廖芳芹，熱孜萬古麗·阿不力克木

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院<兒童醫(yī)院>影像一科 新疆 烏魯木齊 830000）

小兒病毒性腦炎是兒科常見的病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情程度各不相同，嚴重情況下會導致急性進展，甚至出現(xiàn)后遺癥或導致患兒死亡[1]。導致該病的病毒主要有蟲媒病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、常見傳染病病毒等，而不同的病毒所致腦炎可在不同季節(jié)發(fā)病，同時可能有地理、動物接觸史等差異，比如腸道病毒感染多發(fā)生于夏季，在人和人之間傳播[2]。針對小兒病毒性腦炎的對癥治療，主要有降溫、降顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸或循環(huán)衰竭等方法，但盡早明確診斷才是關鍵。頭顱CT與MRI是常用影像學診斷方法，為了進一步比較兩者診斷小兒病毒性腦炎的價值，我院就2018年5月—2020年5月收治的小兒病毒性腦炎患兒80例進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2020年5月收治的小兒病毒性腦炎患兒80例進行研究。納入標準：患兒臨床資料完整，均接受院內(nèi)頭顱MRI與CT檢查，且均經(jīng)病理證實滿足《臨床神經(jīng)病學》有關于病毒性腦炎診斷標準[3]，家屬愿意配合研究，患兒有意識障礙、不斷抽搐或癲癇等癥狀。排除標準：患兒認知功能障礙或智力不健全，僅有CT或MRI一種診斷資料，有腦血管畸形或先天性顱內(nèi)腫瘤等。80例患兒中男43例、女37例；年齡2～10歲，平均年齡（6.57±1.02）歲；腦脊液檢查異常27例，腦電圖異常53例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選擇德國西門子生產(chǎn)的螺旋CT診斷儀檢查，層厚、層距控制在5～10 mm，掃描時間為2 s、采集矩陣512×512，嚴格按照儀器操作規(guī)范完成平掃與增強掃描。

1.2.2 MRI檢查 選擇SiemensVerie-3.0T型超導磁共振掃描儀，接受自旋回波T1WI與T2WI掃描，前者掃描重復時間為220 ms、后者為3 500 ms，回波時間分別 為9 ms與117 ms，矩 陣 為320×228與320×256，層厚3 mm與0.3 mm。彌散加權成像DWI參數(shù)包括重復時間8 500 ms、回波時間94 ms、矩陣192×192、視野180 mm、層厚3 mm、層距0.6 mm，反轉恢復序列FLAIR參數(shù)為重復時間5 200 ms、回波時間96 ms、矩陣178×172、視野180 mm、層厚3 mm、層距0.6 mm。

1.2.3 閱片 交由2名影像科高年資醫(yī)師對CT與MRI圖片進行閱片，重點觀察病變部位大小、位置、數(shù)目、輕重程度，2名醫(yī)師有異議則協(xié)商，直到結果一致。

1.3 觀察指標

比較頭顱MRI與CT診斷結果。

1.4 評價標準

（1）CT診斷異常標準[4]為：輕度腦部水腫為輕度異常；彌漫性水腫，且腦室有不均勻炎癥部位≥1個或腦室受壓為中度異常；腦部有大量壞死及軟化病灶為重度異常。（2）MRI診斷異常標準[5]為：病灶累及單個腦葉，且有T2WI高信號或稍高信號、FIAIR高信號、斑片狀T1WI低信號或稍低信號為輕度異常；病灶累及至少2個腦葉，腦室單側或雙側異常，T2WI高信號或稍高信號，F(xiàn)IAIR高信號，斑片狀、點狀非對稱與條形T1WI低信號為中度異常；病灶累及雙側腦葉或腦干，T2WI高信號、FIAIR高信號、斑片狀T1WI低信號或稍低信號為重度異常。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件，計數(shù)資料用率（%）表示、行χ2檢驗，P＜0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 兩種診斷異常情況比較

頭顱MRI診斷檢出輕度異常27例、中度異常39例、重度異常12例，檢出陽性率為97.50%，頭顱CT診斷檢出輕度異常22例、中度異常36例、重度異常10例，檢出陽性率為85.00%，頭顱MRI檢出陽性率顯著高于頭顱CT（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷異常情況對比[n（%）]

2.2 兩種診斷胎兒病灶情況比較

頭顱MRI檢出病灶部位與病灶數(shù)目和頭顱CT診斷比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中頭顱MRI檢出病灶部位以顳葉最多，而頭顱CT以頂葉最多，頭顱MRI檢出多發(fā)病灶率顯著高于頭顱CT（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷胎兒病灶情況對比[n（%）]

3 討論

小兒病毒性腦炎指的是病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)所致的疾病，若未能及時診斷與治療，極易留下后遺癥，有著較高的致殘率與致死率[6]。本病患兒初期以發(fā)熱、嘔吐等為主要表現(xiàn)，后期會有意識障礙，但這些癥狀并非特異性表現(xiàn)，使得小兒病毒性腦炎診斷有一定的難度[7]。臨床診斷本病主要依靠腦電圖、腦脊液檢查、頭顱影像學檢查等處理，其中頭顱影像學檢查又以CT與MRI最為常用，二者均可反映病變大小、位置、病情輕重等情況，從而為臨床診治提供依據(jù)。

本次就我院收治的80例小兒病毒性腦炎患兒進行研究，均接受頭顱CT與MRI檢查，結果顯示頭顱MRI診斷陽性率為97.50%，頭顱CT診斷陽性率為85.00%，頭顱MRI檢出陽性率顯著高于頭顱CT（P＜0.05）；同時，頭顱MRI檢出病灶部位與病灶數(shù)目和頭顱CT診斷也有顯著差異（P＜0.05），其中頭顱MRI檢出病灶部位以顳葉最多，而頭顱CT以頂葉最多，頭顱MRI檢出多發(fā)病灶率顯著高于頭顱CT。頭顱CT檢查：平掃可見斑點狀或片狀低密度影，多數(shù)患者腦實質和病灶界限不清，少數(shù)分界清晰；部分患者有斑點狀出血病灶，在低密度腦部病灶中有斑點狀高密度影。頭顱MRI檢查：可見內(nèi)外囊、灰質處病灶雙側對稱，額葉和顳葉處分布則多不對稱；病灶多為斑片狀、腦回狀、大片狀，和周圍組織界限不清，處于額葉和顳葉大范圍病灶則有明顯的腫脹[8]。經(jīng)T1WI可見點狀低信號，少許為低信號或等信號；T2WI可見片狀高信號；FLAIR為高信號；DWI顯示病灶位置彌散受限。增強矢狀位與冠狀位掃描可見不均勻強化，少許為局部明顯強化或無強化。MRI檢查可顯示內(nèi)外囊及灰質位置病灶分布在兩側，且顳葉與額葉區(qū)域病灶分布廣泛，表現(xiàn)為不對稱狀態(tài)，可作為診斷依據(jù)[9]。同時，病情多為斑片狀、腦回狀、大片狀，和周圍組織之間界限不清。平掃時，T1WI可見點片狀低信號，而T2WI可見片狀高信號，這些信號和病情發(fā)展期間的神經(jīng)細胞壞死、變性，以及腦組織水腫、炎性細胞浸潤等有關[10]。此外，經(jīng)MRI檢查可見DWI上病灶有彌散受限，而DWI信號對本病所致水腫敏感性較好，但其空間分辨率不強，為此可能在腦底部出現(xiàn)磁敏感偽影，臨床診斷時需謹慎。

綜上，頭顱MTI與CT診斷小兒病毒性腦炎均有一定的價值，但頭顱MRI效果更佳，尤其是在檢出部位與檢出病灶數(shù)目上，優(yōu)勢明顯，值得應用。