魏晨慧 郭錦麗 程 宏 王翠萍 史 潔 李佳慧

(1 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,太原,030000; 2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,太原,030001)

隨著社會(huì)快速發(fā)展,睡眠問題已成為全人類的公共衛(wèi)生難題。睡眠障礙會(huì)引起機(jī)體生物鐘紊亂、生物節(jié)律改變。研究顯示,睡眠限制與免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心血管疾病等慢性疾病患病率的增加密切相關(guān)[1-2]。骨科手術(shù)是一種有創(chuàng)治療手段,圍術(shù)期良好的睡眠質(zhì)量能夠有效地促進(jìn)切口愈合,促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)及功能鍛煉,達(dá)到快速康復(fù)[3]。美國睡眠醫(yī)學(xué)和睡眠研究學(xué)會(huì)建議疾病康復(fù)中的人每日睡眠9 h[4]。然而在臨床工作中,“失眠”“沒有睡好”是骨科患者圍術(shù)期最常見的主訴。針對骨科患者的睡眠質(zhì)量,相關(guān)文獻(xiàn)指出[5-6],50%～70%的骨科患者存在不同類型、不同程度的睡眠問題,大都集中在術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素分析及改善情況上。因此,本研究的目的是調(diào)查骨科患者圍術(shù)期睡眠狀況,分析其影響因素,為今后改善骨科患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者加速康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至6月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行擇期手術(shù)的成人骨科手術(shù)患者345例作為研究對象,其中男158例,占比45.80%;女187例,占比54.20%;年齡23～85歲,中位數(shù)及四分位距數(shù)為60(53,67);骨科患者包括四肢骨折患者84例,關(guān)節(jié)疾病82例,頸椎疾病78例,腰椎疾病70例,其他骨科疾病31例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥18歲的手術(shù)患者;2)住院天數(shù)≥5 d;3)患者意識清楚,無溝通障礙,知情同意;4)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)院前門診篩查既往和目前有精神疾病;2)患者由其他科室轉(zhuǎn)入(包括本院及其他醫(yī)院科室);3)未行手術(shù)或在本科室住院天數(shù)<5 d的患者;4)患者表單填寫不完整。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 患者一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、BMI指數(shù)、疾病種類、用藥史、住院天數(shù)、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、付費(fèi)方式、睡眠相關(guān)因素。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表包括7個(gè)維度,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差(失眠)。將7分作為分界值,具有很高的靈敏度和特異度[7-8]。

1.4.3 福特應(yīng)激失眠反應(yīng)量表中文版(FIRST-C) 該量表是評價(jià)個(gè)體處于應(yīng)激情景時(shí)出現(xiàn)失眠反應(yīng)的可能性,具有較高的信度和效度[9-10]。評分越高,應(yīng)激相關(guān)失眠易感性越強(qiáng)。取17分作為切分易感群體和非易感群體的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.4 阿森斯失眠量表(AIS) 該量表[11]為國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。將6分作為化界值,可以準(zhǔn)確區(qū)分失眠患者和健康對照。

1.4.5 焦慮自評量表(SAS) 該量表為臨床常用的自評量表,評分越高,表示焦慮癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.4.6 疼痛評估尺 一條刻度為0～10的直線,直線上方繪制小兒面部表情圖。疼痛評分0～3分為輕度,4～6分為中度,7～10分為重度[13]。

1.5 調(diào)查方法 收集資料前,調(diào)查人員接受本院睡眠中心專業(yè)人員培訓(xùn)。收集資料過程中,由調(diào)查人員向患者和家屬解釋調(diào)查相關(guān)事宜及原則。在入院24 h內(nèi)及出院時(shí),采用PSQI、SAS分別對骨科圍術(shù)期的患者測評入院前和圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量及焦慮情況。于患者入院當(dāng)時(shí),應(yīng)用FIRST-C評估患者在不同應(yīng)激下睡眠受到影響的可能性。于每天下午15:00—17:00采用AIS、疼痛評估尺分別評估患者前一晚的睡眠質(zhì)量及當(dāng)天的疼痛評分,圍術(shù)期疼痛得分取每日疼痛得分的平均分。于患者出院時(shí)補(bǔ)充完整一般資料表。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單組重復(fù)測量設(shè)計(jì)的分析方法對重復(fù)測量資料進(jìn)行分析。采用二分類Logistic回歸分析對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和可能影響睡眠質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科患者入院前與圍術(shù)期睡眠質(zhì)量比較 將骨科患者入院前和圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的7個(gè)維度、睡眠質(zhì)量總得分進(jìn)行單組重復(fù)測量方差分析,結(jié)果見表1。345例骨科患者圍術(shù)期的PSQI總分的均值達(dá)到7分以上,說明圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量明顯差于入院前。

表1 骨科患者入院前與圍術(shù)期PSQI評分比較(n=345)

2.2 影響骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析結(jié)果 將可能影響骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。其中性別、婚姻狀況、疾病種類、麻醉方式、是否使用助眠藥、同室患者及家屬影響、身體不適影響、生活習(xí)慣改變影響、引流管根數(shù)、引流天數(shù)、圍術(shù)期SAS評分、圍術(shù)期疼痛評分、FIRST評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影響骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的Logistic逐步回歸分析結(jié)果 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量和可能與睡眠質(zhì)量有關(guān)但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,圍術(shù)期睡眠質(zhì)量作為因變量(賦值為PSQI評分<7分=0,PSQI評分≥7分=1),共同納入到二分類logistic逐步回歸分析模型中進(jìn)行影響因素的分析回歸分析結(jié)果見表2。

表2 骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的Logistic逐步回歸分析(n=345)

3 討論

3.1 骨科患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量 對345例骨科患者圍術(shù)期睡眠狀況的研究發(fā)現(xiàn),59.42%的患者在圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量不佳(PSQI≥7分),此結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道[5-6]相一致。從表1可知,與入院前相比,患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的6個(gè)維度和總評分較高,這與患者經(jīng)歷骨科手術(shù)密切相關(guān);但是在使用催眠藥物的評分上卻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與患者的用藥史及醫(yī)護(hù)患對睡眠的認(rèn)知有關(guān)。

3.2 生理應(yīng)激與骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的關(guān)系 疼痛是圍術(shù)期最明顯的應(yīng)激反應(yīng)。圍術(shù)期疼痛管理提倡多模式疼痛管理,管理目標(biāo)之一為不影響患者睡眠[14]。據(jù)相關(guān)研究顯示,疼痛是術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素,而本研究結(jié)果與其相反[6]。分析原因可能如下:本研究中患者圍術(shù)期采用靜脈給藥、口服鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的給藥途徑,使用率分別為95.07%和73.91%,高于汪嵐嵐等[15]研究中的4.35%和2.61%;并且本研究所在科室聯(lián)合麻醉科采用多模式鎮(zhèn)痛管理,效果顯著,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分骨科患者的疼痛多為活動(dòng)時(shí)疼痛,限制活動(dòng)后疼痛降低,而骨科患者在住院后相對于住院前的活動(dòng)減少,因此術(shù)前痛感降低,結(jié)合合理疼痛管理,患者在整個(gè)圍術(shù)期疼痛程度多處于輕中度[16]。

盡管疼痛不是本研究的主要因素,但是身體不適卻是睡眠質(zhì)量的影響因素。骨科患者在圍術(shù)期可因疾病及術(shù)后臥床等原因被動(dòng)限制活動(dòng),易發(fā)生尿潴留、胃腸道不適等癥狀,從而影響睡眠。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決,為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。

3.3 心理應(yīng)激與骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的關(guān)系 骨科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,在對患者造成生理嚴(yán)重傷害外,同時(shí)會(huì)直接影響患者心理狀態(tài)[17]。相關(guān)研究表明,焦慮產(chǎn)生的負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量不佳存在顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn),即患者在圍術(shù)期的焦慮評分高于入院前,經(jīng)Logistic逐步回歸分析得出焦慮是患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的重要影響因素[18]。另外,張麗研究顯示患者術(shù)前主要因擔(dān)心手術(shù)、擔(dān)心疼痛、擔(dān)心陌生環(huán)境、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒[19]。術(shù)后創(chuàng)傷情況和對預(yù)后的擔(dān)心等焦慮心理會(huì)困擾患者而影響睡眠質(zhì)量[20]。因此,害怕、緊張、擔(dān)心等焦慮情緒貫穿整個(gè)圍術(shù)期,造成患者的睡眠質(zhì)量不良。臨床護(hù)理人員可采取非藥物干預(yù),與患者多溝通,以減少患者負(fù)性情緒,促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

3.4 環(huán)境與骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的關(guān)系 環(huán)境因素是影響睡眠質(zhì)量的一大因素,一旦改變習(xí)慣的睡眠環(huán)境也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。睡眠環(huán)境包括居室內(nèi)部環(huán)境和周圍外界自然的環(huán)境[21]。骨科患者圍術(shù)期主要受居室內(nèi)部環(huán)境影響。研究顯示[22]光線、溫濕度、噪聲與睡眠質(zhì)量差顯著相關(guān)。本研究將環(huán)境分為兩方面,一方面為病室內(nèi)的光線、溫濕度、儀器噪聲,另一方面為同室患者及家屬的影響。在單因素分析中,2組間的光線、溫濕度、儀器噪聲無顯著差異,這可能與醫(yī)院整體環(huán)境在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)和該疾病患者使用儀器少有關(guān)。但是Logistic回歸分析結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量受同室患者及家屬影響。在研究過程中發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量差的患者在轉(zhuǎn)入單人病房或無陪護(hù)病房后睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),這意味著無陪護(hù)病房及護(hù)工的投入在一定程度上改善了患者睡眠,具體效果還需進(jìn)一步研究。

3.5 其他因素與骨科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的關(guān)系 在用藥方面,主要表現(xiàn)為使用催眠藥物并未改善患者的睡眠質(zhì)量,這與汪嵐嵐[15]等研究結(jié)果不一致,具體原因可能與患者不規(guī)范使用助眠藥物有關(guān)。另外,在其他一般資料中,主要表現(xiàn)為性別、婚姻狀況、疾病種類是睡眠質(zhì)量的影響因素。其中性別因素與其他研究相一致,女性是圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響因素,這可能與性染色體、性激素等生物學(xué)因素有關(guān)[23]。以未婚作為對照組,已婚因素為危險(xiǎn)因素,這可能與未婚患者多為青年,已婚患者多為中老年有關(guān),有研究[24]顯示年齡與睡眠質(zhì)量差有密切關(guān)聯(lián),而本研究中年齡恰恰又不是影響因素,分析原因?yàn)?本研究所涉及的患者年齡范圍大,但又集中在60歲左右,屬于偏態(tài)分布資料類型,并且觀察的2組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以骨科其他疾病為對照組進(jìn)行影響因素分析,疾病種類為睡眠質(zhì)量的影響因素,具體情況需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述,骨科患者在圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量明顯低于入院前,有59.42%的患者存在不同程度的睡眠問題,并且患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量受到多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者睡眠質(zhì)量特征及其影響因素,制定相應(yīng)防治措施,改善患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者快速康復(fù)。