胡 云，龔艷艷，鄧迎迎，陶 虹，陳柳君，鄧蓓蓓

(江西省兒童醫(yī)院 江西南昌330006)

糖尿病是胰島素絕對或相對缺少而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性疾病，兒童糖尿病以1型糖尿病(T1DM)為主，近年來，兒童糖尿病發(fā)病率逐年增高，T1DM患兒數(shù)量也呈上升趨勢。T1DM是由自身免疫應答導致胰島B細胞受損而引起胰島素分泌減少及糖代謝失調(diào)的一類內(nèi)分泌疾病，與2型糖尿病(T2DM)患兒相比病情控制主要依賴于胰島素治療[1]。若患兒未及時進行規(guī)范的治療，患兒生長發(fā)育會受到影響，嚴重者可誘發(fā)白內(nèi)障、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)等并發(fā)癥[2]。T1DM患兒的護理與健康教育是治療過程中的重要部分，護理的質(zhì)量直接關系到患兒的生命與健康，建立一套完整的、科學的護理質(zhì)控查檢體系有利于護理質(zhì)量的提高與患兒的康復[3]。本科室自2019年7月1日實行護理一級質(zhì)控查檢，監(jiān)督護理人員的工作完成情況，以提高護理質(zhì)量，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～6月30日我院收治的65例糖尿病患兒作為對照組，2019年7月1日～2020年12月1日我院收治的68例糖尿病患兒作為研究組。納入標準：①所有患兒符合T1DM相關診斷標準[4]；②患兒監(jiān)護人已知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：①合并心血管疾病的患兒；②明確肝腎功能異常的患兒；③伴嚴重感染的患兒。對照組男35例、女30例，年齡6～14(9.41±2.82)歲，空腹血糖(FBG)(10.32±1.15)mmol/L。研究組男36例、女32例，年齡5～14(9.94±1.20)歲，F(xiàn)BG(10.58±1.21)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療及護理，由責任護士按時監(jiān)測患兒血糖水平，雙人核對后進行胰島素注射治療，對患兒監(jiān)護人進行疾病相關知識的講解并進行健康教育，具體內(nèi)容包括：向監(jiān)護人講解患兒血糖監(jiān)測的方法、低血糖的相關知識及應對措施、了解DKA的臨床表現(xiàn)、制訂患兒的飲食及運動方案、告知監(jiān)護人相關運動禁忌證及注意事項等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施護理一級質(zhì)控查檢，具體內(nèi)容如下。成立護理一級質(zhì)控查檢小組，由1名護士長擔任組長，1名糖尿病?？谱o士擔任副組長，5名專科進修護士為組員組成。按照計劃、執(zhí)行、評價的模式進行。①計劃：由組內(nèi)成員根據(jù)臨床護理實際情況共同探討質(zhì)控查檢內(nèi)容，制定兒童糖尿病綜合管理查檢表，本表格共有7個部分，分別為血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理、運動治療、DKA治療、低血糖的護理及健康教育。血糖監(jiān)測部分包括監(jiān)測血糖、監(jiān)測動態(tài)血糖操作流程與標準；胰島素注射部分包括胰島素專用筆注射流程與標準、胰島素泵安裝維護流程與標準、胰島素泵導管意外脫管緊急預案及雙人核對注射；DKA治療部分包括DKA患兒病理生理臨床表現(xiàn)與處理流程；低血糖的護理包括低血糖定義及癥狀、相關治療；健康教育部分包括血糖監(jiān)測方法、目的及注意事項、胰島素泵佩戴期間注意事項、動態(tài)血糖監(jiān)測佩戴期間注意事項、低血糖診斷標準、低血糖處理方法、低血糖預防方法、胰島素注射筆注射方法、注射部位輪換方法、胰島素儲存及注意事項、運動禁忌證及注意事項等。由組長及副組長根據(jù)兒童糖尿病綜合管理查檢表內(nèi)容對組內(nèi)成員進行統(tǒng)一化教學，學習后進行理論考試，≥90分為合格，不及格者對相關內(nèi)容進行重新學習后再次進行考試，直至理論成績合格。②執(zhí)行：由組內(nèi)2名組長根據(jù)表格內(nèi)容的相關條目對組內(nèi)護士每日護理工作完成情況進行評估，在已完成的條目上記錄“是”，未完成的條目上記“否”，評估完成后由組長督促護士完成未完成的部分，每周一例會對上周護理一級質(zhì)控查檢情況進行總結。③評價：1個月后對患兒相關指標進行評價，分析護理質(zhì)量對患兒治療效果的作用，跟蹤隨訪2個月，記錄所有患兒隨訪期間不良事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：護理前后使用同一型號血糖儀檢測所有患兒血糖水平，具體觀察指標包括FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②自我管理能力：護理前后采用糖尿病自我管理水平問卷(DCP)[5]對患兒進行評估，從用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監(jiān)測行為4個維度進行評價，分數(shù)越高代表自我管理能力越強。③生活質(zhì)量：采用兒童青少年糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(PedsQLTM3.2-DM)[6]于護理前后對患兒進行評估，量表由監(jiān)護人進行填寫，本量表從疾病相關癥狀、治療依從性、疾病擔憂感及溝通與交流4個維度進行評估，共33個條目，根據(jù)每個條目的內(nèi)容在去過7 d內(nèi)出現(xiàn)的頻率進行選擇，“從來不”記100分，“幾乎不”記75分，“有時”記50分，“經(jīng)?！庇?5分，“總是”記0分，每個維度總分為維度內(nèi)所有條目總分除以條目數(shù)。④不良事件發(fā)生情況：記錄至隨訪期間患兒不良事件發(fā)生情況，包括高血糖、低血糖及皮膚硬結。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較

2.2 兩組護理前后DCP評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后DCP評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PedsQLTM3.2-DM評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PedsQLTM 3.2-DM評分比較(分，

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

T1DM患兒血糖波動大，患兒通常年齡較小，認知能力較差，病情控制的好壞可直接影響患兒的生存質(zhì)量[7-8]。護理一級質(zhì)控查檢是以科室為中心，提高護理人員的基礎知識與專業(yè)能力，提高護理質(zhì)量，讓護理作用最大化，提高患兒及家屬滿意度的方式之一[9]。

本研究結果顯示，護理后，研究組FBG、2 hPG水平均低于對照組(P<0.01)，說明護理一級質(zhì)控查檢可有效提高護理質(zhì)量，改善患兒血糖水平，與劉海鷗等[10]研究結論存在共性。探究其原因，可能是因為護理一級質(zhì)控查檢強調(diào)護理操作規(guī)范與流程，能有效提高護士專業(yè)實務水平，提高護理質(zhì)量和護理與治療工作的有效性，改善患兒血糖水平。本研究結果顯示，護理后，研究組DCP、PedsQLTM3.2-DM各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示護理一級質(zhì)控查檢可有效提高患兒疾病自我管理能力和生活質(zhì)量，與卞雅金等[11-12]研究結論一致?？紤]原因為對初診T1DM患兒及家屬而言，T1DM是一個陌生的概念，由于缺乏對疾病與用藥的認識，患兒的疾病自我管理能力低，且長期用藥、生活環(huán)境及方式的改變都是患兒需要適應的，護理一級質(zhì)控查檢工作通過檢查護士工作的完成度，提高護士業(yè)務水平，調(diào)動護士的自覺性與主觀能動性，增強護士責任心，對焦慮的家屬及患兒及時提供專業(yè)上的指導與幫助，幫助患兒養(yǎng)成良好的用藥、運動及飲食習慣，緩解家屬的焦慮情緒，提高患兒安全感，減輕疾病擔憂感，提高患兒疾病管理能力與生活質(zhì)量。本研究結果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明護理一級質(zhì)控查檢可降低T1DM患兒不良事件發(fā)生率?？紤]原因為護理一級質(zhì)控查檢幫助護理人員對DKA治療、低血糖的護理等相關知識加深印象，鞏固護理人員基礎理論知識，提高護理人員的業(yè)務水平，消除護理隱患，提高護理能力，且有效提高患兒及家屬對疾病的掌握度，有效控制病情，降低患兒不良事件發(fā)生率[13]。