鐘姣紅，劉業(yè)花，張素萍

(開平市中心醫(yī)院 廣東開平529300)

腦梗死為臨床上常見的一種腦血管疾病，是一種由腦部血液循環(huán)障礙引起的缺氧、缺血，最終導(dǎo)致腦局部組織缺血性壞死的綜合征[1]。腦梗死患者最主要的臨床表現(xiàn)為突然暈厥、口角不正、肢體障礙、語言障礙、智力障礙等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓，該病的致殘率較高，不但嚴(yán)重危害患者的身體健康，而且加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。有研究表明，功能鍛煉如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于腦梗死患者健康機(jī)能恢復(fù)，但實(shí)踐生活中，大部分患者對(duì)自己癥狀減輕誤認(rèn)為病情恢復(fù)，由此忽略功能鍛煉的重要性，最終影響康復(fù)[2]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理人員采取普通護(hù)理干預(yù)在一定程度上能夠改善患者對(duì)治療的依從性，有助于患者積極配合治療[3]。然而，雖然普通護(hù)理或常規(guī)護(hù)理在慢性病藥物的輔助治療中取得了一定效果，但仍存在一定的局限性，若不能從患者的個(gè)性因素及同一患者所處的不同心理行為階段采取特定的干預(yù)措施，使很多患者難以服從診療，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度不高。階段轉(zhuǎn)變模型護(hù)理隨時(shí)追蹤患者病情，并針對(duì)患者不同階段適時(shí)變換護(hù)理干預(yù)措施，可以極大地幫助患者康復(fù)。近年來，臨床嘗試將分階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多種慢性病中，如腰椎間盤突出癥、原發(fā)性肝癌等，取得了極佳效果[4-5]。2019年1月1日～2020年5月31日，我們將基于階段轉(zhuǎn)變模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于33例腦梗死患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期神經(jīng)內(nèi)科接受診治的66例腦梗死患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照文獻(xiàn)中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整并愿意長(zhǎng)期接受隨訪者；②自愿參與并簽署知情同意書者；③配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥者；②有言語溝通、認(rèn)知障礙或精神疾病者；③心、肝、腎等功能受損者。按照奇偶法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。實(shí)驗(yàn)組男15例、女18例，年齡42～75(58.16±4.54)歲；受教育程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)23例，大專及以上6例；婚姻狀況：已婚25例，離異或單身8例。對(duì)照組男16例、女17例，年齡41～75(57.66±3.88)歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)19例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚27例，離異或單身6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，包括腦梗死疾病健康理論知識(shí)教育、指導(dǎo)規(guī)律飲食、指導(dǎo)定期服藥及隨時(shí)追蹤和關(guān)注患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員立即與醫(yī)生聯(lián)系，有效溝通，迅速采取應(yīng)變措施等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于階段轉(zhuǎn)變模型的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①思考前期：成立腦梗死疾病護(hù)理專業(yè)小組并健全護(hù)理制度體系。針對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)缺乏、專業(yè)技能欠缺及與患者缺乏有效溝通等問題定期展開專業(yè)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分掌握腦梗死慢性病護(hù)理相關(guān)常識(shí)，然后通過考核選拔出合格和優(yōu)秀的護(hù)理人員成立腦梗死護(hù)理專業(yè)小組，同時(shí)建立完備的護(hù)理制度體系。針對(duì)患者疾病癥狀具體表現(xiàn)和心理思想變化，護(hù)理人員隨機(jī)應(yīng)變，并與患者和醫(yī)生取得及時(shí)、高效的溝通，采取高效措施應(yīng)對(duì)，最終保證護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。②思考期：鑒于很多患者對(duì)病情康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知和對(duì)功能鍛煉的漠視，在此階段，護(hù)理人員對(duì)患者定期展開多類型的腦梗死慢性病健康知識(shí)教育，如口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、開展相關(guān)健康教育主題講座等，著重闡釋腦梗死病因、病情進(jìn)展、護(hù)理知識(shí)及診療不依從性可能引發(fā)的不良后果，確保每例患者對(duì)病情了然于心，積極配合護(hù)理。③行動(dòng)期：在此階段，患者雖然經(jīng)過相關(guān)理論知識(shí)教育意識(shí)到自己錯(cuò)誤行為所引起的不良后果，但并未付諸實(shí)際行動(dòng)。護(hù)理人員鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，幫助患者提升腦梗死康復(fù)相關(guān)技能，并與家屬隨時(shí)有效溝通、定期示范，協(xié)同配合患者提高功能鍛煉依從性。④維持期：在此階段，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持配合醫(yī)囑，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，可適當(dāng)降低干預(yù)強(qiáng)度，同時(shí)補(bǔ)充出院后患者基本生活技能訓(xùn)練，提高患者日常生活自理能力，定期隨訪患者院外病情動(dòng)態(tài)，讓家屬每日監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)家屬參與積極性。兩組護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組功能鍛煉依從性、治療依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。①功能鍛煉依從性：共包括7個(gè)指標(biāo)(遵醫(yī)用藥、合理休息、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙酒、合理鍛煉、鍛煉效果)，其中戒煙酒評(píng)分有2個(gè)項(xiàng)目，其余6個(gè)指標(biāo)均分別有3個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)均為2級(jí)評(píng)估，“否”表示0分，“是”表示1分，理論最高分為20分，評(píng)分越高代表患者功能鍛煉依從性越強(qiáng)。②治療依從性：分為3個(gè)檔次，完全依從、不完全依從和完全不依從，其中完全依從表示患者完全服從醫(yī)囑，并發(fā)揮顯著療效：不完全依從表示患者部分服從醫(yī)囑，有一定療效但效果不明顯；完全不依從表示完全不遵從醫(yī)囑，未產(chǎn)生任何治療效果甚至病情加重。③護(hù)理滿意度：采用自擬量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量及功能鍛煉效果等?？偡?00分，結(jié)果分為3個(gè)檔次：非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，滿意度為非常滿意與滿意之和。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括4個(gè)方面：生理功能、社會(huì)功能、情感功能、心理健康?？偣?8項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分為0～20分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821，各項(xiàng)目Cronbach′s α系數(shù)為0.712～0.869。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死一旦發(fā)生勢(shì)必會(huì)干擾患者正常生活，帶來痛苦體驗(yàn)。以往醫(yī)學(xué)者對(duì)腦梗死的治療多以藥物為主，試圖減輕患者臨床癥狀[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療水平要求的提高，腦梗死患者功能改善方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理干預(yù)為主體[9]。目前，應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)仍以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式為主，具體形式包括常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)、積極心理干預(yù)及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)等[10-13]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)未考慮患者的個(gè)性及疾病的不同階段性，護(hù)理措施固定，雖然很多患者最開始行為表現(xiàn)積極，但不久就發(fā)生心理和行為變化，無法堅(jiān)持醫(yī)囑行為[14]。相反，基于階段轉(zhuǎn)變模型的護(hù)理干預(yù)綜合考慮患者病情、心理和行為變化，并根據(jù)患者自身意愿和具體劃分的階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，當(dāng)階段發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)立即更換護(hù)理干預(yù)方式，確保患者堅(jiān)持行為改變從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[15]。很少有醫(yī)者嘗試將階段轉(zhuǎn)變模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者群體中。

依從性在臨床上特指患者遵循醫(yī)療人員意見，主動(dòng)定期服藥、健康飲食、規(guī)范生活方式等[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示分階段變化護(hù)理干預(yù)有利于提升腦梗死患者功能鍛煉依從性和治療依從性。究其原因主要體現(xiàn)在如下3個(gè)方面：①思考期腦梗死健康知識(shí)教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、開展相關(guān)健康教育主題講座等，有利于患者清楚認(rèn)知疾病及患病后功能鍛煉不依從所帶來的嚴(yán)重后果從而意識(shí)到功能鍛煉的重要作用，最終提高功能鍛煉和治療依從性。②行動(dòng)期功能鍛煉行為培訓(xùn)及家屬積極參與監(jiān)督，不僅有助于提升腦梗死患者康復(fù)相關(guān)技能，同時(shí)能調(diào)動(dòng)患者行為積極性，養(yǎng)成日常習(xí)慣，進(jìn)一步提高依從性。③維持期患者回歸社會(huì)生活技能的補(bǔ)充培訓(xùn)及家庭、社會(huì)的鼓勵(lì)和監(jiān)督能夠讓患者對(duì)生活充滿信心，勇于克服自身缺陷，對(duì)自我管理能力有充分自信，從而堅(jiān)持功能鍛煉。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度和干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示分階段變化護(hù)理干預(yù)更受腦梗死患者的青睞，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述3個(gè)方面措施的有效性。此外，護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提高也與思考前期腦梗死護(hù)理專業(yè)小組的成立和護(hù)理制度體系的完善密切相關(guān)，該措施有助于提高護(hù)理人員腦梗死護(hù)理專業(yè)水平，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于階段轉(zhuǎn)變模型護(hù)理在腦梗死患者中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有利于提高患者功能鍛煉依從性和治療依從性，減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，可用于臨床上推廣實(shí)踐。