蔡良永

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常因絕對(duì)臥床而造成全身酸痛、頭痛等癥狀，且伴有不良情緒，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為多見(jiàn)，同時(shí)它也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素，該疾病的死亡率、致殘率相對(duì)較高，如果可以及時(shí)獲得有效的診斷和治療，就能夠大大提高預(yù)后效果。數(shù)字減影血管造影(DSA)被公認(rèn)為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳選擇，可是它存在一定的襲擊性，加之造影劑過(guò)敏和腎毒性等不良影響，應(yīng)用受限[2]。目前，由于CT和MR影像技術(shù)的發(fā)展以及診斷技術(shù)不斷更新，CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)也逐漸引入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中，并且得到了廣泛的關(guān)注。為了研究CTA、MRA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，本文收集了52例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的完整資料進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年9月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者52例作為研究對(duì)象。其中男30例，女22例；年齡30～75歲，平均年齡(59.6±4.0)歲。所有患者對(duì)本研究均知情同意。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無(wú)碘過(guò)敏史和/或其他相關(guān)藥物過(guò)敏史者；2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷明確者；3)年齡30歲及以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)無(wú)法滿足本研究上述診斷的適應(yīng)證者；2)未簽署知情同意書(shū)者。

1.4 研究方法 CTA采用SIEMENS64排螺旋CT進(jìn)行診斷，從顱底到顱頂進(jìn)行掃描，且軸位掃描，0.6 mm的層厚，靜脈注入100 mL歐乃派克35 g造影劑，壓力4.5 mL/s，閾值設(shè)置成70HU，將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，然后實(shí)行容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)等處理，獲得腦血管圖像，同時(shí)進(jìn)行分析與探討。

DSA使用SIEMENSArtis-zee3DDSA實(shí)施診斷。采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行插管，應(yīng)用5F導(dǎo)管。造影劑為Omnipaque，15 mL的造影劑總量，3 mL/s高壓注射速度，注射壓力為150PSI，5 s的曝光時(shí)間，曝光延遲0.5 s。經(jīng)轉(zhuǎn)動(dòng)造影收集數(shù)據(jù)，當(dāng)再次轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，向椎動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈輸注造影劑，所得到的系列數(shù)據(jù)傳送至工作站，然后再進(jìn)行重建、觀察與分析。

MRA使用SIEMENS3.0T超導(dǎo)磁共振成像(MRI)掃描儀，首先確定頭部線圈標(biāo)準(zhǔn)，其次行三維時(shí)間飛躍技術(shù)(3D-TOF)，1.4 mm的層厚，層數(shù)為60層，用MIP處理后獲得腦血管圖像，最后對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較所有受試對(duì)象的動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率與動(dòng)脈瘤診斷符合率；并分別于檢查前及DSA、MRA、CTA檢查后采取阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分對(duì)受試對(duì)象睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括：總睡眠質(zhì)量、比期望的時(shí)間早醒、夜間蘇醒、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、白天思睡、白天身體功能以及白天情緒等8個(gè)條目，四級(jí)評(píng)分法計(jì)算分值，分值高低與睡眠情況成反比。

2 結(jié)果

2.1 3種方法診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率及符合率 通過(guò)分析其CTA、DSA影像以及MRA檢查圖像等資料，發(fā)現(xiàn)總共有動(dòng)脈瘤61個(gè)。3種方法診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率均在96%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3種方法診斷動(dòng)脈瘤的符合率均在98%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率 及符合率比較[例(%)]

2.2 52例患者檢查前后睡眠質(zhì)量(AIS)評(píng)分比較 患者檢查前后總睡眠質(zhì)量、比期望的時(shí)間早醒、夜間蘇醒、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、白天思睡、白天身體功能以及白天情緒等各方面睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 52例患者檢查前后睡眠質(zhì)量情況分)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常因本身疾病而造成睡眠質(zhì)量不佳，加之入院后對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)、不良心理狀態(tài)及需要絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致白天睡眠增加，進(jìn)一步導(dǎo)致其夜間睡眠質(zhì)量下降[3]。

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷過(guò)程中，CTA、MRA、DSA診斷各有優(yōu)勢(shì)，也存在一定的不足之處。熟悉常用的3種影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上有利于指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理?yè)襁x檢查方法。

綜上所述，使用DSA、MRA、CTA等3種技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷，均具有較好效果。臨床上可以按照患者的具體情況，合理選擇檢測(cè)方法，降低患者痛苦，提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確性。這3種檢查方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量無(wú)明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。