鐘玉嬋，徐結(jié)芳，黃艷萍

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

隨著人們生活水平的發(fā)展進(jìn)步，某些疾病的發(fā)病率也在隨之提升，而惡性腫瘤就是其中一種，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球腫瘤新發(fā)患者超過五分之一的是消化道腫瘤，而早期胃腸道腫瘤無明顯癥狀，晚期則以腹痛、排便次數(shù)增加、便血、消瘦等為主要表現(xiàn)，因此對(duì)于該疾病要及時(shí)就醫(yī)、趁早治療，化療作為常用治療方法在長期作用以后患者也會(huì)產(chǎn)生耐藥性[1-2]。阿帕替尼全稱甲磺酸阿帕替尼，具有高度選擇性，能通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2的酪氨酸酶活性，阻斷下游信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮其高效抗血管生成的作用，對(duì)大部分惡性腫瘤治療均具有較好的抗腫瘤效果，還能延長患者生存期[3-4]。服用阿帕替尼是目前最常用也是安全性最高的治療方法，但還是會(huì)存在手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿、骨髓抵制等藥物不良反應(yīng)[5]。據(jù)我國Ⅰ期阿帕替尼的研究結(jié)果顯示，手足皮膚綜合征總發(fā)生率為45.6%，3級(jí)發(fā)生率為13%；高血壓總發(fā)生率達(dá) 69.5%，3級(jí)發(fā)生率達(dá)6.5%；蛋白尿總發(fā)生率為 34.8%，3級(jí)發(fā)生率為13%，若患者出現(xiàn)3級(jí)及以上不良反應(yīng)時(shí)需減量或停藥，但停藥或減量都會(huì)直接影響治療效果。部分學(xué)者認(rèn)為，不良反應(yīng)作為藥物活性有效指標(biāo)能對(duì)治療效果進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。因此，如何觀察并應(yīng)對(duì)服用阿帕替尼期間出現(xiàn)不良反應(yīng)是我科護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，但目前針對(duì)口服阿帕替尼出現(xiàn)不良反應(yīng)的干預(yù)對(duì)策研究仍比較欠缺，且報(bào)道甚少，而運(yùn)用自我效能項(xiàng)目管理提升患者自我效能以減少阿帕替尼出現(xiàn)不良反應(yīng)未見有報(bào)道與相關(guān)文獻(xiàn)記載[6]。基于此，2019年2月1日～2020年6月1日，我們對(duì)40例晚期胃腸道腫瘤患者實(shí)行自我效能項(xiàng)目管理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院腫瘤一區(qū)同期收治的晚期胃腸道腫瘤患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以老年人為主，且均符合胃腸道腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患者均接受口服阿帕替尼治療；②預(yù)計(jì)生存期≥2 個(gè)月者；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在禁忌證者；②基本生活活動(dòng)能力量表(BADL)評(píng)分>60分者；③存在嚴(yán)重心肺功能障礙者；④存在精神、認(rèn)知功能障礙者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡32～81(62.56±8.15)歲，一般自我效能量表(GSES)評(píng)分(15.14±3.14)分。對(duì)照組男20例、女20例，年齡32～80(62.06±7.58)歲，GSES評(píng)分(15.21±3.08)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組均給予甲磺酸阿帕替尼片(國藥準(zhǔn)字H20140103，規(guī)格：0.25 g×10片×1板)，給藥劑量為 125～250 mg，1次/d，以溫開水送服，于餐后0.5 h服用，并密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，根據(jù)需要及具體情況調(diào)整劑量。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，如視頻、幻燈片、圖書等，向患者普及有關(guān)胃腸道腫瘤的知識(shí)，如病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥等，并告知其相關(guān)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，必要時(shí)還可利用以往成功案例提高患者治療依從性及康復(fù)信心。患者出院后還應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，調(diào)查并記錄患者康復(fù)情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我效能項(xiàng)目管理，具體內(nèi)容如下。①由3～4名腫瘤科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成專病小組，由專業(yè)人士講解自我效能對(duì)疾病康復(fù)的重要性，進(jìn)而提高其自我效能感，并持續(xù)跟進(jìn)患者進(jìn)行同步記錄；同時(shí)多與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心需求，必要時(shí)還應(yīng)囑咐家屬與患者共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其社會(huì)支持度。②醫(yī)護(hù)人員還可告知患者如何記錄自我病情及自我效能評(píng)分，并給予日記本制作成觀察小冊(cè)，由患者每日親自填寫，對(duì)無法填寫的患者可由親屬代勞，以便于護(hù)士及臨床醫(yī)生詳細(xì)了解情況。③還應(yīng)向患者普及阿帕替尼知識(shí)，將靶向治療、治療效果、不良反應(yīng)等資料制成健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及家屬閱覽。當(dāng)使用阿帕替尼時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用保濕膏、預(yù)防性使用維生素B6，避免手足皮膚的刺激與摩擦、不合適的鞋子與手套；當(dāng)患者出現(xiàn)手足皮膚綜合征時(shí)，應(yīng)使用鹵米松軟膏、尿素軟膏或復(fù)方薄荷腦軟膏，每天雙手和足在溫水中浸泡10 min以促進(jìn)靜脈血液回流，盡量避免陽光暴曬，穿長袖長褲外出，以免刺激皮膚?？刂蒲獕悍矫?，清淡飲食，減少鈉鹽攝入及低脂、低糖，戒煙戒酒，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓變化，至少1次/d，若發(fā)生高血壓時(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，并持續(xù)檢測(cè)血壓，1～2次/d，并根據(jù)患者臨床情況選擇和調(diào)整降壓藥物的使用。教會(huì)合作自我觀察尿液顏色、有無沉渣等，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能。若出現(xiàn)蛋白尿，充分休息，保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減少含磷、鉀較多的食物，禁忌使用對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)的藥物。④做好定期電話隨訪及家訪，必要時(shí)可建立醫(yī)護(hù)-患者-家屬微信交流群，讓家屬參與進(jìn)來，起到督促與監(jiān)護(hù)作用，另外還能在一定程給予心理支持，通過家屬支持及表揚(yáng)達(dá)到提高自我效能感的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用GSES[8]評(píng)估，包括感覺、思維、行動(dòng)等10個(gè)題目，采用4點(diǎn)計(jì)分，1～4分表示從“完全不正確”到“完全正確”，得分越高代表自我效能感越強(qiáng)。②不良反應(yīng)及毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：包括手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿；其毒性分級(jí)可按照世界衛(wèi)生組織制訂的毒性標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)估，其中手足綜合征分1級(jí)為手腳感覺遲鈍、感覺異常、刺痛；2級(jí)為走路和握物體感覺不適，無疼痛的紅斑和腫脹；3級(jí)為手掌和腳掌疼痛性紅斑和腫脹，甲周紅斑和腫脹；4級(jí)為脫皮、潰瘍、起泡、劇烈疼痛。高血壓分為1級(jí)：收縮壓為140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓為90～99 mm Hg；2級(jí)：收縮壓為160～179 mm Hg或舒張壓為100～109 mm Hg；3級(jí)：收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg。蛋白尿分為1級(jí)：尿蛋白持續(xù)+～++，腎功能正常，浮腫不明顯；2級(jí)：尿蛋白檢查持續(xù)++～+++，腎功能正常，浮腫輕重不一；3級(jí)：尿蛋白檢查持續(xù)+++～++++，血清白蛋白>30g/L，血肌酐≥133～442 μmol/L，有明顯血瘀癥表現(xiàn)。③生活活動(dòng)能力：采用基本生活活動(dòng)能力量表(BADL)[10]進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、行走、上下樓梯等，滿分100分，>60分為良，41～60分為中，≤40分為差，分?jǐn)?shù)越高獨(dú)立性越好。④采用我院自擬問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度情況，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、護(hù)理效果、舒適度、家屬看法等，分為滿意、部分滿意、不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組GSES評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.3 GSES評(píng)分與不良反應(yīng)的關(guān)系 據(jù)Pearson單因素分析結(jié)果顯示，GSES評(píng)分與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.485，P<0.05)。

2.4 兩組不同時(shí)間BADL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間BADL評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

據(jù)以往研究文獻(xiàn)報(bào)道，我國胃腸道腫瘤發(fā)病率位居前五，常見類型有胃癌、結(jié)直腸癌等，由于該疾病早期癥狀不明顯，約有85%的胃腸道腫瘤確診時(shí)已處于中晚期，可見該疾病的早期治療對(duì)提高治愈率及生存率尤為重要，但對(duì)晚期胃腸道腫瘤是無法行根治性手術(shù)的，需要給予放化療聯(lián)合靶向治療等控制病情發(fā)展，以延長其生存期[11]。阿帕替尼作為目前最常用的靶向治療藥物之一，是一種新型口服小分子抗血管生成制劑，也是首個(gè)對(duì)晚期胃癌有確切療效的藥物，其能抑制腫瘤血管生成，進(jìn)而抑制腫瘤生長[12-13]。但此種藥物長期使用還是會(huì)導(dǎo)致手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿等藥物不良反應(yīng)發(fā)生，因此，觀察并應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)是目前我院腫瘤科護(hù)理研究的重點(diǎn)之一。為此針對(duì)我院口服阿帕替尼的晚期胃腸道腫瘤患者，在其出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予自我效能項(xiàng)目管理，并取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，且手足綜合征、高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能項(xiàng)目管理用于晚期胃腸道腫瘤患者中，不僅能提高其自我效能感，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度。 據(jù)Pearson單因素分析結(jié)果顯示，GSES評(píng)分與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.485，P<0.05)。分析原因可能是自我效能項(xiàng)目管理能通過成立小組、專人授課、自我觀察、發(fā)放教育手冊(cè)、電話隨訪、家屬參與、心理支持等措施，讓患者認(rèn)識(shí)到自我效能對(duì)疾病康復(fù)的重要性，在家屬與醫(yī)患人員的陪同下，獲得更多的社會(huì)支持度，進(jìn)而提升其自我效能，實(shí)現(xiàn)降低不良反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重程度的目的[14]；另外，還能在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的同時(shí)給予相應(yīng)對(duì)策，能有效減少或預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)提高預(yù)后治療效果也具有重要作用，這可能也是觀察組生活活動(dòng)能力高于對(duì)照組的原因之一；此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明自我效能項(xiàng)目管理能有效提高患者及家屬的滿意度，患者接受度更高。但由于本研究樣本量過少，還應(yīng)加大病例數(shù)進(jìn)一步深入研究，通過比較、合理兼容差異性處理，推動(dòng)臨床護(hù)理實(shí)踐工作的開展。

綜上所述，給予胃腸腫瘤患者自我效能項(xiàng)目管理，可通過提升其自我效能感，實(shí)現(xiàn)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度的效果，最終提高患者生活活動(dòng)能力、護(hù)理滿意度。本研究?jī)?nèi)容科學(xué)合理，可用于指導(dǎo)我院臨床護(hù)理工作，有利于各科臨床工作交流合作，應(yīng)用前景廣闊。