黎新波 吳新權(quán) 戚子豪

(廣東省茂名市人民醫(yī)院耳鼻喉科，茂名，525000)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)發(fā)生的原因與鼻部疾病、腺樣體肥大、扁桃體肥大、顱面部畸形等有關(guān)[1]。數(shù)據(jù)顯示，兒童OSAHS的發(fā)病率為0.7%～10.3%，平均約為2%。兒童OSAHS影響到兒童睡眠、生長發(fā)育、頭面部發(fā)育，及早治療十分重要[2]。低溫等離子目前在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用較為廣泛，但是將其應(yīng)用于OSAHS患兒治療的臨床療效值得探究。本研究選取101例OSAHS患兒開展低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及腺樣體消融術(shù)的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年12月茂名市人民醫(yī)院收治的OSAHS患兒101例作為研究對象，隨機分為對照組(n=51)和觀察組(n=50)。對照組中男32例，女19例，年齡4～11歲，平均年齡(5.98±0.34)歲。觀察組中男28例，女22例，年齡3～10歲，平均年齡(6.02±0.39)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《兒童OSAHS的診治指南(草案)(2006-08烏魯木齊)》中關(guān)于兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)患兒家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；2)臨床資料不完善的患兒；3)合并先天性疾病的患兒，例如先天性心臟病等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 完成術(shù)前準(zhǔn)備工作及麻醉后，固定氣管導(dǎo)管。完成術(shù)區(qū)消毒及鋪單后，將Davis開口器放置于患兒口中并固定好，將雙側(cè)扁桃體充分暴露出來，使用鐮狀刀沿患兒腭咽弓2 mm處切開，將扁桃體被膜分離后，剝離子沿扁桃體被膜向下分離至根部，然后使用圈套器切除，再使用無菌棉球壓迫止血，必要情況下使用電凝止血或縫扎止血。術(shù)者左手食指伸向患兒鼻咽，在觸摸到肥大腺樣體后使用刮匙刮除，止血后完善術(shù)后。

1.4.2 觀察組 與對照組一樣完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成Davis開口器放置后暴露雙側(cè)扁桃體，使用一體化等離子射頻刀頭沿著患兒雙側(cè)扁桃體被膜從上極至下極逐漸切除扁桃體，整個過程應(yīng)使用電凝止血。采用8號紅色導(dǎo)尿管從患兒前鼻孔經(jīng)鼻咽從口中穿出，懸吊軟腭，使用止血鉗固定導(dǎo)尿管。于70°鼻內(nèi)鏡下，低溫等離子消融肥大腺樣體，直到完全暴露后鼻孔，電凝止血，完善術(shù)后。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患兒術(shù)中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數(shù)、術(shù)后疼痛評分。使用數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)進(jìn)行疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數(shù)比較 觀察組術(shù)中出血量低于對照組，扁桃體白膜完全脫落天數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術(shù)中出血量、扁桃體白膜完全脫落天數(shù)比較

2.2 2組患兒治療后NRS評分比較 治療后，對照組NRS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后NRS評分比較分)

3 討論

OSAHS可能造成患兒的生長發(fā)育落后、心臟功能改變、傳導(dǎo)性耳聾、顏面發(fā)育畸形、記憶力減退、智力下降及性格改變等。目前，臨床上通過患兒表現(xiàn)結(jié)合多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測、多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行確診。兒童OSAHS治療成功的前提是確定上氣道阻力的來源。大多數(shù)兒童OSAHS都是腺樣體、扁桃體肥大，所以腺樣體、扁桃體切除是推薦的一線治療方法[3]。

低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及腺樣體消融術(shù)是一種基于低溫等離子系統(tǒng)的手術(shù)方式。低溫等離子系統(tǒng)已經(jīng)被廣泛用于微創(chuàng)外科手術(shù)[4]。低溫等離子刀頭具有對組織熱效應(yīng)低、作用范圍局限、熱滲透少的特點，對正常組織的影響小。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，扁桃體白膜完全脫落天數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。但是，需要注意的是，術(shù)中出血量的多少還與操作者對整個扁桃體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知、掌握低溫等離子射頻消融術(shù)的熟練程度等有一定關(guān)聯(lián)，而術(shù)后白膜脫落時間延長的相關(guān)機制仍然有待深入研究[5]。

綜上所述，對于兒童OSAHS采用低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及腺樣體消融術(shù)治療可減少術(shù)中出血，降低術(shù)后疼痛，對免疫功能的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。