范嚴(yán)君，王建新，申麗香

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活不規(guī)律、生活壓力大和環(huán)境污染等問(wèn)題也隨之而來(lái)，同時(shí)伴隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，胃癌正在逐步威脅著人們健康。我國(guó)是胃癌的高發(fā)地區(qū)，胃癌防控形式較為嚴(yán)峻。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1990年胃癌發(fā)病率為24.72/10萬(wàn)，而到了2017年，我國(guó)胃癌發(fā)病率已經(jīng)攀升至了39.78/10萬(wàn)，總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，胃癌疾病負(fù)擔(dān)仍在上升[1]。我國(guó)國(guó)家癌癥中心2019年數(shù)據(jù)中顯示，胃癌發(fā)病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別居于第二位和第三位，其遠(yuǎn)高于世界水平[2]。胃癌即是發(fā)生在胃部的癌癥，一般起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，胃部各處均可以發(fā)生，多見(jiàn)于胃竇部、胃大彎和胃小彎，是消化道腫瘤中最為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤。胃癌患者多采用外科手術(shù)治療即胃癌根治術(shù)，這是一種應(yīng)用較為廣泛的治療方式。胃癌根治術(shù)作為一種侵入性治療，切除患者一部分病變消化道，給患者軀體功能造成了較大損傷。因此，胃癌術(shù)后恢復(fù)期患者需要積極有效的護(hù)理干預(yù)幫助其重建良好的進(jìn)食和消化功能。量化評(píng)估策略是對(duì)事物發(fā)生發(fā)展和結(jié)果通過(guò)數(shù)量進(jìn)行描述和分析，使用數(shù)學(xué)方法獲得評(píng)價(jià)[3]。目前，臨床上治療和護(hù)理也逐漸采用量化策略作為評(píng)估方式與方法。本研究旨在探討量化評(píng)估策略干預(yù)下的護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者預(yù)后產(chǎn)生的影響和效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院2019年1月1日～2020年1月31日收治入院行胃癌根治術(shù)后患者100例為研究對(duì)象。參照《胃癌診療規(guī)范(2018版)》擬定胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部飽脹不適，尤以餐后加重，伴有食欲減退、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀；胃部疼痛，可向腰部放射，若出現(xiàn)穿孔則會(huì)有強(qiáng)烈的胃穿孔癥狀；腫瘤侵犯血管會(huì)引起出血和黑便；體重減輕、貧血乏力等惡病質(zhì)癥狀。②晚期患者可出現(xiàn)上腹部深壓痛或可捫及上腹部腫塊、腸梗阻表現(xiàn)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。③X線和CT等影像學(xué)檢查可輔助診斷。④內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢可確診為胃癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且行胃癌根治術(shù)者；②年齡45～75歲者；③臨床病歷資料完整可查者；④依從性良好，愿意配合護(hù)理干預(yù)者；⑤本人或其直系親屬知曉情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管、肝、腎等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②胃癌復(fù)發(fā)患者；③術(shù)前檢查癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移，不可耐受治療[4]者；④存在失語(yǔ)或意識(shí)模糊者；⑤有精神疾病無(wú)法正常溝通交流者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男32例、女18例，年齡45～74(59.43±5.61)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.67±0.62)年；病變部位：胃體部20例；胃底部25例，胃竇部5例；手術(shù)方式：胃大部分切除術(shù)36例，胃全切術(shù)14例。對(duì)照組男34例、女16例，年齡47～75(60.28±5.23)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.70±0.66)年；病變部位：胃體部22例，胃底部22 例，胃竇部6例；手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)34例，胃全切術(shù)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組均接受相同的術(shù)后治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、一般護(hù)理等。觀察組采取以量化評(píng)估策略為指導(dǎo)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①量化評(píng)估：詳細(xì)了解患者各項(xiàng)情況，包括患者年齡、受教育程度、TNM分期、疼痛程度、情緒狀態(tài)和并發(fā)癥情況等資料，制定量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。以上六項(xiàng)指標(biāo)分為輕、中、重3個(gè)程度，分別記為1分、2分、3分，量化評(píng)分>12分為高?；颊撸炕u(píng)分在6～12分為中?；颊?，量化評(píng)分<6分為低?；颊?，上述若某個(gè)項(xiàng)目評(píng)分≥2分，則該項(xiàng)目定為重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目。其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②護(hù)理人員配置：成立專門護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理人員受教育程度、工作年限及專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行組隊(duì)，合理排班，按照方案專業(yè)化執(zhí)行[5]。③具體護(hù)理措施：a.囑患者平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；密切觀察切口情況，若有出血，及時(shí)報(bào)告并處理；記錄患者惡心嘔吐情況、肛門排氣排便時(shí)間等。b.疼痛護(hù)理：采用三級(jí)鎮(zhèn)痛療法，避免直接采用阿片類藥物，可采用多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，如通過(guò)與患者適當(dāng)對(duì)話、播放輕柔舒緩的音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力[6]。c.做好引流管護(hù)理：定時(shí)觀察引流液情況，導(dǎo)管及時(shí)更換。d.休息與活動(dòng)：患者病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)其早期多翻身，進(jìn)行床上活動(dòng)，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸梗阻等并發(fā)癥。e.飲食護(hù)理：患者未排氣前應(yīng)禁食，排氣后可給予米湯類流質(zhì)飲食，而后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食和軟食，酌情增量與餐次[7]。f.進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育：與患者分享正能量，給患者講述積極治療病例，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣和自信；向患者介紹疾病知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后及后續(xù)出院在家自我護(hù)理各項(xiàng)注意事項(xiàng)等。兩組均進(jìn)行為期2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道功能恢復(fù)情況：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、胃管拔除時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、術(shù)后出血、腸梗阻及吻合口瘺。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

隨著國(guó)家老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，我國(guó)胃癌疾病負(fù)擔(dān)也在逐漸上升。我國(guó)胃癌發(fā)生率高的同時(shí)，其病死率也不可忽視。在我國(guó)胃癌患者生存率并不高，總體來(lái)看，5年生存率達(dá)不到50%[8]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2017年胃癌粗病死率為25.16/10萬(wàn)，高于1990年的23.79/10萬(wàn)[9]。胃癌患者病死率高的一個(gè)重要原因在于胃癌初期臨床表現(xiàn)并不明顯，不具有特征性，往往被忽略，多數(shù)患者在被發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已經(jīng)處于疾病進(jìn)展期，其早期診斷率低于10%。目前臨床上對(duì)于胃癌多采用手術(shù)治療，將癌癥病灶、受浸潤(rùn)組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一并切除，清除了患者體內(nèi)癌癥細(xì)胞，為患者治愈提供了可能。但由于胃癌根治術(shù)是侵入性治療，術(shù)后患者只保留了小部分胃組織甚至胃被全部切除，對(duì)患者機(jī)體生理功能帶來(lái)極大影響和改變。如何有效改善胃癌手術(shù)患者預(yù)后，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，成為一個(gè)重要且有意義的研究方向。

量化評(píng)估策略是指對(duì)事物發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)方面進(jìn)行信息采集，通過(guò)數(shù)學(xué)方法進(jìn)行分級(jí)和評(píng)估，再以數(shù)字方式呈現(xiàn)一個(gè)簡(jiǎn)潔、精確、科學(xué)的分析結(jié)果[10]。將量化評(píng)估策略應(yīng)用于臨床護(hù)理，可以清楚了解到每例患者具體存在問(wèn)題及每個(gè)問(wèn)題的輕重程度，再根據(jù)每例患者評(píng)估結(jié)果制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案并實(shí)施，可以提高臨床護(hù)理規(guī)范性和操作性，使胃癌患者可以得到更為有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，幫助其恢復(fù)機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。大多數(shù)胃癌術(shù)后患者均容易出現(xiàn)腹脹、惡心等不良胃腸道癥狀，其原因除手術(shù)機(jī)械損傷外，還與胃腸道蠕動(dòng)、血流減少及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)，可以誘發(fā)胃腸道黏膜發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，損傷屏障而影響預(yù)后[11]。量化評(píng)估護(hù)理具有前瞻性，可以綜合評(píng)估患者存在的影響因素，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和改善，避免盲目護(hù)理干預(yù)。有相關(guān)研究文獻(xiàn)在通過(guò)量化評(píng)估指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后，患者肛門排氣、胃管拔除等重要胃腸道功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著縮短，與本研究結(jié)果一致。因此可以得出，量化評(píng)估策略干預(yù)下的護(hù)理可以有效縮短胃癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，幫助其更快重建消化系統(tǒng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明量化評(píng)估策略干預(yù)下的護(hù)理可以有效降低胃癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，量化評(píng)估護(hù)理可以幫助護(hù)理人員為患者制訂個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助其改善胃腸道神經(jīng)功能，促進(jìn)腹部血液循環(huán)，滿足胃腸道供血供氧需求，利于建立患者術(shù)后恢復(fù)的良性循環(huán)。

綜上所述，量化評(píng)估策略干預(yù)下的護(hù)理可以幫助胃癌術(shù)后患者縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。因本研究受時(shí)間限制，未觀察到患者遠(yuǎn)期預(yù)后，下步研究可增加長(zhǎng)時(shí)間隨訪調(diào)查，以便觀察患者后續(xù)生存情況。