賈方 黃淑程 鄭綺明

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，湛江，524000)

肺結核屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較強的傳染性，且每年的發(fā)病率較高，其中合并糖尿病的患者較為常見[1]。肺結核合并糖尿病還需長期口服藥物或注射胰島素治療，經(jīng)濟壓力、社會冷落加之用藥帶來的不良反應，均嚴重影響了患者的生命質量，睡眠障礙也成為了肺結核患者普遍存在的現(xiàn)象，睡眠不足同時影響疾病康復[2-3]。基于此，本研究調查了肺結核合并糖尿病患者的睡眠狀況，并分析影響睡眠質量的相關因素，目的是為制定針對性干預策略，改善睡眠質量，提高生命質量，促進病情康復提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年5月中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的肺結核合并糖尿病患者139例為研究對象，其中男79例，女60例；患者年齡39～78歲，平均年齡(61.27±2.34)歲。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學與實驗室檢查明確診斷為肺結核合并糖尿病，且符合相關最新診斷標準者[4]；2)意識清晰，可與醫(yī)護人員正常溝通者；3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并心肌梗死等嚴重心血管疾病的患者；2)合并肝腎功能異常的患者；3)合并惡性腫瘤、甲亢等其他代謝疾病的患者；4)長期口服鎮(zhèn)靜藥的患者。

1.4 研究方法 1)睡眠狀況評估：所有納入研究者均采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠狀況，從催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠效率等7個維度進行評分，得分范圍均為0～3分，各維度所得分數(shù)之和為總評分，>7分則為患者睡眠質量差。2)抑郁/焦慮情緒狀態(tài)評估：以Zung編制的抑郁/焦慮自我評定量表評估抑郁/焦慮情緒狀況，各量表均包含20個條目，依據(jù)各條目嚴重程度予以0～2分評定，所得總分×1.25后取整數(shù)為最終得分，所得分數(shù)≥50分表示患者存在抑郁/焦慮情緒。3)以病歷結合問詢方式收集患者一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、運動習慣、病程等。

1.5 調查質控 本研究所應用量表均經(jīng)過信效度檢驗，調查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的學習培訓，考核合格后上崗，以一對一標準化語言方式調查，調查人員在詢問后填寫表格，存在患者不認識的醫(yī)學名詞應用通俗易懂語言解釋，回收問卷時檢查問卷完整性，有漏項及時補填，本次共發(fā)放問卷139份，有效問卷回收率100%。

2 結果

2.1 肺結核合并糖尿病患者睡眠狀況調查結果 139例肺結核合并糖尿病患者PSQI評分平均為(8.79±2.91)分，其中PSQI>7分者共116例，睡眠質量差患者占比83.45%(116/139)；肺結核合并糖尿病患者平均焦慮評分為(58.61±2.47)分，焦慮患者占比73.38%(102/139)；肺結核合并糖尿病患者平均抑郁評分為(56.94±2.83)分，抑郁患者占比68.35%(95/139)。

2.2 不同睡眠狀況單因素分析 依據(jù)PSQI評分的不同對患者實施分組，其中>7分者納入好睡眠組，≤7分者納入差睡眠組，比較不同睡眠狀況各單因素差異，結果顯示：2組患者病程、年齡、焦慮、抑郁、吸煙、運動習慣等比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同睡眠狀況患者單因素分析[例(%)]

2.3 logistic多因素回歸分析 單因素分析中P<0.05的因素均進一步進行l(wèi)ogistic多因素分析，回歸結果顯示：焦慮、抑郁、吸煙、高齡、長病程均為影響睡眠質量的獨立危險因素。見表2。

表2 影響睡眠質量的logistic多因素分析

3 討論

肺結核合并糖尿病患者需要長期規(guī)律用藥治療，服藥的種類多，藥物不良反應明顯，患者在承受疾病與治療造成的痛苦的同時，還承受巨大的心理壓力[5]。部分肺結核患者因治療依從性不佳而產(chǎn)生耐藥性，導致病程遷延、反復就診，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至抵觸情緒，增加了病情進展及并發(fā)癥發(fā)生的風險。上述因素造成了肺結核合并糖尿病患者的生命質量急劇下降，故而使得近年來改善患者生命質量的相關研究也在不斷深入[6]。焦慮、抑郁患者表現(xiàn)為悲觀、無助情緒，長期病情反復與隔離治療甚至并發(fā)癥的發(fā)生，使患者喪失了信心，導致不良情緒持續(xù)加重，睡眠質量也顯著下降。高齡患者本身免疫功能下降，對疾病的耐受度下降，加之合并基礎病較多，睡眠質量極易受到影響。吸煙對呼吸道造成了刺激，患者極易出現(xiàn)血氧飽和度下降與咳嗽癥狀，因此睡眠質量也比較容易受到影響。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者整體睡眠質量不佳，尤其是長病程、高齡患者，臨床應采取運動、心理等干預措施，以提升患者的睡眠質量。