周佳杰

（無錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 無錫 214000）

冠心病為臨床常見心腦血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者多發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈發(fā)生狹窄，如未及時進行干預可發(fā)展為心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全，其早期診斷成為臨床關(guān)注的重點。雙源多層螺旋電子計算機斷層掃描（CT）、超聲心動圖作為無創(chuàng)、高分辨率的血管檢查影像學手段，已逐漸被廣泛應用于臨床，雙源CT具有較高的空間分辨率，超聲心動圖則利用超聲獲得冠狀動脈解剖及血流；但目前，兩者在冠心病冠狀動脈狹窄中診斷價值優(yōu)劣尚無定論[1]。本研究對冠心病患者進行雙源CT、超聲心動圖檢查，旨在為冠心病冠狀動脈狹窄的臨床鑒別、診斷提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年6月—2021年2月我院收治的確診為冠心病的患者42例進行研究，回顧性收集其臨床資料。其中男23例，女19例；年齡48～79歲，平均年齡（64.23±6.20）歲。納入標準：符合《冠心病防治指南》[2]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診者；雙源CT、超聲心動圖檢查結(jié)果完整，檢查圖像質(zhì)量清晰且各檢查間隔＜1周者；肝腎功能正常者；無精神疾病，語言功能正常，能夠正常溝通交流者等。排除標準：合并冠狀動脈搭橋者；存在起搏器植入史者；合并預激綜合征者等。

1.2 方法

所有患者均給予雙源CT、超聲心動圖檢查。雙源CT掃描方式如下：采用SOMATOM Definition雙源CT掃描儀（德國西門子公司）對患者進行檢查，患者檢查前行呼吸訓練以維持檢查時呼吸穩(wěn)定，檢查時取仰臥位，保證患者心率整齊且＜80次/min，注射碘海醇注射液（國藥準字H20083567，福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，每75 mL含碘海醇48.5 g），流率5～5.5 mL/s，注射量為60～95 mL，注入完畢后以5～5.5 mL/s流率注入0.9% Nacl溶液30 mL，通過對比劑示蹤法確定感興趣區(qū)，將觸發(fā)掃描時間確定為監(jiān)測到興趣區(qū)CT值提高到100 HU后6 s，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm，管電流自動控制，描掃描范圍為氣管隆嵴下至心臟膈面下，完成多相位圖像重建。超聲心動圖檢查方式如下：使用CX50型彩色超聲儀（荷蘭飛利浦），患者取平臥位或左側(cè)臥位，保持呼吸穩(wěn)定，通過S5-1探頭，采集左心室軸、右心室二腔圖及心尖等超聲心動圖切面，追蹤左、右冠狀動脈主干及分支起源。

1.3 觀察指標

均以冠狀動脈造影檢查作為金標準分析檢查情況。①雙源CT診斷結(jié)果：觀察雙源CT可評估冠狀動脈條數(shù)，對管徑≥1.5 mm的冠狀動脈進行分析，采用目測直徑法評價血管狹窄程度，以狹窄處血管管徑低于近心端的1/2為狹窄；②超聲心動圖診斷結(jié)果：觀察超聲心動圖可評估冠狀動脈條數(shù)，血管狹窄定義為狹窄處最大血流速度超過狹窄前最大血流速度的2倍；③診斷價值分析：以冠狀動脈造影檢查為金標準，分析雙源CT、超聲心動圖、聯(lián)合診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=檢測結(jié)果為陽性且確為陽性例數(shù)/確診為陽性例數(shù)×100%，特異度=檢測結(jié)果為陰性且確為陰性例數(shù)/確診為陰性例數(shù)×100%；準確度=（檢測結(jié)果為陽性且確為陽性+檢測結(jié)果為陰性且確為陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0進行處理，計數(shù)資料使用率（%）表示，χ2檢驗進行比較。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT診斷結(jié)果

42例患者中動脈雙源CT可評估冠狀動脈217條，經(jīng)評估狹窄128條，其中115條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表1。

表1 雙源CT診斷結(jié)果

2.2 超聲心動圖診斷結(jié)果

42例患者中超聲心動圖可評估冠狀動脈186條，經(jīng)評估狹窄115條，其中100條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表2。

表2 超聲心動圖診斷結(jié)果

2.3 超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果

42例患者中超聲心動圖、雙源CT可評估冠狀動脈240條，經(jīng)評估狹窄135條，其中126條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表3。

表3 超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果

2.4 診斷價值

超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特異度（80.52%）、準確度（87.10%）均高于超聲心動圖檢測（96.92%，94.58%），兩者差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 超聲心動圖、雙源CT、超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果診斷冠狀動脈狹窄的診斷價值[n（%）]

3 討論

冠心病為心腦血管疾病的主要組成部分，疾病負擔日益提高，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，冠狀動脈狹窄為冠心病主要臨床表現(xiàn)。臨床上對冠心病冠狀動脈狹窄的診斷主要是通過影像學進行篩查，因此探索具有較高診斷效能的影像學檢測方法對冠心病的臨床診斷具有重要意義。本研究采用雙源CT、超聲心動圖對心腦血管疾病進行檢測，取得一定研究成果。

雙源CT具有自動重建收縮期及舒張期功能的優(yōu)勢，時間分辨率和空間分辨率均較高，可自動生成冠狀動脈顯影最佳期相，保證了后處理重建的效果，避免手動重建的主觀性，注入造影劑提高了血管三維成像圖像的信噪比，可進一步顯示冠狀動脈血管鈣化斑塊大小及其與周圍組織的空間關(guān)系、解剖變異[4]。超聲心動圖將左心室設(shè)為一立方體，可通過測定冠狀動脈血流流速變化判斷血管狹窄，但容易忽略掉位于肌間隙的血液容量。本研究42例患者中，動脈雙源CT可評估冠狀動脈217條，經(jīng)評估狹窄128條，其中115條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，超聲心動圖可評估冠狀動脈186條，經(jīng)評估狹窄115條，其中100條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，超聲心動圖、雙源CT可評估冠狀動脈240條，經(jīng)評估狹窄135條，其中126條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，提示雙源CT聯(lián)合超聲心動圖對冠心病患者冠狀動脈狹窄的診斷及確診范圍更廣。

本研究結(jié)果還顯示，超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特異度、準確度均高于超聲心動圖檢測，提示聯(lián)合診斷可提高冠心病患者冠狀動脈狹窄診斷價值。分析其原因為，超聲心動圖分辨率較低，且其定位及測值與操作者主觀經(jīng)驗密切相關(guān)，且心臟組織間隙仍會存在一些血液，單純通過血流變化判斷狹窄存在盲區(qū)，對左旋支狹窄的診斷低敏感性[5]。而雙源CT通過對比劑示蹤法自動勾勒感興趣區(qū)，且有良好的心肌血池對比度，具有較高的可信度，可降低冠心病患者室壁瘤、局部節(jié)段性運動異常等對冠狀動脈狹窄診斷的影響。

綜上，雙源CT、超聲心動圖在冠心病患者冠狀動脈狹窄中均有良好的應用，聯(lián)合診斷可提高診斷價值，可為冠心病患者冠狀動脈狹的診治提供依據(jù)。