龐如意

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院急診科，菏澤，274000)

腦梗死是指局限性腦組織缺血或是缺氧引致的腦血液循環(huán)異常、壞死性的病癥，簡單來說，腦梗死提示著腦血栓形成[1]。研究顯示，腦梗死發(fā)病6 h～2周為急性期患者，需予以抗血小板凝集治療，從而糾正血液循環(huán)障礙，以防血栓形成增加梗死面積[2]。本研究對我院收治的64例患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，評估阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年11月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男19例，女13例；年齡46～77歲，平均年齡(61.52±7.41)歲；病程1～11 h，平均病程(6.03±1.15)h。觀察組中男20例，女12例；年齡48～79歲，平均年齡(61.78±7.28)歲；病程1～11 h，平均病程(6.03±1.15)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中華醫(yī)學(xué)會制定的有關(guān)腦梗死確診標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡40～80歲者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者；4)生命體征暫穩(wěn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝、腎、肺器質(zhì)性病變者；2)對試驗(yàn)藥物過敏者；3)凝血功能障礙者；4)近期行抗血小板凝集治療者。

1.4 治療方法

2組患者均采取腦細(xì)胞活化劑、維生素E及營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)性治療，并予以低分子肝素鈣，以皮下注射給藥，劑量0.4 mL/次，1次/d。

1.4.1 對照組 對照組給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，德國，國藥準(zhǔn)字為J20130078)口服治療，0.1 g/次，1次/d，持續(xù)用藥30 d。

1.4.2 觀察組 觀察組給予阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷治療，其中阿司匹林用藥量、用藥頻率與對照組一致，另給予患者硫酸氫氯吡格雷(Sanofi Clir SNC，法國，國藥準(zhǔn)字為J20130083)口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床治療效果。參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)對治療效果進(jìn)行評價。2)日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)評分、NIHSS評分。以NIHSS評分對2組患者神經(jīng)功能受損程度進(jìn)行評估，分值為42分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。以ADL量表評分對2組患者日常生活能力進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。3)睡眠質(zhì)量評估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對2組患者入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間等指標(biāo)評分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組有效率為96.88%，對照組為78.13%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者ADL評分和NIHSS評分比較 與對照組比較，觀察組NIHSS評分較低，ADL評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分和NIHSS評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

腦梗死指的是因顱內(nèi)供血不足使腦組織缺血及缺氧等導(dǎo)致腦組織軟化壞死的一組病癥，具有高致死率、高致殘率等特征。腦梗死發(fā)病后多存在失語癥、肢體功能障礙等后遺癥，此病癥不僅會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會降低其生命質(zhì)量。藥物療法為治療腦梗死的有效手段，不同藥物效果不同。阿司匹林為環(huán)氧化酶阻滯劑，是治療缺血性腦血管病的有效藥物，用藥后可弱化乙?；h(huán)氧化酶活性，阻滯花生四烯酸與其他位點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，降低血栓素A2合成及釋放，避免血小板凝集。硫酸氫氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，亦為血小板凝集阻滯劑，用藥后可阻斷二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合，削弱ADP介導(dǎo)糖蛋白生成物活性，從而實(shí)現(xiàn)阻滯血小板凝集的目的，并且此藥物具不可逆性，可導(dǎo)致斑塊內(nèi)脂質(zhì)及巨噬細(xì)胞量的降低，促進(jìn)平滑肌松弛，使斑塊處于相對穩(wěn)定的環(huán)境[3]。有研究報道，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死，可提高患者臨床療效，阻滯炎性效應(yīng)，具一定的安全性[4]。

綜上所述，采取阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果理想，可減輕患者神經(jīng)功能受損程度，改善其睡眠質(zhì)量，也可弱化炎癥介質(zhì)表達(dá)活性，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。