)病例個(gè)體因素進(jìn)行研究，會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，因此今后將加強(qiáng)病例收集，為更大范圍的研究做準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2021-04-20）