唐佑春，譚翠恩，吳 敏，石 穎

(中山市小欖人民醫(yī)院 廣東中山528415)

乙型肝炎又稱乙肝，患者以腹脹、惡心、肝功能持續(xù)異常為表現(xiàn)的慢性、傳染性疾病，患者進行乙肝病毒篩查結(jié)果顯示陽性[1]。由于乙肝病程長、易反復(fù)、難根治的特點，患者工作生活受到較大影響，且乙肝持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴重后果[2]。在常規(guī)護理過程中，由于護理人員的相對不足，護理缺乏一定完整性、科學(xué)性。營養(yǎng)不良是乙肝患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要影響因素，對乙肝患者進行科學(xué)有效的營養(yǎng)護理有利于患者治療[3]。分層次護理將個性化、專業(yè)化的護理要求進行整合，最大限度滿足患者護理需求，充分發(fā)揮各級護理人員的能力[4]。2019年1月1日～12月31日，我們對40例乙肝患者實施營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的80例乙型肝炎患者為研究對象。納入標準：①符合乙型肝炎診斷標準[5]者；②年齡18～70歲者；③充分知情同意者。排除標準：①合并肺心病、慢性呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者；②合并腫瘤或癌癥者；③合并原發(fā)精神類疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并心腦腎等疾病者；⑥其他肝炎病毒重疊感染者；⑦合并其他慢性疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例，年齡(41.62±6.45)歲；病程(2.37±0.36)年；受教育年限(8.53±1.36)年。觀察組男26例、女14例，年齡(41.53±6.38)歲；病程(2.35±0.34)年；受教育年限(8.46±1.33)年。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括用藥護理、健康指導(dǎo)、生活護理等，患者出院時對其進行健康教育，囑患者定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理，具體內(nèi)容如下。營養(yǎng)護理方法：①入院調(diào)查。入院時，干預(yù)人員與患者、家屬進行談話溝通，了解患者飲食攝入、營養(yǎng)不足的原因等。②實施營養(yǎng)管理。a.健康飲食講座：采取健康講座、患者座談會等形式每月對患者進行2次相關(guān)健康教育，教育內(nèi)容包括乙肝患者營養(yǎng)不良的原因、主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、對患者疾病預(yù)后的影響等，使患者了解營養(yǎng)失衡的危害及飲食管理的意義。b.營養(yǎng)攝入要求：以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物為主，干預(yù)人員根據(jù)患者病情和個人飲食習(xí)慣進行日常飲食標準調(diào)整，以保證維持患者營養(yǎng)均衡攝入，蛋白質(zhì)攝入盡量選擇植物蛋白。c.不宜攝入原則：由干預(yù)人員向患者講解不宜攝入的食物，提醒肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)，腹水患者控制水、鹽攝入，門靜脈高壓者應(yīng)攝入軟質(zhì)飲食。全部患者禁煙酒。d.飲食計算教育：干預(yù)人員通過院內(nèi)講座的方式教會患者、家屬常見食物的成分、膳食攝入的計算，使其熟悉食物等值交換表，向患者推行個性化食譜。e.院外飲食管理：建立微信群，群內(nèi)由干預(yù)人員對患者每日飲食進行登記，計算觀察患者飲食狀況，若出現(xiàn)異常則對患者進行一對一教育，闡述利弊，糾正患者錯誤行為。分層次護理方法：①干預(yù)人員分類。根據(jù)護士受教育程度、工作年限進行分級。受教育程度不低于中專、工作年限低于4年者為A類護士，受教育程度不低于大專、工作年限低于4年者為B類護士，受教育程度不低于大專、工作年限4～5年者為C類護士，受教育程度不低于大專、工作年限5～6年者為D類護士。②分層次護理實施方法。A類護士主要執(zhí)行基礎(chǔ)護理操作，B類護士實施主要護理計劃，對患者進行營養(yǎng)教育，在實施護理過程中觀察患者心理情緒變化，若患者出現(xiàn)明顯負性情緒則予以疏導(dǎo)。C、D類護士制訂、督查護理措施進行，負責(zé)制訂營養(yǎng)攝入要求和不宜攝入原則、對患者出院后營養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。干預(yù)活動持續(xù)3個月，干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002 (NRS2002)[6]對患者營養(yǎng)狀況進行評估，NRS2002包括營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴重程度、年齡3個項目，滿分為7分，患者得分越高表示營養(yǎng)狀況越差。②生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月采用慢性乙肝患者生活質(zhì)量量表(QLS-CHB)[7]對患者生活質(zhì)量進行評估。QLS-CHB涵蓋疾病、生理、心理、社會4個維度，共38個條目，使用1～5分Likert 5級計分法，患者得分越高表示生活質(zhì)量越好。③應(yīng)對方式：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[8]對患者應(yīng)對方式進行評估，MCMQ涵蓋面對、回避、屈服3個應(yīng)對方式，共20個條目，使用1～4分Likert 4級計分法，患者得分越高表示越傾向于使用該應(yīng)對方式。④自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對患者自我管理能力進行評估，ESCA涵蓋自護責(zé)任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個維度，共43小項，使用0～4分Likert 5級計分法，得分越高表示自我護理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS2002評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS2002評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QLS-CHB評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLS-CHB評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

3 討論

乙肝屬于我國常見慢性傳染病，該病的主要發(fā)病原因為乙型肝炎病毒感染，其傳播方式包括性傳播、血制品傳播、母嬰傳播、破損皮膚黏膜傳播[10]。在乙肝患者的藥物治療過程中，合理的飲食方案、積極疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒均有助于提升治療效果。肝臟本身屬于人體代謝的主要器官，肝臟功能異常者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，故對乙肝患者進行營養(yǎng)護理有助于患者調(diào)節(jié)代謝。此前有研究認為，營養(yǎng)不良的發(fā)生率、嚴重程度與慢性肝病的進程存在一定聯(lián)系[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組NRS2002評分低于對照組(P<0.05)，說明進行營養(yǎng)護理能有效改善患者營養(yǎng)狀況。其原因可能與下列因素相關(guān)：①乙肝患者提倡高蛋白、高維生素、低脂肪、適量碳水及能量為主要飲食原則；②高蛋白質(zhì)飲食能為患者提供足量的氨基酸，有利于肝細胞修復(fù)、再生，促進血漿蛋白水平恢復(fù)，改善蛋白熱能營養(yǎng)不良狀態(tài)；③高能飲食有助于組織蛋白分解代謝，使患者維持正常血糖水平；④乙肝患者常伴有脂溶性維生素和微量元素缺乏，為乙肝患者提供充足的維生素有助于患者免疫力提升。此前有研究證實，對乙肝患者進行合理的營養(yǎng)調(diào)節(jié)效果顯著，且能在一定限度上保護患者肝功能[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組QLS-CHB評分高于對照組(P<0.05)，說明實施營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理有助于提高乙肝患者生活質(zhì)量。其原因可能在于：①患者營養(yǎng)不良狀況得到改善后，機體免疫功能隨之改善，患者未出現(xiàn)感染、死亡等現(xiàn)象；②營養(yǎng)護理使患者大量攝入植物蛋白，有利于抑制患者體內(nèi)蛋白質(zhì)過量分解，使機體維持正氮平衡，改善營養(yǎng)狀況，有利于患者生理層面生存質(zhì)量提升。此前有研究證實[13]，給予營養(yǎng)補充有助于患者生活質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果一致。

應(yīng)對是機體在面對應(yīng)激反應(yīng)時嘗試恢復(fù)平衡的過程，屬于有目的的自我調(diào)節(jié)行為[14]。乙肝患者由于知曉自身患有的疾病存在傳染性，故長期處于恐懼、自卑等負性情緒中，心理壓力較大，多采取回避、屈服等應(yīng)對方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組在得到營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理后主要采取面對應(yīng)對方式，對照組在干預(yù)后多采取逃避、屈服應(yīng)對方式，說明進行營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理有利于乙肝患者應(yīng)對方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。其原因可能與乙肝患者營養(yǎng)狀況得到改變后，認為現(xiàn)階段治療方式有效，進而采取積極方式應(yīng)對疾病。從自我護理能力來看，觀察組干預(yù)后自我護理能力高于對照組，說明營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理有助于乙肝患者自我護理能力的提升。其原理可能是：患者在干預(yù)過程中得到營養(yǎng)健康教育，學(xué)會進行日常食物篩選、飲食能量計算等有助于進行自我飲食控制的方法，有利于提升患者自我護理能力；分層次護理將護理人員進行分層次后，由高年資干預(yù)人員對患者進行院外教育則有利于患者維持自護責(zé)任感。此前有研究證實，分層次護理應(yīng)用于臨床中有助于患者進行自我控制[15]。

綜上所述，營養(yǎng)護理聯(lián)合分層次護理應(yīng)用于乙肝患者的護理中有助于改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對方式，提升患者自護能力。