劉彩月 梁欣欣

(1 羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，羅定，527200； 2 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科，深圳，518000)

腦梗死不僅會導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，還會引起局部神經(jīng)細胞凋亡，具有較高的致死率和致殘率。腦梗死患者常合并有睡眠障礙，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會引起患者認知功能下降，住院時間延長，甚至引發(fā)不良預(yù)后結(jié)局[1]。所以，對腦梗死患者的睡眠狀況進行監(jiān)測，并尋找影響睡眠質(zhì)量的因素，對于更好地改善其睡眠質(zhì)量，提升其生命質(zhì)量十分重要。為了解腦梗死患者梗死部位與神經(jīng)功能評分對其睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取我院收治的100例腦梗死患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者90例作為研究對象?；颊咧心?3例，女37例；平均年齡(65.34±7.56)歲；平均病程(7.87±0.75)d。

1.2 納入標準 1)符合腦梗死診斷標準且經(jīng)確診的腦梗死者；2)無其他嚴重器質(zhì)性疾病、精神疾病者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)存在多發(fā)性梗死灶、嚴重精神障礙者；2)7 d內(nèi)服用過治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者；3)睡眠障礙、高血壓、心臟病等病史者。

1.4 研究方法 1)梗死部位確定：采用磁共振成像檢查確定患者的具體梗死部位：皮質(zhì)下梗死21例，小腦梗死33例，腦干梗死16例，大腦皮質(zhì)梗死20例。2)神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]對腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分，該量表共42分，其中1～4分為輕度(40例)，5～15分為中度(31例)，16～42分為重度(19例)。3)睡眠質(zhì)量評分：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對腦梗死患者的睡眠情況進行監(jiān)測，其睡眠指標包括總睡眠時間(Total Sleep Time，TST)、睡眠效率(Sleep Efficiency，SE)、睡眠潛伏期(Sleep Latency，SL)、覺醒期(Wake After Sleep Onset，WASO)等[3]。

2 結(jié)果

2.1 不同梗死部位對患者睡眠質(zhì)量的影響 大腦皮質(zhì)梗死患者的TST、SE值均低于皮質(zhì)下、小腦、腦干梗死患者，SL、WASO值均高于皮質(zhì)下、小腦、腦干梗死患者(均P<0.05)。見表1。

表1 不同梗死部位對患者睡眠質(zhì)量的影響

2.2 不同神經(jīng)功能評分對患者睡眠質(zhì)量的影響 重度神經(jīng)功能缺損患者的TST、SE值均低于中、輕度神經(jīng)功能缺損患者，SL、WASO值均高于中、輕度神經(jīng)功能缺損患者(均P<0.05)。見表2。

表2 不同神經(jīng)功能評分對患者睡眠質(zhì)量的影響

3 討論

腦梗死患者常存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為日間過度嗜睡、早醒、睡眠時間減少等，是影響患者預(yù)后效果的重要并發(fā)癥。臨床醫(yī)學認為,腦梗死患者出現(xiàn)睡眠障礙主要與腦梗死造成睡眠相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷等有關(guān)，而且腦梗死患者的心理應(yīng)激反應(yīng)也會影響睡眠質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示,大腦皮質(zhì)梗死患者的TST、SE值低于皮質(zhì)下、小腦、腦干梗死患者，SL、WASO值高于皮質(zhì)下、小腦、腦干梗死患者(均P<0.05)。趙惠卿[等5]的研究結(jié)果同樣顯示，大腦皮質(zhì)梗死患者的睡眠質(zhì)量低于皮質(zhì)下、小腦、腦干梗死患者,提示了大腦皮質(zhì)梗死患者的睡眠障礙程度更重。原因是關(guān)系睡眠的神經(jīng)結(jié)構(gòu)多分布在大腦皮質(zhì)上，大腦皮質(zhì)發(fā)生梗死對睡眠質(zhì)量的影響更大。本研究結(jié)果還顯示：重度神經(jīng)功能缺損患者的TST、SE值低于中、輕度神經(jīng)功能缺損患者，SL、WASO值高于中、輕度神經(jīng)功能缺損患者(均P<0.05)。江秀莉[6]的研究結(jié)果顯示：重度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者的睡眠質(zhì)量低于中、輕度神經(jīng)功能缺損程度患者,這提示重度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者的睡眠質(zhì)量最差。究其原因,神經(jīng)功能缺損程度反映了腦梗死患者腦部組織缺氧缺血程度，其損傷程度越重，則患者缺血缺氧程度更重，由此導(dǎo)致局部神經(jīng)細胞損傷程度加重，進而釋放出大量細胞毒性物質(zhì)，影響睡眠-覺醒系統(tǒng)，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量變差。

綜上所述，腦梗死患者梗死部位及神經(jīng)功能評分的不同會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響。臨床治療可以根據(jù)腦梗死患者梗死部位及神經(jīng)功能評分制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善患者睡眠質(zhì)量，進而提升其生命質(zhì)量。