劉文滔 鄒燦芳 范敏珍

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年精神科，廣州，510000)

老年人身體功能下降，合并疾病多并且常自覺(jué)存活時(shí)間短，這使得老年群體極容易出現(xiàn)抑郁癥。老年抑郁癥是一種以持續(xù)性情感障礙及心境低落為特征的疾病，此類患者也常合并認(rèn)識(shí)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。老年抑郁癥患者一旦確診多使用抗抑郁藥物治療及積極的心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者的臨床癥狀。而對(duì)治療后處于恢復(fù)期的老年抑郁癥患者腦部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，可為臨床醫(yī)師合理調(diào)整治療方案提供依據(jù)[2]。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展的背景下，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)被應(yīng)用到對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估中，將其用于老年抑郁癥患者中，可輔助醫(yī)師了解腦部功能異常與結(jié)構(gòu)異常的相互作用，進(jìn)而為老年抑郁癥的治療提供有力的幫助。本研究探討運(yùn)用靜息狀態(tài)的fMRI對(duì)恢復(fù)期老年抑郁癥患者腦功能異常情況的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年精神科收治的老年抑郁癥患者30例為觀察組，選取接受健康體檢的體檢者30例為對(duì)照組。觀察組中男18例，女12例；年齡62～82歲，平均年齡(71.2±2.2)歲。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡61～82歲，平均年齡(70.9±1.9)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]中關(guān)于老年抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)處在抑郁癥恢復(fù)期者；2)年齡大于60歲者；3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病者；2)存在磁共振檢查禁忌者；3)正在參加其他關(guān)于抑郁癥治療研究者。

1.4 檢查方法 對(duì)2組受試者均進(jìn)行磁共振檢查，在檢查前將患者身上的飾品均去除，尤其是金屬物品，以避免對(duì)檢查結(jié)果造成干擾。檢查時(shí)讓所有的受檢者平臥在檢查床，使用海綿與繃帶對(duì)受試者的頭部進(jìn)行固定，以保證檢查的順利開(kāi)展。磁共振檢查所用的儀器是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T MR750設(shè)備及配套的線圈。在進(jìn)行磁共振檢查的時(shí)候告知受檢者緊閉雙眼，囑咐受試者身心放松及平穩(wěn)呼吸，同時(shí)記錄心率、呼吸等基礎(chǔ)指標(biāo)，為后續(xù)分析指標(biāo)時(shí)去除呼吸與心跳的干擾奠定基礎(chǔ)。

對(duì)靜息狀態(tài)下的fMRI成像選取平面回波成像序列，采集受試者共計(jì)190幀的影像。fMRI成像參數(shù)具體如下：重復(fù)時(shí)間2 000 ms，回波時(shí)間30 ms，掃描視野240 nm×240 nm，掃描層厚3 mm，層間距1 mm，掃描矩陣64 mm×64 mm。磁共振數(shù)據(jù)經(jīng)配套的軟件進(jìn)行預(yù)處理，主要是消除呼吸、心率、磁飽對(duì)靜息狀態(tài)的fMRI數(shù)據(jù)影響，預(yù)處理數(shù)據(jù)的時(shí)候棄掉前面10幀圖像。預(yù)處理后的數(shù)據(jù)則涵蓋時(shí)間校正、頭動(dòng)校正、功能像同結(jié)構(gòu)像標(biāo)準(zhǔn)化。

1.5 觀察指標(biāo) 1)將經(jīng)過(guò)預(yù)處理的數(shù)據(jù)均做去線性漂移、濾波處理，之后借助REST軟件計(jì)算各測(cè)試區(qū)全腦ReHo圖，利用SPM8軟件評(píng)價(jià)睡眠剝奪前后、24 h睡眠剝奪后、36 h睡眠剝奪后方差，并進(jìn)行比較。2)對(duì)2組受試者均進(jìn)行抑郁、認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較。抑郁評(píng)分采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，共包含17個(gè)項(xiàng)目，其中≤17為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；認(rèn)知功能評(píng)分采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，分值為0～30分，分值越高表明患者認(rèn)知越好；睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分評(píng)價(jià)[4]，分值為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象腦局部一致性(ReHo)比較 觀察組患者ReHo存在廣泛異常，對(duì)照組受試者無(wú)明顯異常。觀察組患者ReHo上顯著降低的區(qū)域?yàn)橛覀?cè)枕葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)小腦半球；ReHo顯著升高區(qū)為左/右側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回與左側(cè)角回。見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者腦局部一致性(ReHo)比較

2.2 2組研究對(duì)象HAMD、MMSE、PSQI評(píng)分比較 觀察組患者HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而在MMSE評(píng)分與PSQI評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組研究對(duì)象HAMD、MMSE、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

隨著近年來(lái)老齡化的不斷加快，我國(guó)老年人口數(shù)量也逐漸增加[5]。老年人因生理功能下降，使得此類群體容易發(fā)生多種疾病，其中抑郁癥就是常見(jiàn)的一種疾病，針對(duì)老年抑郁癥的防治也逐漸成為當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)，防治原則是通過(guò)抑郁癥病因預(yù)防及早期治療以降低抑郁癥的發(fā)生，提高老年人的生命質(zhì)量，為我國(guó)步入老齡化后的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量提升而提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。本研究通過(guò)靜息狀態(tài)下的fMRI技術(shù)探討了穩(wěn)定期老年抑郁癥患者的腦功能及結(jié)構(gòu)變化情況，以探討抑郁癥發(fā)病及同認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦內(nèi)ReHo異常變化較對(duì)照組明顯，且表現(xiàn)出右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)小腦半球的ReHo降低，左/右側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回與左側(cè)角回提高。這一結(jié)果同康洪兵等[7]研究顯示的觀察組右側(cè)枕葉、雙側(cè)島葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)中央前回及雙側(cè)小腦半球ReHo降低，雙側(cè)海馬旁回、右側(cè)中央后回、左側(cè)顳葉及角回ReHo升高的結(jié)果基本一致，證實(shí)老年抑郁癥腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)廣泛的變化，這可能同抑郁癥發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)。此外本研究還對(duì)穩(wěn)定期老年抑郁癥患者的抑郁評(píng)分與認(rèn)知功能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而在MMSE評(píng)分與PSQI評(píng)分上則是觀察組明顯低于對(duì)照組，這提示穩(wěn)定期的老年抑郁癥仍舊存在輕度的抑郁情況，需要指導(dǎo)患者繼續(xù)使用藥物進(jìn)行治療，以使抑郁癥狀得到進(jìn)一步緩解。老年抑郁癥容易合并認(rèn)知障礙，可能同腦內(nèi)功能紊亂存在一定的關(guān)聯(lián)，但是發(fā)生機(jī)制上是否同抑郁癥腦結(jié)構(gòu)及腦功能發(fā)生廣泛的變化相關(guān)，需要做進(jìn)一步的研究探討[8]。

綜上所述，老年穩(wěn)定期抑郁癥患者腦局部結(jié)構(gòu)存在廣泛變化，這種變化可能為老年抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制，值得臨床推廣應(yīng)用。