鐘春澤

摘要：目的 討論研究對上消化道出血患者聯(lián)合生長抑素與血凝酶治療的臨床療效。 方法 選擇我院上消化道出血患者100例隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組提供常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素與血凝酶共同治療。比較治療后總有效率、恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)及血清炎性因子。 結(jié)果 觀察組總有效率96.0%顯著高于對照組86.0%且各類癥狀及治療時間均顯著少于對照組（p<0.05），治療后觀察組各項炎性因子水平指標(biāo)均顯著低于對照組（p<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合生長抑素與血凝酶治療上消化道出血可顯著提升疾病治療效率并改善臨床癥狀，對促進(jìn)患者恢復(fù)及預(yù)后具有積極重要的意義。

關(guān)鍵詞：生長抑素;血凝酶;上消化道出血;意義與價值

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-132-01

消化道出血具有病情急驟、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，若大量出血未能獲得及時有效的治療可能導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)衰竭或失血性休克，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。奧美拉唑作為治療上消化道出血的常用藥物盡管可發(fā)揮一定的治療效果，但單獨(dú)用藥改善效果并不理想，因此尋找更為有效的治療方案及藥物對改善上消化道出血癥狀及提高治療效率具有重要意義[3]。血凝酶是臨床常用止血劑，可在較短時間內(nèi)發(fā)揮止血效果，縮短患者止血時間;生長抑素對皮損修復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。本文為探討生長抑素聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院消化科2014年9月至2019年12月上消化道出血患者100例作為研究對象。包括男56例，女44例;年齡18-79歲，平均（48.2±29.1）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中包括男29例，女21例;年齡18-79歲，平均（48.2±29.1）歲。對照組中包括男27例，女23例;年齡19-78歲，平均（48.1±29.0）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2方法 對照組使用奧美拉唑進(jìn)行治療，使用80mg奧美拉唑溶于濃度為0.9%氯化鈉注射液100ml中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時間應(yīng)控制在60min以內(nèi)，2次/日[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶與生長抑素共同治療，生長抑素每次使用3mg溶于濃度為0.9%的50ml氯化鈉溶液中微泵泵入，泵注速度維持在4ml/h;血凝酶每次使用白眉蛇毒血凝酶，每次使用2KU，12h用藥1次，靜脈注射[5]。

1.3療效觀察 比較兩組患者不同藥物治療后總有效率、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比較?？傆行试u估標(biāo)準(zhǔn)包括[6]：（1）治療后消化道出血各類癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，胃鏡顯示恢復(fù)正常記為顯效;（2）癥狀較治療前改善，生命體征平穩(wěn)，檢查結(jié)果示病灶區(qū)域較治療前好轉(zhuǎn)記為有效;（3）癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)甚至加重記為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)x100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率比較 觀察組總有效率96.0%顯著高于對照組86.0%（p<0.05）。詳情見表1.

2.2恢復(fù)情況比較 觀察組各類癥狀及治療時間均顯著少于對照組（p<0.05）。詳情見表2.

2.3血清炎性因子水平比較 治療后觀察組各項指標(biāo)均顯著低于對照組（p<0.05）。詳情見表3.

3.討論

既往臨床多單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療。當(dāng)藥物處于酸性條件時會代謝為亞黃酰胺物質(zhì)，具有較高的生物活性，同時能與細(xì)胞膜H+-K+-ATP酶相結(jié)合并阻斷其胃酸分泌活性[7];另外，還可對血小板的凝集作用產(chǎn)生刺激從而促進(jìn)潰瘍面愈合[8]。但近年來研究報道指出[9]，質(zhì)子泵抑制劑將增加腸道感染發(fā)生概率，尤其對于年齡較大及病情較重的患者來說，難以獲得較好的治療效果。本次研究中我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶、生長抑素進(jìn)行治療，患者各癥狀恢復(fù)時間較短且住院時間顯著少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)較少。血凝酶是取自蛇毒中的生物活性蛋白酶，在人體中可發(fā)揮類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用，在Ca2+刺激后可將凝血因子V、VII及VIII進(jìn)行活化并促進(jìn)血小板凝聚，使凝血酶原向凝血酶進(jìn)行轉(zhuǎn)換的速率進(jìn)一步加快從而達(dá)到止血目的[10]。藥物可通過腹腔、皮下及靜脈等多種方式進(jìn)行給藥，止血效果可在較短時間內(nèi)發(fā)揮并可維持2-3d。生長抑素可對體內(nèi)胰島素、生長激素發(fā)揮較好的抑制作用，對降低胃泌素、胃蛋白酶及胃酸水平發(fā)揮積極作用，對胃粘膜發(fā)揮較好的保護(hù)租用，應(yīng)用過程中還可顯著降低機(jī)體內(nèi)臟血流量從而促使側(cè)支循環(huán)壓力及血流量減少，從而更好地改善上消化道出血[11]。值得注意的是，對一般人群來說，血清中無法檢測到TNF活性，TNF-α一般多作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過中性粒細(xì)胞及或增強(qiáng)殺菌作用，可有效增強(qiáng)血清炎性因子的分泌達(dá)到促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，當(dāng)TNF-α濃度升高將導(dǎo)致細(xì)胞周圍組織受到損傷或壞死。Hs-CRP一般在健康人群中含量較低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染或組織發(fā)生損傷時，這一指標(biāo)將顯著增高。COR為機(jī)體糖皮質(zhì)激素，其水平是反映機(jī)體應(yīng)急程度的重要指標(biāo)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組COR指標(biāo)顯著升高后激活單核巨噬細(xì)胞，從而進(jìn)一步促進(jìn)TNF-α、hs-CRP等血清因子水平升高，將導(dǎo)致患者發(fā)生感染與衰竭，甚至對患者生命造成威脅。聯(lián)合生長抑素與血凝酶共同治療后，觀察組各項血清炎性因子水平顯著下降，患者癥狀顯著改善。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用既可較好的發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，同時還可在一定程度上減少藥物使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，對提高藥物使用安全性也積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊熹，宋冬梅，華敏.生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者療效及其對凝血功能指標(biāo)的影響再觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（05）：695-698.

[2]符雯潔，李惠博，端木知良.生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（07）：829-830.

[3]胥俊杰.生長抑素聯(lián)合凝血酶治療乙型肝炎硬化伴上消化道出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（21）：79-80.

[4]蔚梅芳.艾司奧美拉唑、血凝酶聯(lián)合生長抑素對急性上消化道出血患者血清hs-CRP、TNF-α、COR水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（07）：915-916.

[5]薄雪靜.血凝酶與生長抑素治療急性上消化道出血的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（12）：91-93.

[6]張娟，賈淑娟，王鵬，陳俊紅，張海芳.泮托拉唑、生長抑素聯(lián)合凝血酶凍干粉治療急性上消化道出血的臨床療效及影響因素分析[J].中國處方藥，2020，18（06）：105-106.

[7]邵長瑜.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（02）：192-193.

[8]高紅霞，徐興會.凝血酶聯(lián)合生長抑素在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（08）：41-42.

[8]邱亞展.生長抑素聯(lián)合凝血酶治療肝硬化相關(guān)上消化道出血的臨床療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（03）：82.

[10]鄭優(yōu)娜.泮托拉唑與注射用血凝酶聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（02）：220-222.

[11]廖振鳳.血凝酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察及安全性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（01）：96-97.