萬雪蓮，孫秀英，呂秋麗

(1.單縣東大醫(yī)院 山東單縣274300；2.單縣中醫(yī)院；3.單縣人民醫(yī)院)

腦卒中屬于臨床常見的急性腦血管疾病，通常因腦部血管突然破裂或血管堵塞，使血液無法正常進(jìn)入大腦所引起的一種腦組織損傷性疾病。臨床將腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中病死率較高，同時(shí)也是導(dǎo)致成年人殘疾的重要原因，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，在患者發(fā)病后及時(shí)采取有效治療措施，對改善疾病預(yù)后具有積極意義[1]。但由于急性腦卒中病情較復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)病情出現(xiàn)明顯改變，加之在疾病確診前需實(shí)施較多檢查程序，因此，對急救模式提出較高要求。急診快速通道團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式是通過為患者建立“綠色通道”，采用多學(xué)科聯(lián)合搶救以及護(hù)理方式，使患者得到全面、持續(xù)的救護(hù)，從而保障治療效果[2]。2019年1月1日～12月31日，我們對40例急性腦卒中患者實(shí)施急診快速通道下團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2019年12月31日收治的80例急性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)如蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)：a.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激征陽性，未出現(xiàn)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識(shí)障礙可高度懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血者；b.頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度陰影，動(dòng)態(tài)CT檢查觀察出血吸收情況及是否存在再出血、腦積水及繼發(fā)腦梗死者；c.腦血管造影檢查清晰觀察到動(dòng)脈瘤部位、大小及同載瘤動(dòng)脈之間關(guān)系者。腦梗死診斷依據(jù)：a.中老年且合并腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素病史患者；b.發(fā)病前存在短暫性腦缺血發(fā)作者；c.通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般在睡醒后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者；d.發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)局部病灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，且癥狀維持超過24 h，一般在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情逐漸加重者；e.大部分意識(shí)清晰，但存在失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局部病灶體征者；f.疾病早期頭顱CT檢查一般無明顯異常，但在發(fā)病24～48 h后呈現(xiàn)低密度灶者。腦實(shí)質(zhì)出血診斷依據(jù)：a.一側(cè)肢體出現(xiàn)無力或麻木，突然發(fā)生行走障礙者；b.一側(cè)面部出現(xiàn)麻木或口角歪斜者；c.語言功能障礙或?qū)φZ言理解能力存在困難者；d.單側(cè)或雙側(cè)眼睛視力下降，雙眼向一側(cè)凝視者；e.意識(shí)障礙或抽搐癥狀者[3-4]。②入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分≤12分者。③發(fā)病至進(jìn)入急診時(shí)間<12 h者。④由家屬陪同入院者。⑤患者及家屬享有知情同意權(quán)，充分了解研究目的及研究方法自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②肝、腎功能顯著異常者[5]；③殘疾或先天性畸形者；④入院前已明確死亡者；⑤家屬不愿配合本研究。將2018年1月1日～12月31日進(jìn)行急性腦卒中救治的40例患者作為對照組，男24例、女16例，年齡(68.95±2.37)歲；發(fā)病至急診時(shí)間(4.22±0.79)h；疾病類型例：蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦梗死15例，腦實(shí)質(zhì)出血17例。將2019年1月1日～12月31日進(jìn)行急性腦卒中救治的40例患者作為觀察組，觀察組男25例、女15例，年齡(68.69±2.11)歲；發(fā)病至急診時(shí)間(4.31±0.85)h；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦梗死16例，腦實(shí)質(zhì)出血17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予急診基礎(chǔ)救治及護(hù)理干預(yù)模式，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者掛號(hào)、初次診斷、預(yù)檢分診，并配合醫(yī)生對患者實(shí)施急救處理，密切監(jiān)護(hù)生命體征等。

1.2.2 觀察組 給予急診快速通道下團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)措施如下。①組建急性腦卒中急救小組：由急診科主任、護(hù)士長、護(hù)理人員、神經(jīng)科醫(yī)生和護(hù)理人員、檢驗(yàn)科醫(yī)生及影像科醫(yī)生組成，在小組開展臨床急救工作前需實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)，通過邀請專家對小組成員授課，全面提升小組成員急救能力，同時(shí)培養(yǎng)其語言表達(dá)能力及應(yīng)變處理能力。實(shí)施等級(jí)責(zé)任制針對性管理措施，由急診科護(hù)士長對本次護(hù)理方案進(jìn)行監(jiān)督及改善，急診科主任對本次護(hù)理方案實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)，其中急診科護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者或家屬辦理入院、檢查和診療等工作，同時(shí)與其他科室及時(shí)有效協(xié)調(diào)；神經(jīng)科醫(yī)生及護(hù)理人員需配合急診科開展會(huì)診及相關(guān)治療；檢驗(yàn)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者各種樣本實(shí)施快速檢驗(yàn)；影像科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者實(shí)施影像學(xué)檢查如CT、核磁共振等。將循證醫(yī)學(xué)作為工作指導(dǎo)，全面評(píng)估當(dāng)前急診科所采用的護(hù)理模式，通過收集急診科之前急性腦卒中患者相關(guān)臨床資料，并在查閱書籍、雜志、報(bào)刊后，選擇具有較強(qiáng)學(xué)術(shù)專業(yè)的內(nèi)容結(jié)合患者及家屬對臨床護(hù)理工作的需求，為其制訂具有針對性的急診護(hù)理干預(yù)方案。②提升45 min急救意識(shí)：通過培訓(xùn)全面提升小組成員45 min急救意識(shí)，小組成員需在患者入院后45 min內(nèi)制訂有關(guān)治療及護(hù)理方案，在入院、各種檢查及實(shí)施治療的各項(xiàng)環(huán)節(jié)需有明確的時(shí)間規(guī)定，保障各項(xiàng)措施在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利完成，從而縮短患者救治等待時(shí)間。③開啟“綠色通道”：實(shí)施先搶救再掛號(hào)、先診治后付費(fèi)原則，在患者入院后立即將其送至急診室，通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備，確保在患者入院后5 min內(nèi)安排實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)報(bào)告給?？漆t(yī)生，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員需協(xié)助患者實(shí)施相關(guān)影像學(xué)檢查，依據(jù)疾病特征遵醫(yī)囑進(jìn)行氧氣吸入及吸痰操作，同時(shí)快速、準(zhǔn)確地建立靜脈通路。使用格拉斯哥昏迷評(píng)分表評(píng)估患者神志，密切監(jiān)測生命體征，掌握病情動(dòng)態(tài)變化信息，在患者入院后45 min內(nèi)制訂治療、護(hù)理方案，結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診后意見，指導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)，對存在手術(shù)指征患者，在獲得患者或家屬同意后，告知手術(shù)室及時(shí)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并將患者護(hù)送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)治療。④心理干預(yù)：由于急性腦卒中病情危重，且極易出現(xiàn)病情改變，發(fā)生隨時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，患者在清醒后出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性，從而不利于急救措施的順利開展，因此，在積極予以急診救治的同時(shí)需密切關(guān)注其心理狀態(tài)，護(hù)理人員需告知患者情緒明顯波動(dòng)會(huì)影響血壓水平，引起血壓水平升高，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，從而加速病情惡化。護(hù)理人員安慰并鼓勵(lì)患者，通過向其介紹病情恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)治療信心，確保以積極、配合的態(tài)度接受治療。另外，需評(píng)估患者家屬心理狀態(tài)，若對患者實(shí)施救治時(shí)，家屬出現(xiàn)情緒過度緊張，在一定程度上影響語言表達(dá)能力及思維能力，從而無法準(zhǔn)確地為醫(yī)護(hù)人員提供有效信息，進(jìn)而增加醫(yī)護(hù)人員對患者病情的判斷難度；在一定程度上家屬會(huì)對患者情緒產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員通過向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施，提升其對疾病認(rèn)知程度，安慰家屬，改善其負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①救治時(shí)間：比較兩組救治時(shí)間，包括救治等待時(shí)間、入院至疾病確診時(shí)間、疾病確診至開始治療時(shí)間、綠色通道總時(shí)間。②致殘率及病死率：比較兩組致殘率、病死率。③神經(jīng)功能：在干預(yù)前后，分別采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)[6]、Barthel指數(shù)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)估兩組患者。其中GCS分別從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)實(shí)施評(píng)估，評(píng)分為15分表示正常，<8分表示出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷，評(píng)分越高表示患者病情越好。Barthel指數(shù)分別從上下樓梯、平地行走、大便控制、穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移實(shí)施評(píng)估，并通過4級(jí)評(píng)分法賦予相應(yīng)分值，依據(jù)對他人的依賴程度分別賦予15、10、5、0分，評(píng)分越低表示患者自理能力越差，對他人的依賴程度越高。NIHSS分別從忽視、語言、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、凝視、意識(shí)水平體溫、意識(shí)水平、意識(shí)水平指令、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺及構(gòu)音障礙進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能損傷程度越輕。④滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[8]評(píng)估兩組家屬滿意度，包含19項(xiàng)項(xiàng)目，通過五級(jí)評(píng)分法對各項(xiàng)目分別予以0～4分，評(píng)分<70分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS、Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCS、Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組救治時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組救治時(shí)間比較

2.3 兩組致殘、病死情況比較 見表3。

表3 兩組致殘、病死情況比較

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意38名，滿意度為95.00%；對照組家屬滿意30名，滿意度為80.00%。兩組家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

受人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的影響，急性腦卒中患病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化。目前，腦卒中已居于中國居民死亡因素首位，據(jù)一項(xiàng)臨床報(bào)道顯示，我國急性腦卒中患者第一年疾病復(fù)發(fā)率為17.70%，5年累積復(fù)發(fā)率>30.00%[9]。在急性腦卒中發(fā)病后，若未及時(shí)采取有效措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高、癲癇、排尿障礙、梗死后出血性轉(zhuǎn)化及深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。若急性腦卒中發(fā)病后及時(shí)采取有效的救治措施，在一定程度上能夠挽救患者生命，但大多數(shù)患者在治療后仍存在各種后遺癥，尤其在神經(jīng)功能方面較突出，從而降低生活質(zhì)量。因此，在采取安全、有效的急救措施同時(shí)，還需針對急性腦卒中疾病特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，提升治療效果。

由于急性腦卒中病情危急且發(fā)展迅速，因此，在發(fā)病后6 h內(nèi)予以救治，最大程度地降低致殘率和病死率，提升治療效果[10]。當(dāng)發(fā)病時(shí)間超過6 h后，患者腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷，從而增加治療難度。臨床急診基礎(chǔ)護(hù)理措施分別由各科室進(jìn)行獨(dú)立診治，導(dǎo)致各項(xiàng)環(huán)節(jié)無法有效銜接，同時(shí)忽略對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，不僅容易錯(cuò)失疾病治療最佳時(shí)期，導(dǎo)致急救措施無法順利開展，還會(huì)降低患者家屬滿意度，對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。趙玉華[11]研究報(bào)告，對急性腦卒中患者采取急診護(hù)理快速通道干預(yù)后致死率14.18%、致殘率17.91%，因此，認(rèn)為該種干預(yù)措施可提升診治效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治時(shí)間、致殘率、病死率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)后，觀察組GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。分析結(jié)果，急診快速通道下團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)快速通道各相關(guān)科室之間交流、溝通，并且通過實(shí)施責(zé)任制管理方式，將責(zé)任落實(shí)到每名小組成員，為其合理安排救護(hù)任務(wù)，確保患者得到“一站式”救護(hù)[12]。另外，在患者入院后即刻開通“綠色通道”，患者首先接受檢查及治療，隨后再辦理入院及繳費(fèi)，從而縮短救治時(shí)間。同時(shí)，在急救各環(huán)節(jié)對各項(xiàng)操作內(nèi)容實(shí)施分析，對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，在一定程度上避免重復(fù)進(jìn)行某項(xiàng)操作，一方面節(jié)約時(shí)間，為患者后續(xù)治療爭取時(shí)間；另一方面可減少治療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力[13]。該種干預(yù)模式還注重對患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，從而改善患者及家屬心理狀態(tài)，確保救護(hù)流程順利開展。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)干預(yù)后患者疾病得到有效治療，臨床癥狀明顯改善，同時(shí)家屬心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，因此，家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

綜上所述，將急診快速通道下團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦卒中救護(hù)中，可縮短救治時(shí)間，提升治療效果以及家屬滿意度。