賴 茹，曹 晶，賈 雪

(北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 廣東深圳 518172)

肛周浸漬性皮炎屬于失禁性皮炎類皮膚病，發(fā)病率較高。相關研究顯示，肛周浸漬性皮炎因肛周皮膚長時間、反復與尿液、糞便接觸引發(fā)，患者以局部瘙癢、紅腫及不適為主要臨床癥狀[1]。重癥患者因需長時間臥床休養(yǎng)，使肌肉神經營養(yǎng)出現障礙、自主神經功能紊亂，引發(fā)大小便失禁及多汗并浸漬皮膚，且大小便細菌易分解尿素產生氨，氨刺激引發(fā)皮炎，由此，提高感染及壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時間[2]。故及時為患者提供合理、有效的治療方式及干預措施，對降低肛周浸漬性皮炎的發(fā)生率具有重要意義。2018年9月1日～2020年3月1日，我們對40例肛周浸漬性皮炎患者給予紫草油涂擦聯(lián)合護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例肛周浸漬性皮炎患者作為研究對象。納入標準：①經視診、觸診、病史等方式確診為肛周浸漬性皮炎者；②住院患者；③年齡20～80歲者；④大小便失禁者；⑤嚴格遵醫(yī)囑用藥且護理依從性良好者；⑥患者及家屬均知情本研究且自愿簽署知情同意書；⑦本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后執(zhí)行。排除標準：①因骨盆骨折或其他因素無法翻身者；②血流動力學不穩(wěn)定者；③肛門出現器質性病變并引發(fā)腸瘺及大便失禁者；④腰骶部存在壓力性損傷者；⑤治療及護理依從性差者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年齡24～75(49.73±10.68)歲；皮損嚴重程度：Ⅰ級5例(12.50%)，Ⅱ級22例(55.00%)，Ⅲ級13例(32.50%)；原發(fā)?。禾悄虿?例(7.50%)，呼吸系統(tǒng)疾病4例(10.00%)，壓力性尿失禁4例(10.00%)，消化系統(tǒng)疾病7例(17.50%)，重型顱腦損傷12例(30.00%)，腦血管意外10例(25.00%)。對照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡25～78(51.27±9.32)歲；皮損嚴重程度：Ⅰ級6例(15.00%)，Ⅱ級23例(57.50%)，Ⅲ級12例(30.00%)；原發(fā)?。禾悄虿?例(10.00%)，呼吸系統(tǒng)疾病5例(12.50%)，壓力性尿失禁3例(7.50%)，消化系統(tǒng)疾病8例(20.00%)，重型顱腦損傷13例(32.50%)，腦血管意外7例(17.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對照組：給予奈地芬酮康唑乳膏治療，使用溫水清洗患處后，將奈地芬酮康唑乳膏涂擦于創(chuàng)面，3次/d。幫助患者每2 h翻身1次，并為其穿戴成人紙尿褲或在臀部下方鋪墊一次性尿墊；在患者排便后，護理人員應立即清理并采用溫水清洗肛周，再使用生理鹽水棉球對局部浸漬糜爛處進行消毒處理等。②觀察組：給予紫草油涂擦治療，將一次性護理墊于患者臀部下，采用溫水清洗其肛周皮膚和陰部，用紙巾吸干水或自然待干后，將自制的復方紫草油(由紫草、冰片、忍冬藤、白芷等組成，輔料為麻油)用無菌棉簽蘸取適量涂擦皮炎處，3次/d。

1.2.2 護理干預 ①皮膚護理：護理人員應及時清理患者排泄物，并做好局部皮膚清潔工作，采用免沖洗水沖洗會陰部皮膚皺褶處，并使用濕巾或柔軟棉布輕壓擦干；在清洗時采用溫水避免擦拭，選用無刺激性、無香味、并接近皮膚pH值清洗液[3-4]；確保會陰部皮膚干燥、清潔，徹底清洗皮膚后，可吹干局部皮膚，必要時采用厚棉布卷將兩側臀部松弛皮膚撐起，還可在被內置入支架，使被子呈拱形，促進空氣流通；采用無酒精皮膚保護膜噴淋患者皮膚紅腫部位，噴淋時保持10～15 cm以有效促進保護膜噴于皮膚，1次/d，必要時增加噴淋次數[5]。②營養(yǎng)護理：告知患者補充蛋白質，有效平衡水、電解質，增加各種微量元素及維生素的攝入量，提高機體抵抗力，降低皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，促進受損皮膚康復[6]；告知患者進食新鮮水果、蔬菜如西紅柿、苦瓜，以達到降低血管通透性、抑菌消炎、祛濕止癢、清熱解毒的作用[1]；禁食辛辣、刺激類的食物，以免引起過敏性皮疹。③健康教育：評估患者皮膚情況，若發(fā)生肛周浸漬性皮炎危險因素，護理人員應坦誠、及時與患者及家屬溝通、交流，告知其肛周浸漬性皮炎發(fā)生危害、治療方式、護理措施及預防方式，建立良好的護患關系；采用張貼告示欄、發(fā)放健康教育手冊等方式，有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、治療及護理依從性[7]。

1.3 觀察指標 兩組均干預7 d后評價臨床效果。①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]評估兩組臨床療效。其中治愈：創(chuàng)面愈合，紅腫及不適感消失；顯效：創(chuàng)面明顯好轉，紅腫及不適感明顯改善；有效：創(chuàng)面、紅腫及不適感有所緩解；無效：創(chuàng)面、紅腫及不適感無任何改善或加重?？傆行?%)=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②恢復情況：比較兩組干預后紅腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間。③皮膚狀況：采用皮膚狀況評分量表(SCAT)評價兩組干預前后皮膚狀況，包括皮膚破損范圍、糜爛程度及皮膚潮紅程度，其中皮膚破損范圍及皮膚潮紅程度采用4級評分法進行評估，癥狀無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分；皮膚糜爛程度采用5級評分法進行評估，癥狀無、輕、中、重、極重分別記為0、1、2、3、4分[9]。④疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組干預前后疼痛情況，該量表分值為0～10分，得分越高表示患者疼痛感越強烈。采用王春雨等[10]研發(fā)的失禁性皮炎皮膚損傷評估量表的漢化及信度、效度評價量表，評價兩組干預前后皮膚損傷嚴重程度，包括肛周、左上臀、右上臀、臀裂、右下臀、左下臀、右大腿后側、左大腿后側、外生殖器、下恥骨及腹部、右腹股溝、左腹股溝、右大腿內側及左大腿內側14個條目，評分標準以0分為無皮膚損傷、1分為粉色、2分為紅色、3分為紅疹、4分為皮膚丟失，總分為56分，得分越低表示患者局部皮膚損傷越輕。⑤護理滿意度：采用自擬護理滿意度量表，評估兩組患者對本次護理工作滿意情況，包括護理及時性、護理規(guī)范性、服務態(tài)度及護理人員綜合素質，總分100分，分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，評分標準：80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意。滿意率(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預前后VAS、皮損評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS、皮損評分比較(分，

2.3 兩組干預前后皮膚狀況評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后皮膚狀況評分比較(分，

2.4 兩組恢復情況比較 見表4。

表4 兩組恢復情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

肛周浸漬性皮炎又稱失禁相關性皮炎，是一種常見的失禁性皮炎，因大小便浸漬、皮膚長期處于潮濕環(huán)境引發(fā)刺激性接觸性皮炎，此類患者以大腿內側、大腿后部、肛周、臀部及會陰為主要浸漬部位，以皮膚紅腫、浸漬、皮疹為主要臨床表現，且伴不同程度的感染[11]。若肛周浸漬性皮炎患者未及時得到有效救治，易使皮損表面發(fā)生水皰、糜爛、滲出等，甚至引發(fā)潰瘍、細菌感染或念珠菌感染等，對患者健康造成嚴重影響。目前，臨床針對肛周浸漬性皮炎以保持清洗、使用奈地芬酮康唑乳膏為主，但療效不滿意。我們對肛周浸漬性皮炎患者采用紫草油涂擦治療并配合有效的護理干預，在提高臨床治療效果、促進創(chuàng)面愈合、減輕疼痛等方面，取得良好效果。

3.1 提高臨床療效 本研究所用自制復方紫草油藥物成分，包括紫草、冰片、忍冬藤、白芷等，以麻油為輔料，其中紫草具有清熱解毒、涼血活血功效，白芷具有消腫排膿、通竅鎮(zhèn)痛作用，忍冬藤具有活血通絡、清熱作用，冰片具有清熱、鎮(zhèn)痛功效，對治療肛周浸漬性皮炎具有較好的效果[12]。李羞月[13]研究發(fā)現，對Ⅱ度肛周浸漬性皮炎患者應用紫草油涂擦治療，能取得較顯著的療效，縮短愈合時間。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組紅腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.01)。與上述研究結果類似。分析原因為紫草油中藥物成分共奏，可達到涼血活血、解毒透疹、消腫鎮(zhèn)痛效果，加速創(chuàng)面愈合[14]。此外，治療時配合有效的護理干預，根據患者皮膚狀況采取皮膚護理、營養(yǎng)護理及健康教育等方式，加強局部皮膚清潔、滋潤及隔離工作，提高機體免疫力，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高臨床療效。

3.2 降低皮損程度 由于肛周浸漬性皮炎不具有傳染性，以肛周皮膚為主要病變部位，偶有會陰部及臀部發(fā)病，肛周局部表現為紅腫、糜爛、滲出、紅疹等，常見于腹瀉次數頻繁及大小便失禁患者，若未得到及時、有效的治療及科學、合理的護理措施，極易引發(fā)肛周膿腫造成全身感染、壓力性損傷等[15]。紫草為紫草科植物紫草根莖和葉，具有涼血活血及解毒透疹的作用；紫草含紫草素及乙酰紫草素，在濕疹、血熱毒盛、燙傷及麻疹不透等病癥中治療效果良好，對上皮生長具有顯著的促進作用，還可促進傷口愈合[16]。此外，紫草有顯著的抗菌及抗炎作用，將一定比例的紫草與植物油混合浸泡，可充分溶解有效成分。本研究結果顯示，干預后，兩組皮膚破損范圍、皮膚糜爛程度、皮膚潮紅程度、VAS及皮損評分均優(yōu)于干預前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析原因為肛周浸漬性皮炎多發(fā)于肛周、臀部及會陰部，因皮膚長期接觸尿液及糞便引發(fā)炎性反應所致，故護理人員及時清理排泄物，并對局部皮膚涂擦紫草油，在皮膚表面形成保護膜，達到隔離皮膚受大小便刺激的目的。此外，患者進食以高維生素、高蛋白及各類微量元素、新鮮瓜果蔬菜為主，提高機體抵抗力，促進創(chuàng)面康復；對患者及家屬進行健康教育，增加其疾病認知度，通過各種方式進行健康教育，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進病情康復。

3.3 提高護理滿意度 本研究結果顯示，觀察組干預后護理滿意度高于對照組(P<0.01)。表明紫草油聯(lián)合護理干預，可有效提高肛周浸漬性皮炎患者護理服務滿意度。分析原因為對患者實施護理措施時，通過建立良好的護患關系，積極與患者及家屬溝通，使患者全面了解自身疾病，提高治療及護理依從性；護理人員對患者病變部位做好清潔工作，可避免病情加重，促進創(chuàng)面愈合，確?；颊咴谥委熂白o理期間擁有愉悅、舒適的心情，由此，提高患者對護理工作滿意度。

綜上所述，對肛周浸漬性皮炎患者采用紫草油涂擦治療并配合有效的護理干預，可提高臨床療效，促進紅腫消失及創(chuàng)面愈合時間，改善皮膚狀況，緩解疼痛程度，降低皮膚損傷程度，從而提高患者護理滿意度。