張靜瑜

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，廈門(mén)，361003)

慢性傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，傷口性質(zhì)具有感染性、非感染性之分[1]。感染性傷口主要是因插管、外傷以及手術(shù)操作引起，而非感染性傷口則是由于患者長(zhǎng)期臥床、癱瘓導(dǎo)致的褥瘡等癥狀，對(duì)患者后期疾病康復(fù)造成嚴(yán)重困擾[2]。以往，臨床上對(duì)于慢性傷口多采取常規(guī)護(hù)理，但療效相對(duì)較差，導(dǎo)致傷口愈合效果較差，不利于疾病預(yù)后。因此，針對(duì)慢性傷口采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施顯得尤其重要，既能控制傷口感染，又能促進(jìn)傷口愈合，對(duì)于疾病治愈具有積極作用。有研究顯示，對(duì)慢性傷口患者采取濕潤(rùn)傷口理論護(hù)理干預(yù)，效果非常滿(mǎn)意，可有效提高傷口愈合情況，避免患者二次感染[3]。所以，本研究將對(duì)慢性傷口采取濕潤(rùn)傷口理論干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的慢性傷口患者72例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理措施分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組36例。對(duì)照組中男18例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡(56.31±3.54)歲。觀(guān)察組中男19例，女17例，年齡44～71歲，平均年齡(56.28±3.15)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整；2)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究；3)患者知曉情況，自愿簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非自愿參與研究；2)伴有嚴(yán)重心、腎疾??；3)臨床資料不完整。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)傷口護(hù)理，使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行消毒、沖洗，無(wú)菌紗布敷料覆蓋傷口，定期幫助患者換藥，及時(shí)觀(guān)察傷口滲液、肉芽生長(zhǎng)情況。觀(guān)察組則采取濕潤(rùn)傷口理論干預(yù)，首先，針對(duì)慢性傷口濕潤(rùn)換藥可有效促進(jìn)傷口愈合，保存創(chuàng)面滲液內(nèi)活血物質(zhì)能夠加快壞死組織溶解，有助于肉芽新生[4]。先徹底清除壞死組織，因壞死組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)，還會(huì)刺激創(chuàng)面，引起感染。因此，要加強(qiáng)清創(chuàng)處理，做好傷口防控感染。采取無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，可對(duì)傷口周邊3 cm左右范圍徹底清理，采用沖洗壓力輔助清理，以減少細(xì)菌附著數(shù)量[5]。更換傷口敷料時(shí)，提前做好手部無(wú)菌處理，避免感染。1周1次傷口培養(yǎng)，及時(shí)觀(guān)察患者感染情況，針對(duì)感染患者，可給予無(wú)菌操作管理，防止二次污染。利用無(wú)菌化處理，降低醫(yī)院性感染。其次是保護(hù)傷口、有關(guān)組織，確保傷口密封性，避免分泌物、排泄物污染傷口，并加強(qiáng)患者體位管理，給予傷口保護(hù)[6]。最后是提供濕潤(rùn)環(huán)境，以傷口情況為依據(jù)，加強(qiáng)愈合環(huán)境管理，為傷口愈合提供相對(duì)低氧、濕潤(rùn)的愈合條件，防止填塞過(guò)緊，引起傷口生長(zhǎng)，破壞肉芽組織循環(huán)[7]。此外，及時(shí)做好傷口護(hù)理情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、無(wú)菌的環(huán)境，使患者保持輕松、愉悅心情，既避免院內(nèi)交叉感染，又能提高患者舒適度，使患者在輕松狀態(tài)下入睡，可有效提高睡眠質(zhì)量。若患者保持愉悅心情和充足的睡眠時(shí)間，對(duì)于改善疾病預(yù)后具有積極作用。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)2組傷口愈合總有效率進(jìn)行比較，分為顯效、有效和無(wú)效。傷口愈合良好，且上皮覆蓋也較為滿(mǎn)意為顯效；傷口滲液減少，創(chuàng)面明顯縮短為有效；傷口未愈合；且創(chuàng)面縮減不顯著為無(wú)效?？傆行?顯效率和有效率之和。并對(duì)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率以及睡眠障礙7個(gè)維度，總分為21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者傷口總有效率比較 觀(guān)察組傷口總有效率比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者傷口總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI量表比較 護(hù)理前，2組評(píng)分量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀(guān)察組評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI量表比較分)

3 討論

慢性傷口主要是指采取正確病因和對(duì)癥治療后，在8周時(shí)間內(nèi)仍未愈合的傷口，病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。傷口愈合速度與感染、異物之間關(guān)系密切，隨著傷口愈合時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，既會(huì)導(dǎo)致不同程度異位、滲液和疼痛等，還對(duì)增加患者住院時(shí)間，提高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。以往，臨床上在處理慢性傷口時(shí)，僅采用生理鹽水沖洗、消毒，無(wú)菌紗布覆蓋，導(dǎo)致傷口愈合效果較差，并且，傷口結(jié)痂后，易使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)于痂皮下，易引起局部血供缺乏導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，不利于疾病預(yù)后，并在臨床上逐漸被淘汰。因此，現(xiàn)階段臨床上對(duì)慢性傷口針對(duì)性的處理和護(hù)理措施尤其重視，希望通過(guò)有效措施，能夠控制傷口感染，加快愈合時(shí)間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

濕潤(rùn)傷口理論干預(yù)相對(duì)于常規(guī)傷口護(hù)理而言，指導(dǎo)更加細(xì)致，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)傷口局部濕潤(rùn)，為患者提供傷口愈合相對(duì)低氧和濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，可有效避免傷口二次感染，防止傷口結(jié)痂，促進(jìn)傷口愈合[9]。首先，及時(shí)清除壞死組織，避免壞死組織引起細(xì)菌生長(zhǎng)，還能減少對(duì)創(chuàng)面刺激作用，促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，加快皮膚細(xì)胞分裂[10]。其次，加強(qiáng)傷口感染防控，通過(guò)生理鹽水消毒、沖洗，能夠減少細(xì)菌附著數(shù)量，在更換傷口敷料時(shí)，堅(jiān)持無(wú)菌操作，既能防止二次污染，又能減少疼痛感。最后是，保護(hù)傷口組織，提供濕潤(rùn)環(huán)境，避免敷料、傷口肉芽新生粘連情況[11]。及時(shí)觀(guān)察傷口滲液、愈合情況，便于采取針對(duì)性處理措施，有助于傷口愈合。此外，因患者采取護(hù)理干預(yù)后，療效相對(duì)滿(mǎn)意，疼痛感減輕，心理壓力減小，保持身心放松狀態(tài)，有助于患者及時(shí)入睡，從而提高睡眠質(zhì)量[12]。本研究顯示，觀(guān)察組采取濕潤(rùn)傷口理論干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)傷口護(hù)理，觀(guān)察組傷口愈合總有效率明顯比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且護(hù)理后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分量表也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，對(duì)于慢性傷口采取濕潤(rùn)理論干預(yù)，其療效相對(duì)于常規(guī)傷口護(hù)理，效果更加滿(mǎn)意，可確保創(chuàng)面清潔、徹底清創(chuàng)，有助于毛細(xì)血管再生，促進(jìn)周?chē)M織生長(zhǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上所述，對(duì)慢性傷口給予濕潤(rùn)傷口理論干預(yù)，療效顯著，可有效縮短傷口愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)于患者預(yù)后具有積極作用，值得在臨床應(yīng)用和推廣。