林沛玲 周廣文 葉襯軒

(東莞市人民醫(yī)院，東莞，523000)

功能性腸胃病(Functional Gastrointestinal Diseases，F(xiàn)GIDs)是指無法用器質(zhì)性病變或生化指標(biāo)異常解釋的慢性、復(fù)發(fā)性消化道疾病，目前臨床普遍認(rèn)為其是由生理、心理和社會(huì)因素相互作用而引發(fā)的疾病[1]。FGIDs患者除具有腹痛、便秘等癥狀外，還存在呼吸困難、肌痛等胃腸道外癥狀[2]。FGIDs在臨床上具有較高的發(fā)病率，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，其發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs患者常伴有睡眠障礙[3]。為了更好的防治FGIDs，我們開展了睡眠狀況對(duì)功能性胃腸病患者治療效果及心理狀態(tài)影響的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市人民醫(yī)院收治的功能性胃腸病患者200例作為研究對(duì)象，經(jīng)自制睡眠質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)估后將其分為失眠組(n=112)和單病組(n=78)。其中男83例，女117例；年齡19～78歲，平均年齡(46.34±13.25)歲；腸易激綜合征104例，功能性腹瀉56例，功能性便秘40例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合FGIDs羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢查排除器質(zhì)性病變者；2)對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2)年齡<18歲者；3)妊娠、哺乳期女性；4)無法正常溝通者；5)非自愿參與此研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估及分組 采用我院自制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表對(duì)入組患者進(jìn)行睡眠狀況調(diào)查，該量表包括睡眠不足、入睡困難等7項(xiàng)內(nèi)容，共35分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，得分>16分為失眠。按照評(píng)分結(jié)果將入組患者分為失眠組和單病組。

1.4.2 癥狀評(píng)估 采用FGIDs癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失眠組和單病組患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，其中無癥狀為0分；輕度：需提醒才能記起有癥狀為1分；中度：有自覺癥狀存在為2分，重度：自覺癥狀存在且影響生活為3分。

1.4.3 焦慮、抑郁評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)失眠組和單病組患者的情緒進(jìn)行評(píng)估。2個(gè)量表均含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，得分越高說明焦慮抑郁程度越重。其中，SAS評(píng)分<50分為正常，SDS評(píng)分<53分為正常。

1.5 觀察指標(biāo) 在睡眠質(zhì)量、FGIDs癥狀以及SAS和SDS評(píng)估結(jié)束后，失眠組和單病組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用抑酸、調(diào)節(jié)腸道菌群、增加胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃腸黏膜藥物等，治療時(shí)長(zhǎng)為4周。治療結(jié)束，再次對(duì)2組患者進(jìn)行FGIDs癥狀以及SAS和SDS評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 200例患者睡眠情況調(diào)查結(jié)果 200例患者中有112例出現(xiàn)失眠，占比61.00%，納入失眠組；78例睡眠正常，占比39.00%，納入單病組。患者的睡眠指標(biāo)評(píng)分為(20.02±5.95)分，高于常模均值的(15.95±5.75)分(t=9.930,P<0.001)。

2.2 2組患者治療前FGIDs、SDS、SAS評(píng)分比較 治療前，失眠組的FGIDs評(píng)分,SAS、SDS評(píng)分均高于單病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前FGIDs、SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療后FGIDs、SDS、SAS評(píng)分比較 治療后，2組患者FGIDs評(píng)分，SDS、SAS評(píng)分比治療前均下降，失眠組的FGIDs評(píng)分，SDS、SAS評(píng)分均高于單病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后FGIDs評(píng)分、SDS、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

FGIDs是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，報(bào)道顯示，東方國家的FGIDs的發(fā)病率約為5.3%～12.8%。FGIDs臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病程多遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs患者通常伴有不同程度的睡眠障礙，而且睡眠障礙可能在FGIDs發(fā)病和預(yù)后過程中發(fā)揮了一定作用[4]。

本研究顯示，F(xiàn)GIDs患者的失眠率為61.00%，且各項(xiàng)睡眠指標(biāo)評(píng)分均高于常模均值。提示了FGIDs患者的睡眠質(zhì)量較差且失眠率更高。黃麗華和梁列新[5]研究提到68%的功能性消化不良患者存在睡眠障礙，而且功能性消化不良患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等與健康受試者存在差異，睡眠情況更差。這是因?yàn)橹饔^睡眠質(zhì)量和胃排空時(shí)間、胃食管反流等有關(guān)，F(xiàn)GIDs的臨床癥狀會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，反之，患者睡眠質(zhì)量差又會(huì)加重臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，失眠組的FGIDs患者FGIDs、SAS、SDS評(píng)分均高于單病組(均P<0.05)；2組均給予常規(guī)治療后，失眠組的FGIDs、SAS、SDS評(píng)分依舊高于單病組(均P<0.05)。由此提示FGIDs患者的睡眠狀況會(huì)影響患者的癥狀評(píng)分和心理狀態(tài)，進(jìn)而降低其治療效果，增加其負(fù)性情緒。張馨等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的FGIDs患者的下腹痛、排便不盡感、下腹不適等癥狀嚴(yán)重程度均高于無睡眠障礙的FGIDs患者。這是由于存在睡眠障礙的FGIDs患者的胃腸分泌功能會(huì)發(fā)生變化，胃肌電活動(dòng)降低，血漿胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平上升從而影響患者臨床癥狀；而且存在睡眠障礙的FGIDs患者由于心理壓力更大，所以更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，F(xiàn)GIDs患者大多存在失眠癥狀，且失眠不僅會(huì)影響其治療效果，還會(huì)增加其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。