王利珊 左百軍 陳國(guó)江

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨七科，邢臺(tái)，054000)

骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性損害所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)改變，會(huì)消耗許多社會(huì)與個(gè)人資源，是導(dǎo)致許多人長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)力的一個(gè)重要原因。骨性關(guān)節(jié)炎具有關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)彈響等臨床特征。一些患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲出液，一般不會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)[1]。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為一種基因依賴性疾病，與表觀遺傳學(xué)、遺傳學(xué)等有密不可分的關(guān)系，性別、年齡等均是該病的影響因素，其基本病理變化均是關(guān)節(jié)的變性和退變[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于中老年人，患者髕周會(huì)出現(xiàn)一定的壓痛，嚴(yán)重時(shí)患者膝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)受限[3]。臨床上一般采取手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的應(yīng)用越來越廣泛，它具有操作便捷、創(chuàng)傷小、視野開闊及出血少等特點(diǎn)，具有良好的治療效果[4]。近期有報(bào)道，術(shù)后合理的護(hù)理方法有助于提高手術(shù)的治療效果，改善膝關(guān)節(jié)的功能[5]。本研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后采取康復(fù)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年2月冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨七科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡42～71歲，平均年齡(55.86±1.82)歲；其中左膝關(guān)節(jié)20例，右膝關(guān)節(jié)21例。對(duì)照組中男21例，女21例；年齡43～70歲，平均年齡(57.21±2.75)歲；其中左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)23例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合1986年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)影像學(xué)MRI及X線檢查被證實(shí)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；3)所選患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者；4)臨床資料均很完整且均簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形者；2)合并痛風(fēng)、骨折及骨腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；3)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；4)合并心、肝、腎等重大疾病者；5)合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者均由同一治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療與護(hù)理。術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組患者術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理：1)術(shù)后1～2 d待生命體征穩(wěn)定后拔除引流管，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)的鍛煉(盡量伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，最大限度地背伸和跖屈關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作的時(shí)間保持30 s，直至患者感覺到發(fā)暖，3～6次/d)、股四頭肌的鍛煉(放平患肢，使患者腿部的肌肉緊繃，10～15 s/次，然后放松，10次/組，3～4組/d)、直腿抬高鍛煉(協(xié)助患者平躺并將膝關(guān)節(jié)伸直后將患處的肢體緩慢抬高35°,20 s/次，30 min/次，2～3次/d)。2)術(shù)后3 d進(jìn)行髕骨內(nèi)推活動(dòng)(用同側(cè)的大拇指按壓髕骨的外側(cè)將髕骨向內(nèi)側(cè)推移，直到最大限度后松開拇指，反復(fù)此動(dòng)作，10～20 min/次，3～4次/d)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉(讓患者平臥于床上，依據(jù)每位患者的耐受性做膝關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作，維持1 min后再將膝關(guān)節(jié)伸直，30 min/次，數(shù)次/d)及下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器(CPM)鍛煉(開始時(shí)使用最小的度數(shù)，再逐漸增加，30 min/次，1～2次/d)。3)術(shù)后4～7 d進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐行走訓(xùn)練(膝關(guān)節(jié)需要避免過早負(fù)重，以免對(duì)膝關(guān)節(jié)的軟骨造成損傷，同時(shí)防范對(duì)膝關(guān)節(jié)做暴力屈曲動(dòng)作)。4)術(shù)后第10天指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練(膝關(guān)節(jié)的屈伸需達(dá)到90°，屈膝鍛煉與不負(fù)重行走需進(jìn)行交替實(shí)施，30 min/次，3～5次/d)、腘窩肌牽引訓(xùn)練(墊高患肢足跟約10 cm，膝關(guān)節(jié)完全伸直的同時(shí)微力向膝關(guān)節(jié)按壓后松弛關(guān)節(jié)囊，雙手盡力去做觸摸腳尖的動(dòng)作)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。其中膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率依據(jù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估：>100°為優(yōu)，80°～100°為良，50°～79°為中，<50°為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。睡眠質(zhì)量則采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：該量表共23個(gè)題目，7個(gè)部分，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分范圍0～21分?！?分為睡眠質(zhì)量較好，>7分為睡眠質(zhì)量較差，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。生命質(zhì)量則采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估，共36個(gè)條目8個(gè)維度，總共100分，得分越高表示生命質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能的比較 護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達(dá)到95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量(PSQI)和生命質(zhì)量(SF-36)評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的PSQI評(píng)分均比治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前2組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的SF-36評(píng)分均較治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI和SF-36評(píng)分比較

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見的一種疾病，多見于膝關(guān)節(jié)，主要是由于關(guān)節(jié)的退行性病變、過度勞累及外傷等因素所造成的，患者常會(huì)伴有關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬、彈響及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)[6]。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的療效很好，但多數(shù)患者對(duì)此類手術(shù)并不是很了解，加上對(duì)此類手術(shù)后康復(fù)知識(shí)的欠缺，進(jìn)而對(duì)該手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果均產(chǎn)生了一定的影響，因此在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也至關(guān)重要。有研究結(jié)果顯示，在關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上配上合理的護(hù)理，可以調(diào)節(jié)患者患處的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力、軟化瘢痕、避免關(guān)節(jié)囊的攣縮及肌腱的粘連[7]。

本研究選取84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所選患者均行膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理能明顯改善關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的功能。由此說明，在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后，康復(fù)護(hù)理不僅能改變患處的血液循環(huán)，還能預(yù)防關(guān)節(jié)附近肌腱的萎縮，進(jìn)而有助膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；而且改善了膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升了患處的恢復(fù)速度。良好的睡眠不僅能恢復(fù)患者的精力與體力，還可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，保證人體生理功能的正常進(jìn)行。本研究結(jié)果還顯示康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎后能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，這與以往的研究結(jié)果相符合。睡眠質(zhì)量是患者生命質(zhì)量的一個(gè)重要影響因素，本研究結(jié)果還顯示，康復(fù)護(hù)理能明顯提高關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的生命質(zhì)量，這進(jìn)一步證實(shí)了上述理論。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的康復(fù)護(hù)理不僅能明顯促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能明顯提高患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。