王勝紅，都艷艷，馮延雪

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽473000)

由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染也與日俱增，這些嚴(yán)重影響了肺癌的發(fā)病率和病死率。目前，肺癌已成為我國發(fā)病率增幅最大的癌癥之一，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，它將成為癌癥死亡的第一位[1]。但由于肺癌患者早期診斷相對(duì)來說較困難，因此很多患者在確診時(shí)都已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，同步放化療是緩解肺癌進(jìn)展的主要方法。然而，同步放化療會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)肺部感染、口腔糜爛、頸部活動(dòng)受限等并發(fā)癥，這些不僅對(duì)患者的身心造成很大的影響，對(duì)普通家庭而言也是沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有巨大影響。因此，在同步放化療同時(shí)采取一些干預(yù)措施有重要意義[2-3]。近年來，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式開始應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，它是一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)化服務(wù)體系，目前在肺癌放化療患者中的應(yīng)用仍較少。2017年10月1日～2018年10月1日，我們對(duì)50例肺癌放化療患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，探討其對(duì)肺癌放化療患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒及癌性疲乏的影響，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期來本院就診并接受放化療的肺癌患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國際肺癌研究協(xié)會(huì)制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②患者年齡30～75歲，性別不限；③經(jīng)體格、組織病理學(xué)及影像學(xué)檢查等被確診為肺癌者；④患者神志清晰，思維、語言表達(dá)能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)低下者；②合并其他部位腫瘤者；③既往服用抗焦慮、抑郁藥物或者鎮(zhèn)靜藥物史者；④存在精神或認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意，所有患者均知情且簽署治療同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男30例、女20例，年齡33～73(54.52±8.74)歲；病理類型：腺癌26例，鱗癌15例，小細(xì)胞癌9例；臨床TNM分期：Ⅲ期28例，IV期22例。研究組男28例、女22例，年齡35～75(56.82±6.49)歲；病理類型：腺癌18例，鱗癌25例，小細(xì)胞癌7例；臨床TNM分期：Ⅲ期27例，IV期23例。兩組性別、年齡、病理類型等方面資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)模式。入院后，由醫(yī)護(hù)人員為患者介紹病房環(huán)境和制度，并介紹肺癌的病因、注意事項(xiàng)、放化療的相關(guān)知識(shí)及常規(guī)干預(yù)方法，給予靜脈注射藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察及出院指導(dǎo)等；治療前完善電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等檢查。

1.2.2 研究組 采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式，具體措施如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化診療小組：將醫(yī)護(hù)人員劃分成若干醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組，小組成員包括1名護(hù)士長、1名科室主任、2名護(hù)士及2名醫(yī)生，護(hù)士長為組長設(shè)計(jì)干預(yù)方案，并進(jìn)行全程監(jiān)管與總結(jié)，科室主任為小組顧問，協(xié)調(diào)干預(yù)相關(guān)事宜，護(hù)士和醫(yī)生則負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案。②干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、癌痛干預(yù)、出院指導(dǎo)等。同時(shí)患者從入院到出院以醫(yī)護(hù)一體化多科學(xué)團(tuán)隊(duì)合作形式為其提供治療、干預(yù)、康復(fù)全程連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。a.健康教育：護(hù)士要采用通俗易懂的方式為患者及家屬講解肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、治療措施等，提高其對(duì)肺癌的認(rèn)知度，以改善其不良情緒，并采用共同教育的模式幫助患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹立治療信心。此外，還可通過分發(fā)宣傳手冊(cè)、開展健康講座、一對(duì)一教育、多媒體等多種方式，進(jìn)一步提高患者對(duì)肺癌的了解。b.心理干預(yù)：心理干預(yù)要貫穿于治療全過程，在住院期間護(hù)士要積極主動(dòng)與患者交流，在交流時(shí)要引導(dǎo)患者講出心中的顧慮等，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真、耐心傾聽患者感受，并詳細(xì)向患者及家屬講解放化療相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼、緊張心理；同時(shí)通過醫(yī)護(hù)人員的情感表達(dá)動(dòng)作或語言引起患者的共鳴，從而了解患者的真實(shí)感受和想法。c.飲食指導(dǎo)：放化療會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生刺激，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者病況及其自身飲食習(xí)慣制訂科學(xué)合理的飲食方案，同時(shí)要囑咐患者多進(jìn)食一些富含營養(yǎng)的半流質(zhì)食物，忌煙酒、辛辣刺激食物，必要時(shí)可提供營養(yǎng)支持。d.癌痛干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者癌痛情況，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛教育，讓他們了解疼痛相關(guān)知識(shí)及可干預(yù)的措施。如通過采取適當(dāng)體位、播放舒緩音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解癌痛，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥物。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮。e.出院指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在出院前將《出院指導(dǎo)手冊(cè)》分發(fā)給患者，并注明科室聯(lián)系方式、服藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等內(nèi)容，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：觀察治療期間有無發(fā)生肺部感染、口腔糜爛、頸部活動(dòng)受限等并發(fā)癥。②負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，評(píng)分越低表明焦慮、抑郁情緒程度越低[5]。③癌性疲乏：采用癌性疲乏量表(PFS)評(píng)估兩組干預(yù)前后癌性疲乏，量表包括認(rèn)知、感覺、情感、行為4個(gè)維度、22個(gè)條目，PFS總分為總分除去條目數(shù)的平均分，各維度得分為各維度總分除去條目數(shù)的平均分，總分及各維度得分均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癌性疲乏程度越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌是一種惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，臨床癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、咳血、發(fā)熱等，但肺癌的病因尚不完全明確[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起肺癌的因素有吸煙、環(huán)境污染、免疫功能不全、遺傳因素等[8]。大量流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，肺癌的發(fā)生與患者長期吸煙有極大的相關(guān)性，吸煙使肺癌的發(fā)病率和病死率持續(xù)上升。目前，對(duì)肺癌的治療絕大多數(shù)會(huì)采用放療，但在放療時(shí)照射及化療藥物的影響下，肺癌患者在放化療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)使其產(chǎn)生癌因性疲乏，影響情感、認(rèn)知等其他能力。傳統(tǒng)干預(yù)措施雖然能夠減少一些并發(fā)癥，但總體來說缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，大部分患者并發(fā)癥發(fā)生率依然較高[9-10]。因此，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，必須重視肺癌放化療患者的負(fù)性情緒及癌性缺乏的同時(shí)，進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的作用及意義越來越引起了學(xué)者的注意[11]。

醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是一種將診療與臨床干預(yù)有機(jī)結(jié)合的新型干預(yù)服務(wù)手段，其強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，以患者的需求為起點(diǎn)，重視患者及家屬對(duì)干預(yù)的滿意度，重視醫(yī)患共同協(xié)作，并要求充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，使患者樹立積極樂觀的心態(tài)和抗擊腫瘤的決心。對(duì)患者負(fù)性情緒及癌性疲乏的評(píng)估十分重要，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)肺癌，消除不良心理，同時(shí)要做好家屬的溝通，使其積極配合并給予支持，從而多方面維護(hù)患者的身心健康，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。相關(guān)研究指出，癌因性疲乏是持續(xù)性存在的，可伴隨患者整個(gè)放化療過程，是影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后的一個(gè)重要因素[12]。有研究表明，在治療期間，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，提高治療依從性[13]。因此，本研究應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式對(duì)肺癌患者在放化療期間進(jìn)行干預(yù)，通過成立醫(yī)護(hù)一體化診療小組，以患者為中心，并強(qiáng)化健康教育，心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癌痛干預(yù)及出院指導(dǎo)等，重視患者心理情緒的改善作用。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，PFS中認(rèn)知、感覺、情感、行為得分及總分均低于對(duì)照組(P<0.01)，由上述結(jié)果可知，對(duì)肺癌放化療患者采取醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式能減少并發(fā)癥的發(fā)生，可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，同時(shí)減輕癌性缺乏，較易被患者接受。

綜上所述，對(duì)肺癌放化療患者而言，通過采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值，不但可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解焦慮、抑郁狀況，而且能改善癌性缺乏，以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于臨床，為肺癌患者在放化療期間提供了選擇規(guī)范化診療措施的理論依據(jù)。