葛佳宏,包曉春,張麗華,花 萍

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

肝硬化是臨床常見的一種慢性進行性彌漫性肝病,主要由一種或多種病因反復(fù)或長期作用,導(dǎo)致肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成[1]。肝硬化可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高,引發(fā)門靜脈高壓癥,導(dǎo)致消化系統(tǒng)和脾臟的回心血流流經(jīng)肝臟時受阻,腹壁靜脈、食管胃底靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)建立,造成上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血起病急、病情兇險,嚴重者可出現(xiàn)肝衰竭、失血性休克,甚至危及生命[2-3]。因治療周期長、預(yù)后不佳,患者常伴有緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,對治療、正常生活造成不良影響[4]。因此,針對肝硬化合并上消化道出血患者,在開展規(guī)范臨床治療和護理的同時,對其心理狀態(tài)加強關(guān)注,減輕其負性情緒,對改善生活質(zhì)量、促進疾病康復(fù)有著重要作用。本研究對中醫(yī)情志護理聯(lián)合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用進行分析和探討,以期為肝硬化合并上消化道出血患者的護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日收治的87例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床、實驗室、B超、內(nèi)鏡等診斷為肝硬化合并上

消化道出血者；②患者及家屬均對本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除伴有重要臟器功能障礙、肢體功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤及其他原因無法完成研究的患者。隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組男29例、女15例,年齡(43.64±7.61)歲；肝硬化病程(4.56±1.31)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化29例,丙型肝炎肝硬化15例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)12例,中量出血(出血量500～1000 ml)25例,大量出血(出血量>1000 ml)7例。對照組男27例、女16例,年齡(44.31±7.87)歲；肝硬化病程(4.49±1.29)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化30例,丙型肝炎肝硬化13例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)10例,中量出血(出血量500～1000 ml)27例,大量出血(出血量>1000 ml)6例。兩組年齡、性別、病程、肝炎類型、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理,包括入院告知、健康教育、營養(yǎng)支持、生活習(xí)慣及飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑開展護理工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護理和家庭支持干預(yù),具體措施如下。①情志相勝。采用一種情志抑制和調(diào)節(jié)某種情志刺激,以減輕或消除負性情緒,促進患者恢復(fù)正常情緒,促進病情痊愈；順情從欲,即順從患者的意愿、情緒,滿足其身心需求,使患者身心均得到照顧與呵護,以積極的情緒面對疾病和生活,促進疾病恢復(fù)、提高生活質(zhì)量,對患者的要求不合理部分,需進行誠懇的說明或?qū)Σ缓侠淼牟糠钟枰哉{(diào)整。②移精變氣。即轉(zhuǎn)移思想焦點,根據(jù)患者日常興趣愛好,利用音樂、書法、繪畫等形式轉(zhuǎn)移患者注意力,促進患者保持積極情緒。③開導(dǎo)傾聽。即通過語言交談的方式,對患者進行啟發(fā)誘導(dǎo),鼓勵患者積極傾訴內(nèi)心的焦慮、抑郁等情緒,認真傾聽并根據(jù)患者的問題予以開導(dǎo)和暗示,緩解患者負性情緒[5]。④家庭支持。選取1～2名主要照顧者作為家庭支持員,患者入院后由護理人員對家庭支持員進行培訓(xùn),包括疾病基本知識、護理要點及注意事項,患者心理干預(yù)措施、日常生活注意事項、營養(yǎng)支持、家庭支持員的自我情緒調(diào)整等,住院期間對家庭支持員給予實時指導(dǎo),為患者建立良好的家庭支持環(huán)境,使患者感受到家庭的關(guān)心,避免產(chǎn)生孤獨感、無助感,對病情的進展樹立信心和希望。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量狀況進行評價,包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮、抑郁狀況,SAS、SDS均包含20個項目,SAS標準分為50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮；SDS標準分為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁[4]。分數(shù)越高說明負性情緒越嚴重。③希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)測定兩組希望水平,包含3個子量表：對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系,總分12～48分,其中低等希望水平為12～23分,中等希望水平為24～35分,高等希望水平為36～48分,分數(shù)越高說明被調(diào)查者的希望水平越高[7]。兩組均于入院時、出院前評測上述量表。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與研究的護理人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。調(diào)查量表由考核合格的護理人員對患者進行調(diào)查和填寫。量表回收后由專人審核,確認填寫完整準確后對數(shù)據(jù)進行雙錄入。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、出院時SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、出院時SF-36評分比較(分,

2.2 兩組入院時、出院時SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院時SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組入院時、出院時HHI評分比較 見表3。

表3 兩組入院時、出院時HHI評分比較(分,

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的危重癥之一,病情嚴重且進展迅速,可短時間內(nèi)發(fā)生大量出血,危及患者生命安全[8-9]?；颊咴诿鎸ν话l(fā)且易反復(fù)發(fā)作的病情時,易誘發(fā)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,對疾病的治療與預(yù)后造成負面影響。有研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁等在肝硬化患者中呈高發(fā)態(tài)勢[10]。因此,對肝硬化合并上消化道出血患者的心理狀態(tài)需加強關(guān)注,并在臨床護理工作中對焦慮、抑郁等負性情緒予以科學(xué)、有效的干預(yù),以減少負性情緒對治療和預(yù)后的消極影響。

情志是指人在外界刺激下所產(chǎn)生的心理反應(yīng)。中醫(yī)理論認為情志與人體臟腑功能有密切關(guān)系。抑郁、焦慮等負性情緒可傷及患者的臟腑之氣,造成病痛的加重以及康復(fù)的延緩。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)“因人、因時、因地”理論為指導(dǎo),通過掌握患者的情志變化,緩解其負性情緒,以改善患者心理健康狀態(tài),提高生活質(zhì)量,達到預(yù)防和治療疾病、促進疾病痊愈的目的[11]。近年來,中醫(yī)情志護理在老年護理中的應(yīng)用日益增多,在高血壓、冠心病、腦梗死、失眠等老年常見病癥的護理中都發(fā)揮了有效作用[12]。本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)情志護理在肝硬化合并上消化道出血的患者護理中發(fā)揮積極作用,與國內(nèi)研究結(jié)果一致[5,13-14],說明中醫(yī)情志護理可在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進一步提高患者的生活質(zhì)量,改善焦慮和抑郁,提高希望水平,促進疾病的恢復(fù)與痊愈,值得應(yīng)用和推廣。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn),受多種因素影響,中醫(yī)情志護理在醫(yī)療機構(gòu)中實際開展率低,制約中醫(yī)情志護理在臨床工作中的進一步應(yīng)用與發(fā)展[15]。

來自家庭成員的有力支持能有效緩沖疾病對患者所造成的不良心理影響,減輕負性情緒,改善生活質(zhì)量[16]。家庭成員的情感支持、陪伴鼓勵及照顧護理是幫助患者積極面對疾病,樹立信心的重要條件。本研究對患者開展中醫(yī)情志護理,通過對患者家庭成員的培訓(xùn)和指導(dǎo),提升家庭成員疾病的認知水平和照顧能力,為患者提供更加親密、可靠的家庭支持環(huán)境。家庭支持的建立,可對患者出現(xiàn)的情緒波動及心理需求進行科學(xué)、合理的應(yīng)對,并采取積極、有效的心理疏導(dǎo),以緩解患者負性情緒,與患者共同面對和承擔(dān)疾病帶來的壓力,提高其應(yīng)對壓力的能力[17]?；颊咴诩彝サ挠辛χС窒?能更好地樹立應(yīng)對疾病的積極態(tài)度,保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒,減輕面對疾病時的孤獨感和無助感,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,將中醫(yī)情志護理聯(lián)合家庭支持應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者中,可緩解其焦慮、抑郁等負性情緒,改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,促進疾病康復(fù)。