高偉民

摘 要：隨著醫(yī)改的逐步深入，政府和人民群眾對(duì)醫(yī)院的要求越來越高，醫(yī)院只有不斷提高自身的核心競爭力，才能為自身可持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)和保障。醫(yī)院后勤管理工作歷來是醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，作為舶來品的精細(xì)化管理理論逐漸受到管理者的認(rèn)同。事務(wù)龐雜的后勤管理導(dǎo)入精細(xì)化管理，可以最大限度地提高管理效益、規(guī)范管理行為、降低能耗成本，以工作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化實(shí)現(xiàn)管理效益最大化，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，提高醫(yī)患對(duì)后勤服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤管理;精細(xì)化管理;問題;對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2021）19-0159-03

被譽(yù)為科學(xué)管理之父的弗雷德里克·泰勒，最早提出了精細(xì)化管理思想。威廉·戴明又使精細(xì)化管理理論走向成熟。精細(xì)化管理理論是對(duì)傳統(tǒng)管理思想的一種革新，它強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，注重提高管理者和執(zhí)行者的綜合素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)分工與責(zé)任，它是在社會(huì)分工逐步精細(xì)、社會(huì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求越來越高的社會(huì)大背景下產(chǎn)生的。它是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理有三個(gè)層次，第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化，第三個(gè)層次是個(gè)性化。

一、醫(yī)院后勤管理存在的問題

醫(yī)院管理相對(duì)于其他社會(huì)組織有著更高的管理難度。近些年大型醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)有了極大的提升，服務(wù)質(zhì)量有了極大的改善，醫(yī)療設(shè)備大幅度增加，醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境越來越好，但是醫(yī)院的后勤管理由于種種原因，無論是人才隊(duì)伍建設(shè)，還是服務(wù)能力提升，還有很長的路要走。公立醫(yī)院的良好運(yùn)行離不開規(guī)范、科學(xué)、高效的后勤保障支持。

（一）不夠重視后勤管理工作

社會(huì)醫(yī)院歷來重視醫(yī)療工作，教學(xué)醫(yī)院歷來重視醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。在醫(yī)護(hù)人員眼中，后勤工作僅僅是發(fā)放保障物品，修理設(shè)備，修整庭院，工作技術(shù)難度低，并不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。在后勤人員眼中，臟活累活都是后勤人員承擔(dān)，工資待遇不高、職稱評(píng)定較難、評(píng)優(yōu)評(píng)先機(jī)會(huì)少，長此以往又使得優(yōu)秀后勤人員流失嚴(yán)重。由此造成很多醫(yī)院長期不重視后勤工作，資金、人力資源投入少，導(dǎo)致醫(yī)院后勤管理工作效果難以體現(xiàn)，進(jìn)一步加劇了管理人員及醫(yī)院決策者對(duì)后勤工作認(rèn)識(shí)的偏頗，后勤管理工作嚴(yán)重滯后于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）管理缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的醫(yī)療管理非常注重規(guī)范化，診療規(guī)范化、用藥規(guī)范化、護(hù)理規(guī)范化，管理中診療有很規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，但在后勤的日常管理中，只有部分專業(yè)具有明確的行業(yè)規(guī)范，比如電梯的運(yùn)行、安裝以及基建等，其余很多專業(yè)并無明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，工作隨意性強(qiáng)，工作質(zhì)量好壞憑感觀，沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做評(píng)價(jià)。

（三）人員專業(yè)素質(zhì)較低

與其他部門相比，后勤管理隊(duì)伍盡管人員數(shù)量較多，但整體素質(zhì)不高，學(xué)歷偏低，有一定管理能力以及專業(yè)技術(shù)的人員少尤其是基建、電、水、暖等領(lǐng)域更少。醫(yī)院對(duì)于后勤服務(wù)管理人員的培養(yǎng)也缺乏足夠的重視，普遍認(rèn)為后勤管理無須技能和專業(yè)知識(shí)，因此醫(yī)院派出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，內(nèi)部培訓(xùn)不到位，在管理上也缺乏創(chuàng)新和改革意識(shí)。加上后勤崗位內(nèi)部提升困難，職稱晉升不易，工資薪金及福利待遇相比于其他部門低，醫(yī)院很難招到合適的后勤服務(wù)人員，后勤工作人員漸趨老化，年輕有技術(shù)的工作人員在此行業(yè)就業(yè)意向較差，造成后勤人員綜合素質(zhì)有待提高。

（四）信息化管理程度低

醫(yī)院后勤管理面廣，瑣碎事務(wù)多，很多工作時(shí)間要求急，比如物資發(fā)放，水、電、暖、氣的維修等等，醫(yī)院在后勤管理方面投入普遍不足，對(duì)后勤管理信息化更是不重視。同時(shí)受傳統(tǒng)管理方式和習(xí)慣的影響，人為的行政命令成為醫(yī)院后勤管理的主要渠道，這種管理方式在醫(yī)院發(fā)展初期是合適的，但在醫(yī)院具有一定規(guī)模，在醫(yī)院管理思想迅速向信息化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化的今天，就顯得有些落伍。醫(yī)院后勤管理的廣度又決定了后勤信息化的難度，加之醫(yī)院后勤人員信息化培訓(xùn)不到位，這些都嚴(yán)重地影響了醫(yī)院后勤管理信息化的建設(shè)步伐。

（五）能源管理不到位，能耗去向不明

國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，公共建筑單位面積能源消耗是各建筑類型中最高的，而醫(yī)院建筑單位面積能源消耗又是公共建筑中最高的，這是由醫(yī)院自身功能和特殊的使用要求決定的[1]。由于醫(yī)院占地面積廣，建筑面積大，設(shè)備數(shù)量多，各種管網(wǎng)鋪設(shè)復(fù)雜，傳統(tǒng)的人工能源消耗統(tǒng)計(jì)方法，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又不及時(shí)準(zhǔn)確。加之沒有完善的能源信息統(tǒng)計(jì)工具，不能進(jìn)行能源、能耗與能效的信息采集與數(shù)據(jù)分析處理，無法為醫(yī)院的后勤管理提供精確的能源消耗數(shù)據(jù)的分析，難以按照科室、樓層計(jì)量以致不能準(zhǔn)確考核科室能耗成本，影響定額能耗及獎(jiǎng)懲管理[2]。由于不能實(shí)時(shí)監(jiān)控，能源消耗去向不明、消耗嚴(yán)重，能源浪費(fèi)不能及時(shí)修正，醫(yī)院運(yùn)營成本不可控制。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理的策略

（一）醫(yī)院管理者要高度重視后勤工作

后勤管理工作雖然不產(chǎn)生效益，但是科學(xué)、高效、規(guī)范的后勤管理體系可以給臨床一線提供舒適的工作環(huán)境，可以為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)，可以節(jié)約醫(yī)院管理成本，可以使醫(yī)院很多管理工作更加順暢高效，提高醫(yī)院影響力。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視后勤管理工作，在資金、人員等方面加大對(duì)后勤的投資，使后勤工作跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院后勤管理部門也應(yīng)該利用“后勤開放日”“懂你懂我”等活動(dòng)，邀請(qǐng)其他部門職工參觀后勤相關(guān)部門，由各后勤部門工作人員向其他部門職工講解本部門的工作內(nèi)容、工作流程、工作強(qiáng)度、工作難度，以此來加強(qiáng)全院職工對(duì)后勤保障工作的認(rèn)識(shí)和理解，提升后勤工作人員的被認(rèn)可度，激發(fā)后勤人員的工作積極性。

（二）規(guī)范后勤管理標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)價(jià)管理標(biāo)準(zhǔn)，制定適合院情、科學(xué)合理、有利工作、便于執(zhí)行的制度條款;梳理各專業(yè)崗位職責(zé)，明確崗位責(zé)任;實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，根據(jù)每個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)，按照目的、步驟、要求等內(nèi)容統(tǒng)一描述將技術(shù)操作規(guī)范化，指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。優(yōu)化流程，逐步形成圍繞臨床醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的醫(yī)院后勤作業(yè)流程。在優(yōu)化過程中，盡可能簡化流程，使各項(xiàng)后勤服務(wù)便捷化、準(zhǔn)時(shí)化。