陳秀梅，劉書香，楊海紅，彭梅瓊，唐 慧

(潛江市中心醫(yī)院 湖北潛江433199)

產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦一般會(huì)在產(chǎn)后4～6周內(nèi)第一次出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，是常見(jiàn)的心理疾病[1]。歸因方式指的是人們對(duì)生活中發(fā)生的好事件、壞事件做出的不同認(rèn)知上的歸因，且有研究指出，歸因方式與抑郁有著密切關(guān)系[2]。自我接納是在自我評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上形成的一種自我態(tài)度，若是產(chǎn)婦無(wú)法自我接納，會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生懷疑，形成自我評(píng)價(jià)偏差，加大產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[3]。高齡產(chǎn)婦不僅要承受著較大的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要照顧年長(zhǎng)子女與剛出生的嬰兒，生理及心理負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度均明顯增加。目前，針對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與自我接納及歸因方式的相關(guān)性研究不多。故本研究就以上問(wèn)題進(jìn)行探討，分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)與自我接納及歸因方式的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月1日～2019年12月31日本院高齡經(jīng)產(chǎn)婦80例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前無(wú)抑郁癥狀者；②臨床資料完全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病者；②精神疾病及意識(shí)障礙者無(wú)法溝通者；③合并惡性腫瘤者；④有傳染性疾病者。在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評(píng)估患者產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為產(chǎn)后抑郁組15例和無(wú)產(chǎn)后抑郁組65例。產(chǎn)后抑郁組年齡35～41(37.25±1.16)歲，產(chǎn)次2～4(2.26±0.24)次。無(wú)產(chǎn)后抑郁組年齡35～40(37.26±1.18)歲，產(chǎn)次2～3(2.25±0.25)次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 ①使用EPDS評(píng)估高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，包括10個(gè)條目，各有4個(gè)等級(jí)，0～3分分別代表“從來(lái)沒(méi)有～總是這樣”，累計(jì)分?jǐn)?shù)在0～30分，<13分無(wú)產(chǎn)后抑郁，≥13分出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，得分越高，產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。②使用歸因方式問(wèn)卷(ASQ)[5]評(píng)估高齡經(jīng)產(chǎn)婦歸因方式選擇情況。ASQ設(shè)定14個(gè)事件，好壞事件各7個(gè)。每個(gè)事件都包括客觀原因和主觀原因(這一原因是因?yàn)樗嘶蚩陀^因素、由于自己或主觀因素)、暫時(shí)性和持久性(將來(lái)遇到類似事件，這一原因暫時(shí)存在、永久存在)、局部和整體(這一原因是僅影響這類事件、影響所有方面)3個(gè)維度，每個(gè)維度分別用1～5分呈現(xiàn)測(cè)試者不同選擇。根據(jù)事件好壞性質(zhì)，分別累計(jì)各條目分?jǐn)?shù)在21～105分，得分越高表示歸因方式越傾向于主觀原因、持久性和整體性。③使用自我接納量表(SAQ)[6]評(píng)估高齡經(jīng)產(chǎn)婦自我接納水平，包括自我接納、自我評(píng)價(jià)2個(gè)維度、16個(gè)條目，各條目有4個(gè)等級(jí)，1～4分分別代表“非常相反～非常相同”，其中自我接納維度為反向計(jì)分，自我評(píng)價(jià)維度為正向計(jì)分。累計(jì)各條目總分，得分范圍 32～128分，得分越高表示自我接納程度越高。

2 結(jié)果

2.1 80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦EPDS評(píng)分情況 80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦中15例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，EPDS評(píng)分為(16.99±3.79)分；其他65例無(wú)產(chǎn)后抑郁，EPDS評(píng)分為(8.59±2.65)分。

2.2 兩組SAQ評(píng)分及ASQ好壞事件評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SAQ評(píng)分及ASQ好壞事件評(píng)分比較(分，

2.3 高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與自我接納及歸因方式的相關(guān)性分析 采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)和自我接納水平、好事件的歸因方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.438、-0.369，P<0.001)；與壞事件歸因方式呈正相關(guān)(r=0.743，P<0.001)。

2.4 自我接納及歸因方式對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響的Logistic回歸分析 將高齡經(jīng)產(chǎn)婦的自我接納、好壞事件的歸因方式結(jié)果作為自變量，將其產(chǎn)后抑郁狀態(tài)作為因變量(1=產(chǎn)后抑郁，0=無(wú)產(chǎn)后抑郁)，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)得到方程，自我接納：Y=-5.901+0.032X，好事件歸因方式：Y=0.093+0.022X，壞事件歸因方式：Y=19.074-0.254X，提示自我接納水平低、好事件歸因水平低、壞事件歸因水平高可能是高齡經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 自我接納及歸因方式對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落或強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，多與產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕激素下降、血容量、血壓、免疫系統(tǒng)和新陳代謝系統(tǒng)的一系列變化有關(guān)，其中高齡產(chǎn)婦變化更為明顯，加大產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。高齡產(chǎn)婦在嬰兒出生后，身體機(jī)能明顯下降，此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)認(rèn)為自己照顧嬰兒的能力不足，降低自我評(píng)價(jià)，而長(zhǎng)期處于此種情緒狀態(tài)下易引發(fā)產(chǎn)后抑郁[9-10]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦要獨(dú)自承擔(dān)照顧孩子、家庭的重任，高壓狀態(tài)下對(duì)生活失去興趣，嚴(yán)重者會(huì)封閉自我，甚至出現(xiàn)傷害自己或嬰兒的想法，對(duì)其家庭成員及社會(huì)產(chǎn)生不利影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁組SAQ評(píng)分、好事件的ASQ評(píng)分低于無(wú)產(chǎn)后抑郁組(P<0.01)，壞事件的ASQ評(píng)分高于無(wú)產(chǎn)后抑郁組(P<0.01)；經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，兩組高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度和自我接納水平、歸因方式中對(duì)好事件的歸因呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與歸因方式中對(duì)壞事件的歸因呈正相關(guān)(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)得到方程，自我接納：Y=-5.901+0.032X，好事件歸因方程：Y=0.093+0.022X，壞事件歸因方程：Y=19.074-0.254X，提示自我接納水平低、好事件歸因水平低、壞事件歸因水平高可能是高齡經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的影響因素(P<0.05，P<0.01)。本研究中高齡經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)壞事件的歸因傾向于主觀、持久、整體，而對(duì)好事件的歸因傾向于客觀、暫時(shí)、局部。這意味著高齡經(jīng)產(chǎn)婦習(xí)慣于將生活中的壞事件歸因于自身內(nèi)在的不可控原因，認(rèn)為問(wèn)題的出現(xiàn)是自己缺乏某種能力導(dǎo)致；而將好事件歸因于他人外在的可控原因，和自己的努力無(wú)關(guān)，在此種歸因方式下的個(gè)體更易于出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究中的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦在此種不正確的歸因方式下會(huì)感到自己缺乏照顧孩子及家庭的能力，會(huì)因此感到羞愧。而他人會(huì)對(duì)“缺乏能力”表示同情和憐憫，這種交流更多地增加個(gè)體“不能”的信息，進(jìn)一步引起其心理上的羞愧，甚至于自責(zé)、自暴自棄。以上不良情緒反應(yīng)讓個(gè)體從人際互動(dòng)的任務(wù)中退縮，并抑制其后繼行為表現(xiàn)，長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，加重抑郁程度。自我接納是個(gè)體對(duì)自我概念做出的積極評(píng)價(jià)，是會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生影響的重要因素[12-13]。本研究中，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦自我接納水平低，主要是因?yàn)楦啐g經(jīng)產(chǎn)婦已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了生育的黃金年齡，自身的生殖系統(tǒng)功能減退，機(jī)體的耐受力和調(diào)節(jié)力也存在不同程度的下降，此時(shí)要面對(duì)妊娠、分娩、母親角色的轉(zhuǎn)變，無(wú)形中給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的壓力[14-15]。若是不能有效排解壓力，產(chǎn)婦會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生懷疑、自我評(píng)價(jià)出現(xiàn)偏差，自我接納水平下降，加重產(chǎn)后抑郁情緒[16-17]。

針對(duì)上述情況，要采取有效措施提升產(chǎn)婦自我接納水平，教育及引導(dǎo)高齡經(jīng)產(chǎn)婦做出正確的歸因方式選擇，減弱產(chǎn)后抑郁程度。具體措施如下：①家屬要配合專業(yè)醫(yī)生對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)婦的生理及心理變化，給予心理疏導(dǎo)，緩解其抑郁情緒。要求家屬給予產(chǎn)婦物質(zhì)及精神等社會(huì)支持，幫助產(chǎn)婦排解壓力，以便順利完成角色轉(zhuǎn)變，構(gòu)建生產(chǎn)、哺育的信心值，做好迎接生產(chǎn)及哺育的心理準(zhǔn)備，提升自我接納水平[18-19]。②了解產(chǎn)婦目前的歸因選擇方式，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行歸因訓(xùn)練，目前主要可采取習(xí)得性無(wú)助模式、自我效能模式、成就歸因模式，傾向于讓受訓(xùn)練者在成功時(shí)作能力(努力)歸因，即把成功的運(yùn)氣原因改變?yōu)槟芰团Φ葍?nèi)部原因；在失敗時(shí)作努力歸因，即把失敗的能力低歸因以可控原因做替換。在日常生活中鼓勵(lì)并引導(dǎo)高齡經(jīng)產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行歸因訓(xùn)練，提高成功的期望，增強(qiáng)產(chǎn)婦改變不正確歸因方式的積極性。

綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)和自我接納水平及歸因方式有著密切關(guān)系，故需通過(guò)提升產(chǎn)婦自我接納水平，引導(dǎo)產(chǎn)婦做出正確的歸因方式選擇，減輕產(chǎn)后抑郁程度。