李麗華

(德州陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，德州，253500)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。用藥安全成為了社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。用藥錯(cuò)誤和不合理用藥屬于臨床醫(yī)療事故，對(duì)小兒的治療結(jié)果有直接影響。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，服用藥物的藥動(dòng)力和藥效都有明顯差別，因此臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)較大。為了保證兒童的用藥質(zhì)量，減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物使用的監(jiān)督和管理[1]。我們針對(duì)患兒的生命體征和用藥特點(diǎn)，開展了針對(duì)性的用藥干預(yù)和管理，提升了患兒的治療有效率和滿意率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月德州陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的患兒90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男19例，女26例，年齡2.1～12.4歲，平均年齡(7.1±0.97)歲；對(duì)照組中男20例，女25例，年齡0.9～12歲，平均年齡(6.6±1.51)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)化的臨床醫(yī)護(hù)管理措施。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患兒特點(diǎn)制定用藥計(jì)劃，做好營(yíng)養(yǎng)支撐和心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對(duì)照組醫(yī)護(hù)管理的基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理措施，主要內(nèi)容有：1)加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)工作培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合本院的醫(yī)護(hù)工作要求加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，不斷提升自我綜合素質(zhì)和能力。2)做好風(fēng)險(xiǎn)分析，了解小兒臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，了解常見(jiàn)的感冒藥、激素藥物的特點(diǎn)，做好藥物輸注、輸液管理等工作。3)做好風(fēng)險(xiǎn)教育管理，醫(yī)護(hù)人員要積極和家屬、患兒交流，告知常用藥物的特點(diǎn)以及按照醫(yī)囑用藥的重要性，若出現(xiàn)了不良反應(yīng)要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員交流，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)做好風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。4)加強(qiáng)用藥效果監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)常見(jiàn)的藥物制定用藥監(jiān)測(cè)計(jì)劃，分析患兒用藥后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，評(píng)估所用藥物存在的問(wèn)題和不良反應(yīng)，并針對(duì)患兒病情及時(shí)干預(yù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析經(jīng)過(guò)差異性的醫(yī)護(hù)管理措施，2組患兒的用藥滿意率、臨床用藥問(wèn)題發(fā)生率、患兒綜合能力評(píng)分(社交功能、肢體功能以及睡眠質(zhì)量)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒用藥滿意率比較 觀察組用藥滿意率為95.56%，對(duì)照組為84.44%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒用藥滿意率比較[例(%)]

2.2 2組患兒干預(yù)前后綜合能力評(píng)分比較 干預(yù)前2組患兒綜合能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患兒綜合能力評(píng)分均有改善，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后綜合能力評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒臨床用藥問(wèn)題發(fā)生率比較 觀察組臨床用藥問(wèn)題發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為17.78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒臨床用藥問(wèn)題發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

作為一個(gè)特殊的用藥群體，兒童的用藥流程復(fù)雜，考慮因素較多，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行疾病診斷、病情分析、處方處理、醫(yī)囑管理、干預(yù)、病情監(jiān)督和效果分析時(shí)需要考慮多方面因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患兒的病情制定針對(duì)性的用藥監(jiān)督管理措施，以促進(jìn)患兒的康復(fù)，提升其生命質(zhì)量。一些臨床用藥管理研究表明，很多醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行用藥監(jiān)督管理的時(shí)候，因?yàn)闆](méi)有按照科學(xué)的用藥流程和規(guī)范的制度進(jìn)行藥物風(fēng)險(xiǎn)防范管理，所以導(dǎo)致很多患兒錯(cuò)用藥、用錯(cuò)劑量，進(jìn)而直接危害患兒的生命健康[4]。臨床研究表明，臨床兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)主要分為藥物風(fēng)險(xiǎn)和人為風(fēng)險(xiǎn)，其中藥物風(fēng)險(xiǎn)是固定的，可能和藥物的特異性、治療效果有一定關(guān)系；而人為風(fēng)險(xiǎn)在臨床用藥中是可控的，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境做好藥物質(zhì)量監(jiān)督、藥物監(jiān)督管理、藥物分析以及臨床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等工作，降低兒童用藥的風(fēng)險(xiǎn)，提升治療的有效率[5-6]。

本研究表明，觀察組患兒用藥滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒臨床用藥問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒的綜合能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施可以提升患兒的臨床用藥質(zhì)量，減少不良用藥事件發(fā)生。本研究結(jié)果提示，相關(guān)醫(yī)院機(jī)構(gòu)在改善現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)管理環(huán)境下可優(yōu)化以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，針對(duì)用藥監(jiān)督管理做好藥方監(jiān)督，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的職業(yè)管理和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)處方審核，可在內(nèi)部建立處方檢查機(jī)制，以此來(lái)確定對(duì)兒童的藥物選擇和處方是否合理，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升治療療效。其次，建立藥物信息報(bào)告管理，要針對(duì)現(xiàn)用藥制定藥物跟蹤計(jì)劃，做好藥物監(jiān)督和指導(dǎo)管理，并建立《用藥管理獎(jiǎng)懲辦法》，減少濫用抗生素的問(wèn)題。最后，確定基本用藥目錄，做好信息化管理，在重要、醒目位置設(shè)置流程圖，方便患兒及家屬了解流程，避免浪費(fèi)時(shí)間，建議利用藥品管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)篩選處方差錯(cuò)，并直接將錯(cuò)誤信息反饋給醫(yī)師，從而加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管。

綜上所述，對(duì)患兒采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理可以提升醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量，提高患兒的用藥滿意率，減少用藥問(wèn)題發(fā)生，改善患兒的綜合生命質(zhì)量，如睡眠、肢體、社交等，值得臨床推廣應(yīng)用。