鐘穎 李強 劉穎

(聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)，開封，475003)

腦梗死是臨床上多發(fā)的一種腦血管疾病。近些年來，受多種因素影響，該病的臨床發(fā)病率越來越高，該病在臨床上的誘發(fā)因素主要有高血壓、心臟病和血脂異常等，具有較高的致殘率和致死率[1]。睡眠障礙是腦梗死患者臨床上常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥給患者的日常生活和工作帶來了嚴(yán)重的影響，患者常表現(xiàn)出失眠、難以熟睡和晝夜顛倒等癥狀，不利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也可能加重患者病情。為此，落實具有全面化和針對性的臨床護理措施具有積極意義[2]。本研究以腦梗死伴睡眠障礙患者為研究對象，分析系統(tǒng)化護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)收治的腦梗死伴睡眠障礙患者68例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡(60.87±5.25)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.35±0.65)年。觀察組中男18例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡(60.04±5.84)歲，病程為0.6～3年，平均病程(1.65±0.22)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)意識清醒者；3)睡眠障礙者；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重性精神障礙者；2)臨床資料不全者；3)中途轉(zhuǎn)院或者退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理，主要做好病房巡查工作，確保病房內(nèi)部光線柔和，保持安靜，遵循醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，監(jiān)測患者的病情變化。

1.4.2 觀察組 觀察組進行系統(tǒng)化護理干預(yù)。1)心理護理：多與患者交流和溝通，了解患者的真實內(nèi)心想法，全面搜集患者的臨床資料，選取適宜的心理疏導(dǎo)方法，幫助患者改善不良情緒，促使患者維持輕松、樂觀的心態(tài)，能夠?qū)颊吲R床療效的提升和睡眠質(zhì)量的改善起到輔助作用。拉近患者與護理人員的距離，促使患者能夠積極主動地參與臨床醫(yī)護工作，緩解患者的焦慮、不安等心理壓力，改善患者的失眠癥狀。2)環(huán)境護理：為患者營造和諧、溫馨的環(huán)境，確?；颊卟》壳鍧崱察o，對病房濕度和溫度做好重置工作或監(jiān)測工作，可根據(jù)患者喜好擺放綠植，為患者播放一些舒緩的音樂，以幫助患者萌生睡意。3)針對性護理：充分評估每一例患者的臨床資料，分析患者的實際病情，為患者制定出具有個性化和專業(yè)化的睡眠干預(yù)措施，白天臨床醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者展開適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，叮囑患者定時定量用餐，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，促使患者更好更快地進入睡眠。對于失眠程度嚴(yán)重且容易反復(fù)性發(fā)作的患者，可指導(dǎo)患者在入睡前飲用一杯溫牛奶，并可采取溫水洗澡或者是泡腳等。4)生活護理：告知患者入睡前不可飲用濃茶、咖啡等飲品，在進食時需要嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，患者進餐不可以過飽，晚飯時間不宜過晚，需要將晚餐時間與患者入睡時間間隔控制在2～3 h左右，糾正患者存在的不良生活習(xí)慣。5)體位護理：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，睡眠時患者手臂自由伸展，用枕頭將患者腿部墊起；指導(dǎo)患者輕微舒展肢體，做好患者關(guān)節(jié)和肌肉痙攣預(yù)防工作等，為患者定時翻身，預(yù)防患者肢體出現(xiàn)壓瘡。

1.5 觀察指標(biāo) 評估2組患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、睡眠障礙改善情況及護理依從性。1)睡眠質(zhì)量評估：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI量表)評分進行睡眠質(zhì)量的評估，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物和日間功能障礙等維度，各項分?jǐn)?shù)均與睡眠質(zhì)量成反比[3]。2)生命質(zhì)量評估：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36量表)評分進行生命質(zhì)量的評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、情緒角色和總健康狀況等維度，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正比[4]。3)睡眠障礙癥狀改善情況評估：患者失眠癥狀消失且對睡眠狀況滿意為顯著改善；患者失眠癥狀基本消失且對睡眠狀況基本滿意為改善；患者失眠癥狀未好轉(zhuǎn)，對自身睡眠狀況不滿意為未改善。睡眠質(zhì)量改善率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。4)護理依從性評估：應(yīng)用問卷調(diào)查法進行護理依從性評估，根據(jù)問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)分為完全依從、一般依從和不依從。護理依從率=(一般依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理后觀察組的PSQI各項評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者SF-36評分比較 護理后觀察組的SF-36各項評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36評分比較分)

2.3 2組患者睡眠障礙改善率比較 觀察組的睡眠障礙改善率為97.06%，顯著高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠障礙改善率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理依從率比較 觀察組的護理依從率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理依從率比較[例(%)]

3 討論

腦梗死在臨床上發(fā)病率較高，該病發(fā)生的主要原因為動脈粥樣硬化，臨床上常見的危險因素有高血壓、飲食不當(dāng)、過度的精神壓力、糖尿病、高脂血癥、基礎(chǔ)心臟疾病等，該病臨床風(fēng)險性高，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[6]。

臨床上致使腦梗死發(fā)生的誘因具有多樣性和復(fù)雜性，該病具有非常高的復(fù)發(fā)率，患者致殘率和致死率高，睡眠障礙是腦梗死患者常見的臨床并發(fā)癥，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響到了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，不利于患者各項功能的恢復(fù)。大量臨床研究證實，為了提升腦梗死合并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，促使患者更快更好的恢復(fù)健康，給予患者全面化和系統(tǒng)化的臨床護理策略具有積極意義[7]。以往，臨床上多給予腦梗死伴睡眠障礙患者常規(guī)護理，該護理方式簡單、片面，未能深入了解睡眠障礙患者的臨床特點，患者的整體護理質(zhì)量低，難以實現(xiàn)預(yù)期的護理效果。系統(tǒng)化護理是一種新型護理模式，該模式完全遵循以患者為中心的原則，全面、深入分析腦梗死患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，為患者制定出科學(xué)化和細(xì)節(jié)化的護理措施[8]。對于腦梗死患者來說，在其病情程度加劇時，通常會同時合并有睡眠障礙，此外，再加上患者對疾病的認(rèn)知程度不夠，心理素質(zhì)偏低等因素影響，會加劇患者的睡眠障礙，影響腦梗死患者的臨床治療工作，降低患者預(yù)后效果。系統(tǒng)化護理嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各項標(biāo)準(zhǔn)，滿足新時代對患者臨床護理的要求，最大限度滿足腦梗死伴睡眠障礙患者的臨床需求，深入貫徹人文護理理念，充分評估患者的實際病情，為患者提供個性化、全面化的臨床護理服務(wù)，對患者疾病治療工作起到促進作用[9]。在腦梗死伴睡眠障礙患者的臨床護理中落實系統(tǒng)化護理，不僅可以有效提升患者臨床護理工作的時效性和質(zhì)量，顯著緩解患者出現(xiàn)的失眠等臨床癥狀，還可以提升腦梗死患者的臨床治療治愈率。系統(tǒng)化護理可以充分提高患者對臨床醫(yī)護工作的配合度和依從性，提高患者抵御疾病、戰(zhàn)勝疾病的自信心。臨床護理人員需要客觀認(rèn)知系統(tǒng)化護理干預(yù)，依照醫(yī)院實際情況，分析患者病情特點，在系統(tǒng)化護理理念模式下，對全新的護理臨床實踐路徑進行探索，從而彌補常規(guī)護理模式存在的不足，提升整體臨床護理質(zhì)量。系統(tǒng)化護理干預(yù)可以為患者營造出良好的睡眠環(huán)境，顯著縮短患者的入睡時間，促使患者大腦得到有效、充分的休息，消除患者產(chǎn)生的疲倦感，從而促進腦梗死伴睡眠障礙患者的臨床治療工作，提升患者的護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組PSQI評分低于對照組，且SF-36評分、睡眠障礙改善率和護理依從率均高于對照組(均P<0.05)。由此說明，系統(tǒng)化護理干預(yù)的應(yīng)用于優(yōu)化腦梗死伴睡眠障礙患者效果更好。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)可顯著改善腦梗死伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，提升患者的生命質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。